事后避孕ppt课件.ppt

避孕,1,.,所谓避孕，就是用人工的科学方法破坏受孕的基本条件或阻断受孕的某个环节，以达到暂时避免怀孕的目的。对避孕有两个基本的要求：一是不能影响男女双方的身体健康，二是尽量少影响或不影响性生活。目前国内广泛使用的避孕方法，大都能达到这两个基本要求。,2,1.阻止精子与卵子相遇。体外排精；安全期避孕；利用避孕工具，阻止精子进入阴道或子宫腔，如男用阴茎套、女用阴道隔膜等；利用药物杀灭进入阴道内的精子，如各种用于阴道内的避孕药膏、药膜、药片和药栓等；利用某些药物使子宫颈粘液变稠，不利于精子穿透子宫腔，如女用口服短效避孕药和探亲避孕药。2.抑制卵巢排卵。如女用口服的长效和短效避孕药以及注射的避孕针剂。3.阻止睾丸产生精子。如男性口服避孕药。4改变子宫腔内的环境，使其不利于受精卵的着床和植入。如各种宫内节育器、短效口服避孕药和探亲避孕药。人工流产是对已经在子宫腔内着床的胚胎，采取机械性或药物性的办法将其与子宫腔分离，并排出体外，阻止胚胎继续生长发育的一种办法。它不是一种避孕方法，只是避孕失败或未采取避孕措施而又不准备生育的一种补救措施。,3,1、IUD（女用子宫内避孕器）方法：在月经干净后3-7天，去医院放置。优点：一次装置可保用五年，方便安全。取出即可恢复受孕能力。缺点：可能会造成经血增加，子宫发炎等副作用，较适合生产过的妇女使用。,4,2、长效避孕注射液长效避孕注射剂避孕有效率高达99.6%以上。我国常用的长效避孕注射液有：（1）醋酸甲孕酮（DMPA），含甲孕酮150mg，每三个月注射一次；（2）炔诺酮庚酸酯（NET-EN），含庚炔诺酮200mg，每二个月注射一次；（3）复方醋酸甲孕酮（Cyclofem），含甲孕酮25mg，环戊丙酸雌二醇5mg，每月注射一次；（4）复方庚炔诺酮（Mesigyna），含庚炔诺酮50mg，戊酸雌二醇5mg，每月注射一次。方法：肌肉注射避孕药每月一次或者每三个月一次。优点：适用于长期避孕妇女；比较方便、经济、可逆，断药后36个月可以怀孕。缺点：可能会导致骨质疏松，第13个周期有的人月经不调、点滴出血或闭经。,5,3、皮下埋植剂皮下埋植剂的避孕有效率高达99.7%。我国常用的皮下埋植剂有六根型和二根型。一根型的皮下埋植剂已经上市，国产一根型皮埋也将不久问世。方法：以硅橡胶为材料制成胶囊，内装一甲基炔诺酮，并将其埋入上臂的皮下组织药力缓慢而恒定地释放，起到避孕作用的。优点：适用于长期避孕妇女；方便、经济、可逆；埋植一次可避孕5年，取出后避孕效果立即消失。由于是单纯孕激素可用于哺乳期及不宜采用口服避孕药的妇女。缺点：不及口服或注射避孕药效果好，初期有的人月经不规则、点滴出血或闭经。,6,4、短效口服避孕药我国的避孕药中只有雌、孕激素复合型短效口服避孕药（OC）供应，尚无单纯孕激素短效口服避孕药。复合型OC如能正确使用，避孕有效率高至99.8%。方法：严格按照说明书口服优点：使用方便，对于月经周期不规则的女性，有调经之效，对于月经前腹痛，烦躁等症状都有帮助。长期使用避孕药，可降低卵巢癌及子宫内膜癌的罹患率。缺点：需每日服用，对记性不好的人是一大挑战。有人担心有副作用，这是早期高剂量避孕药所引起，现在最新低剂量避孕药已少有副作用。,7,5、男用避孕套方法：在阴茎勃起后，插入阴道之前就应将避孕套戴在阴茎上。优点：价格便宜，购买方便，使用方法简便，容易掌握；无副作用，安全有效；没有医疗性危险，不需要医疗检查；有助于预防和减少艾滋病毒及各种性传播疾病的危险；可防止包皮垢与宫颈的接触，减少宫颈癌的发生；能预防阴道炎、宫颈炎及盆腔炎；能预防精液过敏症；能预防异位妊娠。缺点：需男性配合，且需每次使用，可能影响快感；少数人对乳胶过敏。,8,6、阴道隔膜或子宫颈帽、避孕海绵是一类宫颈屏障器具。方法：在性交前用手指将海绵推至阴道上穹隆，即能阻止精子到达子宫颈。优点：在第一次使用前无需经医生检查。方便，绝少副作用。在阴道内有清洁、滑润作用。富有弹性，放置后不易脱出。在阴道内可放置2472小时，可取出洗净再用。缺点：偶见过敏不适,9,7、外用杀精剂外用杀精剂通常有栓剂、膜剂、胶冻剂等。方法：在房事前10-15分钟手工放入阴道内。优点：较为方便，对全身无影响，绝少副作用。在阴道内有清洁、滑润作用，可缓解或避免性交痛，对新婚或更年期妇女使用更具特色。不影响内分泌和月经，不影响哺乳。还可能有预防某些性传播疾病的功能。缺点：需每次使用，失败率高。片剂，栓剂和膜剂，需在房事前10-15分钟置入阴道内方能有效，胶冻剂太粘稠，偶见有局部刺激。放置方法不容易掌握。,10,8、自然避孕法日期推算法基础体温测量法宫颈粘液观察法观察宫颈粘液的比林斯自然避孕应用比较广泛。比林斯法的避孕有效率很大程度上取决于使用者个人是否掌握观察要领以及是否严格遵循规则禁欲。优点：无副作用，适用于因健康情况不宜使用其他避孕方法者。缺点：失败率高，周期不规则的人不适合此法。,11,9、输卵（精）管绝育术方法：是绝育术的一种。将输精（卵）管剪断，切除一小段，分别结扎两断端，并包埋，缝合。优点：一劳永逸，无副作用。男性结扎不会影响性能力，女性结扎不会过早进入更年期。缺点：回复生育力不易。,12,10、事后避孕,13,事后避孕（postcoitalcontraception）是指在性交后使用的一类女用补救避孕方法。包括：紧急避孕（emergencycontraception）、黄体期避孕（lutealphasecontraception）催经止孕(menstrualinduction)。,14,紧急避孕紧急避孕是指在无保护性的同房后一定的时间内，采用服药或放置宫内节育器等措施，以避免意外妊娠的发生。紧急避孕方法为无避孕或者避孕措施失误而又不愿意生孩子的妇女提供了重要的补救方法，可以降低人工流产率，保护妇女身心健康。,15,紧急避孕一、作用机理紧急避孕在月经周期的任何时间都可以使用。激素药物的作用机理随用药时间的不同而异：排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟；排卵后用药可作用于子宫内膜。孕卵受精后一般56天到达宫腔，紧急避孕药通常在同房后72小时内服用，使药物有足够的时间作用于子宫内膜，致使胚泡不能着床。宫内节育器的作用机理为干扰受精和抗着床，因此放置时间可延迟到性交后5天内。,16,紧急避孕二、适应证1.未使用任何避孕方法。2.避孕措施失误：避孕套破裂、滑脱；阴道隔膜放置不当、破裂或过早取出；体外排精失控；安全期计算错误；IUD脱落；漏服避孕药。3.遭到性暴力伤害。,17,紧急避孕三、禁忌证已确诊妊娠的妇女禁用紧急避孕，因为任何紧急避孕的药物和方法都不能终止妊娠；使用IUD紧急避孕的禁忌证与常规放置IUD相同；如果有血栓性疾病、严重偏头痛、宫外孕等病史者慎用雌-孕激素复合剂（Yuzpe法）。,18,紧急避孕四、方法1.带铜宫内节育器（IUD）在无防护措施的同房后5天之内，放入带铜IUD。是一种高效的紧急避孕方法，其失败率仅为0.1%。适合于已生育、希望长期避孕、无放置IUD禁忌证者。放置前检查：阴道清洁度、滴虫、霉菌、妇科检查除外盆腔炎。放置方法按照节育手术操作常规。优点：放置时间可迟于其它方法，为不能应用激素类药物者提供选择。副作用：下腹不适、疼痛，阴道不规则出血，月经量过多等。IUD紧急避孕不适用于青春期少女、未产妇和STD高危人群。,19,紧急避孕2、激素类药物（1）左炔诺孕酮（国产药物商品名：毓婷、安婷；进口商品名：保士婷）：同房后72小时内口服1片（0.75mg），12小时后重复一次；根据世界卫生组织临床研究的最新成果，左炔诺孕酮紧急避孕服用方法可以简化为：同房后120小时内单次口服2片（1.5mg）。左炔诺孕酮通过抑制排卵和干扰黄体功能及影响子宫内膜等综合作用达到避孕的目的。,20,紧急避孕（2）米非司酮（商品名息隐、后定诺）：同房后5天（120小时）内口服1片（10mg或25mg）。米非司酮主要抑制卵泡发育,诱导黄体溶解和干扰子宫内膜等而发挥避孕作用。10与25米非司酮的紧急避孕效果相似,我国临床上较多选择25的方案,而国际上似乎更倾向选择10。,21,紧急避孕（3）雌-孕激素复合剂（Yuzpe法）：同房后72小时内口服乙炔雌二醇0.1mg和炔诺孕酮1mg（或左炔诺孕酮0.5mg），12小时后重复一次。国内无此种现成的药品生产和供应，可用复方18甲基炔诺酮短效口服避孕药来代替（每片含炔诺孕酮0.3mg，乙炔雌二醇0.03mg），在同房后72小时内口服4片，12小时再服4片。Yuzpe方案的作用机制为多环节,包括影响子宫内膜,促使子宫内膜发育与孕卵发育不同步而干扰受精卵着床等。,22,紧急避孕小剂量米非司酮与左炔诺孕酮紧急避孕的有效率相似，约为85%；Yuzpe法约为74%。由于是在无保护的房事后偶尔使用，所以除妊娠外一般无绝对用药禁忌。但是，如果有血栓性疾病、严重偏头痛、宫外孕等病史者应慎用Yuzpe法。,23,五、影响紧急避孕效果的因素：1.避孕效果与性交后至使用药物的间隔时间长短的关系性交后越早使用效果越好。研究表明,无防护性交72后使用紧急避孕药的避孕失败率为24%,比72内的失败率高(15%),而超过5后使用紧急避孕药,避孕失败率显著增加。2.无防护性交的次数与药物避孕失败的关系在服用紧急避孕药后再次发生无防护性交可能会增加避孕失败率。3.无防护性交发生时间可能也与避孕效果有关有研究表明,在卵泡期、排卵期和黄体期的避孕失败率分别为1.7%,1.4%和0.7%。4.年龄因素30岁以上的研究对象的避孕效果优于30岁以下者。5.体重对避孕效果可能也有影响有研究表明,体重指数(体重/身高2)越高,避孕效果越好。但也有研究认为避孕效果与体重无关。,24,紧急避孕六、服用紧急避孕药可能发生的副反应及其处理：1.恶心、呕吐：胃肠道反应是激素药物紧急避孕的主要副作用。发生率以Yuzpe法最高，米非司酮和左炔诺孕酮次之，进食后服药可缓解胃肠道反应亦不影响临床效果。如果在服用紧急避孕药后1小时内呕吐，应补服一次。2.月经改变：多数妇女用药后月经能按期来潮，也有一部分妇女月经提前或延迟。如果月经延迟一周应做妊娠试验，以明确是否药物避孕失败。月经提前的发生率左炔诺孕酮明显多于米非司酮，月经延迟在米非司酮多见,且呈剂量依赖性。3.不规则子宫出血：有些妇女服药后会有点滴出血。用药前后作好宣教工作，一般无须处理。用左炔诺孕酮后7天内阴道出血明显多于米非司酮。4.其它副反应：乳胀、头痛、头晕、无力。这些症状一般不超过24小时。头痛或乳房胀痛严重者可用阿斯匹林或其它止痛药对症处理。,25,紧急避孕服务程序表1,26,七、紧急避孕药应用中的注意事项1.左炔诺孕酮、米非司酮和Yuzpe在无防护性交后越早使用效果越好。2.对有生殖道感染()风险的妇女,在使用紧急避孕药片的同时,应注意防护。3.左炔诺孕酮和Yuzpe方案对服务对象及其胎儿无损害,对于避孕失败的妇女,应对她们的意愿给予尊重和支持,对愿意继续妊娠的妇女,应告诉她们尚无证据表明左炔诺孕酮和Yuzpe方案会致胎儿畸形。4.紧急避孕药不能用作长期避孕方法:紧急避孕方案没有其它中长期避孕方案有效,且长期使用会增加不良反应的发生率(如加重不规则出血)。,27,八、紧急避孕后的常规避孕方法开始时间使用紧急避孕药物后在本周期内不应该再有无防护措施的同房，紧急避孕也不能替代常规方法经常使用或反复使用，所以应该指导用药对象及时落实常规避孕方法（表2）。,28,黄体期避孕黄体期避孕是介于紧急避孕与催经止孕之间的一种事后避孕方法，在预计月经来潮（按最短月经周期计算）前11天至前4天黄体期用药。,29,黄体期避孕一、适应证1.健康育龄妇女本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合紧急避孕的条件或错过了紧急避孕的时间。2.妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，尿妊娠试验阴性。,30,黄体期避孕二、禁忌证1.心、肝、肾疾病，高血压、青光眼、哮喘、癫痫、糖尿病、肾上腺皮质功能底下等。2.子宫或卵巢肿瘤。3.精神及智力障碍不能表达意图者。4.宫外孕史。5.嗜烟、酒者。6.过敏体质。,31,黄体期避孕三、接诊程序和用药方法（一）咨询1.详细询问病史（既往孕产史、避孕史、月经史、疾病史），同房时间、次数，推算下次月经日期。2.详细说明药物的特点、用药方法、效果及副作用，用药后的注意事项及随访的重要性。,32,黄体期避孕（二）检查1.妇科检查子宫和附件情况。2.白带常规。3.尿妊娠试验。,33,黄体期避孕（三）用药方法1.米非司酮25mg，每日口服两次，连用二天。2.第三天上午到医院口服米索前列醇0.4mg，并留院观察2小时。,34,黄体期避孕四、副作用及处理黄体期避孕通常无严重副作用。1.恶心、呕吐对症处理，可口服维生素B620mg，每日3次，连服2天。2.腹泻对症处理，可用地芬诺酯（复方苯乙哌啶，Diphenoxylate）1-2片顿服。3.体温升高、寒战少数妇女用米索前列醇后发生寒战和体温升高，一般保暖、喝一些热饮料，不需特殊处理。4.过敏反应皮肤潮红、皮疹、搔痒等轻度过敏症状，不需特殊处理，但要严密观察。如果出现喉头水肿呼吸困难等重度过敏反应，需要积极抗过敏性休克，地塞米松5mg立即静脉推注，吸氧、保持呼吸道通畅等。,35,黄体期避孕五、随访1.月经延迟一周应该来医院随访，测尿妊娠试验，必要时行B超检查。2.转经后随访，及时落实常规避孕方法（参考紧急避孕一节中表2）。,36,黄体期避孕六、注意事项1.严禁在家擅自用药。2.用药后本周期内避免再有无保护的性生活。3.黄体期避孕是偶尔使用的补救方法，不能作为常规方法经常、反复使用。4.转经后立即落实常规避孕方法,37,催经止孕催经止孕是指妇女月经刚到期或过期5天之内，宫内妊娠诊断尚未成立时使用药物，达到有孕止孕、无孕催经的目的。,38,催经止孕一、适应证1.健康育龄妇女本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合紧急避孕的条件或错过了紧急避孕、黄体期避孕的时间。2.妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，尿妊娠试验阴性。,39,催经止孕二、禁忌证1.心、肝、肾疾病，高血压、青光眼、哮喘、癫痫、糖尿病、肾上腺皮质功能底下等。2.子宫或卵巢肿瘤。3.精神及智力障碍不能表达意图者。4.宫外孕史。5.嗜烟、酒者。6.过敏体质。,40,催经止孕三、接诊程序和用药方