放化疗相关的恶心、呕吐.ppt

放化疗相关的恶心呕吐,RadiationandChemotherapy-InducedNauseaandVomiting（RINV对有可能引起严重延迟性呕吐反应者，化疗结束后予2-3天的DXM。化疗中已有皮质类固醇激素时就可不再使用DXM对持续3天的化疗，化疗前给予帕洛诺司琼，可以代替每天给予的5-HT3受体拮抗剂。重复使用帕洛诺司琼0.25mg是安全的，增加剂量没有增加副反应。在应用高度致吐化疗方案和可导致迟发性恶心呕吐的多日化疗方案时，可选用阿瑞吡坦。在化疗前1小时口服阿瑞吡坦125mg+5-HT3受体拮抗剂+地塞米松。开始化疗后第2-3天口服80mg阿瑞吡坦。,照射部位上腹部盆腔其它部位,照射区面积大小,多区照射多区单区,放射治疗的致呕吐性RINV,高度,95%的全身放疗患者会出现呕吐,放疗引起呕吐的因素,放疗的照射部位（上腹部最易）每次治疗的放射剂量治疗照射的总次数整个治疗过程中照射的总剂量,放疗合并化疗呕吐风险分级,放疗不同部位导致呕吐的风险几率,患者呕吐风险等级评分,放疗止吐治疗原则,预防、阻止恶心和呕吐低剂量、高疗效止吐剂（口服、静脉疗效相仿）考虑止吐药物的不良反应根据放疗方案，病人个体选择止吐药物中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐4天,MASCC/ESMOAntiemeticGuideline2019,*除非放疗所致呕吐风险超过化疗，其他放化疗的止吐治疗根据CINV指南对应的风险分级预防给药。,预期性呕吐的预防,各类止吐药疗效均不理想关键在于预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐发生行为干预疗法：放松/系统脱敏疗法催眠/诱导联想音乐针灸抗焦虑和镇静Alprazolam（阿普唑仑）：0.5-2mg口服，tid，从治疗前一天晚上开始Lorazepam（氯普唑仑）：0.5-2mg口服，治疗前一天晚上和治疗当天早上,迟发性呕吐处理,高剂量顺铂治疗结束后应再给予止吐治疗至少3天第一代5-HT3受体拮抗剂单药对顺铂引起的迟发性呕吐无明显疗效第二代5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼对中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐有效地塞米松对迟发性呕吐有肯定的疗效(CR45%)地塞米松+5-HT3受体拮抗剂单一5-HT3受体拮抗剂格拉司琼或昂丹司琼+地塞米松地塞米松单药阿瑞吡坦+地塞米松提高疗效(CR68%)在具体情况下可采用地塞米松+胃复安或苯海拉明,突破性呕吐解救原则,预防恶心呕吐比治疗恶心呕吐更容易，应强调按时给药，而不是按需给药。重新调整止吐方案，给予不同类型止吐药物进行解救治疗，可以联合用药（5-HT3受体拮抗剂、胃复安、苯海拉明、劳拉西泮、氟哌啶醇、地塞米松、奥氮平和氯普唑仑等）因为呕吐时口服给药难以实现，这时需要经直肠或静脉给药。保证足够的液体供应，并检查血电解质是否紊乱同时尽可能及时纠正。注意各种非化疗相关性催吐因素的存在，如脑转移、电解质紊乱、肿瘤侵犯至肠道或其它胃肠道异常、其它合并症下一个化疗周期前，重新评估本次化疗中无效的止吐方案，并考虑更换止吐药物,2019年12月,38,帕洛诺司琼CINV推荐用法：,NCCN止吐指南(2019V1-2009V2)帕洛诺司琼始终是预防中度CINV首选止吐用药(1级推荐),NCCN止吐指南(2009V3)做出重要修改帕洛诺司琼成为预防重度CINV首选止吐用药(2B级推荐),CINV整体防治原则,重点是预防恶心/呕吐，止吐药应在化疗前给予对中高致吐性化疗药物引起的恶心/呕吐可持续至治疗后4天内，这一时期均给予止吐关注。采用最大生物学效应的最小剂量根据药物的致吐性强弱同时结合患者特点来选择制定止吐方案要考虑到有无其它引起恶心/呕吐的情况：肠梗阻，前庭功能障碍，脑转移，电解质紊乱，高钙血症，高血糖，低钠血症，尿毒症，合并用药如阿片类药物，肿瘤或化疗药物引起的肠麻痹，精神因素如焦虑和预期性恶心/呕吐重视止吐药物的副作用，考虑特殊止吐药物的毒性,小结,5-HT3受体阻滞剂是抗癌药物恶心/呕吐防治的基石，提高了急性呕吐的控制率新一代的5-HT3受体阻滞剂palonosetron在预防中度致吐化疗所致呕吐及迟发性呕吐中的疗效优于第一代。Apreptiant使急性