斜视与弱视.ppt

,上斜肌功能异常的诊断与治疗,中国医科大学附属第一医院眼科教研室刘岩,上斜肌功能异常是临床上引起垂直斜视的重要因素之一上斜肌功能亢进/不足引起头位异常以及AV综合征等斜视在临床上常见诊断的不明确导致治疗不规范的现象时有发生，特别是不对称性的双上斜肌功能不足以及后天上斜肌麻痹等在临床上常常误诊，成为目前眼肌学科较为重点与难点内容之一,概述,上斜肌功能异常分类,功能不足先天上斜肌功能不足(麻痹)后天上斜肌功能不足(麻痹)功能亢进先天上斜肌功能亢进合并征elveston综合征上斜肌腱鞘综合征,上斜肌的解剖,上斜肌,神经支配,上斜肌图片,解剖图片,核磁成像,一上斜肌功能不足,一.先天上斜肌功能不足单眼上斜肌功能不足双眼上斜肌功能不足,先天上斜肌功能不足,1.单眼上斜肌麻痹临床表现:症状:可有复视或头位的主诉体征:眼球运动:上斜肌运动落后而相应下斜肌功能亢进,长时间也可以有对侧上直功能的相对不足。头位:头向低位眼倾斜,下颌内收。颌面部骨骼发育异常，脊柱侧弯。,辅助检查：双眼视功能检查：一般双眼视功能正常。同视机黑氏屏,同视机图片右眼上斜肌麻痹,Hessscreengraph右眼上斜肌麻痹,R,L,诊断中注意单眼先天上斜肌没有发育现象行、检查要注意与眼球内转时上射现象的鉴别,先天上斜肌无发育,1.单眼上斜肌麻痹鉴别诊断：对侧眼的上直肌麻痹单眼上转肌群麻痹方法：arks三步法同视机检查,arks三步法图形,arks三步法图形,.单眼上斜肌功能不足治疗原则：先天单眼上斜肌功能不足如果有头位以及明显的垂直斜视应手术治疗，手术以减弱拮抗肌为主，行同侧眼的下斜肌减弱手术治疗。,单眼上斜肌手术注意要点,注意主要视野，依据具体分型进行临床上的手术设计。单眼上斜肌麻痹垂直斜视角小于15棱镜度首选同侧眼下斜肌减弱术。垂直斜视角大于20棱镜度并合度对侧下直肌功能亢进，除减弱同侧下斜肌外还要减弱对侧下直肌。上斜肌亢进不明显只是对侧眼下直肌亢进，首选对侧眼下直肌减弱术。,一先天上斜肌功能不足双眼上斜肌功能不足分类：对称型不对称型隐匿型,双眼上斜肌功能不足诊断：临床表现症状:常伴有水平斜视及AV现象体征:眼球运动:双眼上斜肌运动对称或不对称的运动落后而相应下斜肌功能亢进。功能性眼位的交替遮（）征(）头位及颌面部骨骼发育异常现象大多不明显。,双眼上斜肌功能不足辅助检查：双眼视功能检查：一般双眼视功能正常。同视机黑氏屏,同视机图片双上斜肌麻痹,黑氏屏图片双上斜肌麻痹,-60,-30,R,L,双眼上斜肌功能不足鉴别诊断双眼不对称型及隐匿型上斜肌麻痹与单眼上斜肌麻痹进行鉴别要点：垂直斜视角的度量眼球运动功能性眼位交替遮征同视机检查,诊断注意要点：要避免生理性的下斜肌亢进误诊为上斜肌麻痹,行双下斜肌减弱术后出现A征。,.双眼上斜肌功能不足治疗方法：双眼下斜肌的减弱术。,二后天上斜肌功能不足后天外伤性上斜肌麻痹较为常见诊断：病史：常有外伤病史症状：旋转性复视体征：眼球运动：麻痹眼上斜肌运动落后以及相应下斜肌的功能过强功能性眼位交替遮：同视机检查检查,后天外伤性上斜肌麻痹治疗急性期行药物治疗药物治疗超过半年无效者可行arada-Ito手术治疗,二上斜肌功能亢进,一.先天上斜肌功能亢进.类型先天上斜肌功能亢进合并征elveston综合征上斜肌腱鞘综合征,双眼先天上斜肌功能亢进合并征诊断症状：相应水平斜视视物，一般无复视体症：眼球运动上斜肌功能运动过强头位及颌面部发育不明显征（）辅助检查：同视机治疗：双眼上斜肌减弱手术同时行水平肌的手术，水平肌手术依检查结果，斜视的类型进行相应的手术设计。,Helveston综合征诊断症状：体征：外斜征合并辅助检查治疗：双眼上斜肌减弱手术合并水平肌手术治疗，明显者同时行相应上直肌退后手术，我们一般尽量一次手术解决。,上斜肌鞘综合征病因：诊断：临床表现：症状体征辅助检查,上斜肌手术,先天上斜肌功能不足行下斜肌的减弱术下斜肌断腱术下斜肌后徙术下斜肌转位术,颞下穹隆切口，眼球尽量向鼻上方牵拉显微镜直视下斜视钩平行伸入下斜肌后缘，再垂直立起，向角膜缘牵拉仔细分离“红白”，检查是否钩全钳两端，断腱，止血后徙外二后三后天上斜肌功能不足（不全麻痹）行arada-Ito手术,下斜肌手术的操作要点,手术要点结膜切口在眼球颞上方，水平向外延伸，切口大比小要好操作，副损伤小。用斜视钩将上斜肌腱劈开为前后两半，在附着点后处前半肌腱上安置可吸收线前徙。断端新附着点恰好位于上直肌的颞侧。,上斜肌功能过强手术,上斜肌断腱及鞘内断腱术手术要点,要避免出现共同性外斜视，征，双眼上斜肌麻痹式的不规范诊断。要注意双眼上斜肌麻痹与单眼上斜肌麻痹的鉴别，应避免单眼手术后出现对侧眼的上斜现象。上斜肌功能异常合并的综合征要与水平肌异常合并综合征进行鉴别，水平肌功能异常行上斜肌手术后易出现征转为征，征转为征的倒置现象，警惕医源性的征。上斜肌手术要依据具体分型进行手术，不能只考虑第一眼位而忽视了主要视野以及术后出现新的垂直斜视问题。,上斜肌功能异常诊治中的注意事项,上斜肌功能异常诊治中的注意事项,上斜肌功能不足引起下斜肌功能亢进要与眼球后退综合征等病人在内转时上射等神经异常冲动现象进行鉴别。要注意生理性下斜肌功能过强误诊为上斜肌功能不足的现象，过度行双眼下斜肌的手术。后天的上斜肌麻痹要注意诊断的问题，不要误诊，arada-Ito手术效果较好，可以手术治疗。上斜肌加强术除arada-Ito外，要慎重，警惕医源性的Brown综合征。,谢谢,第十三节斜视与弱视,中国医科大学附属第一医院眼科教研室刘岩,眼外肌是指眼球转动肌而言，每眼有6条肌肉，即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。6条眼外肌中除了下斜肌外，均起源于总腱环。眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。双眼向正前方平直注视时的眼位称为原眼位或第一眼位，此时眼外肌的主要动作称为主要作用，次要动作称为次要作用。,眼外肌在原眼位时的功能,眼外肌主要作用次要作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转,外直肌肌止点附着于角膜缘7.0mm处，原眼位收缩起外展作用，受展神经支配内直肌肌止点附着于角膜缘5.5mm处，原眼位收缩起眼球内收作用，受动眼神经支配。它是直肌中最粗壮的一条，若发生断裂缩回眶内，不易找回上直肌肌止点附着于角膜缘7.5mm处，由于其长轴与视轴约成23角，在第一眼位收缩时除了引起眼球上转外，还有内转、内旋作用，受动眼神经支配,下直肌附着于距角膜缘6.5mm处，走行同上直肌，第一眼位与视轴也成23角，收缩时的主要功能是下转，次要功能是内转与外旋，受动眼神经支配上斜肌起自眶尖总腱环内侧，止于眼球赤道部后边颞上象限的巩膜上，与视轴约成51角，主要作用为内旋，次要作用为下转、外转，受滑车神经支配下斜肌起源于眶骨内下缘稍后之骨质陷凹处，附着于眼球后部外下象限的巩膜上，与视轴约成51角，主要作用是外转，次要作用为上转、外转，受动眼神经支配,二、主动肌、协同肌、对抗肌与配偶肌,主动肌是眼球向某一方向运动时，起主动作用的肌肉称为主动肌。协同肌是眼球向某一方向运动时，除主动肌以外辅助作用的同一只眼的其他眼外肌。拮抗肌是眼球向某一方向运动时，在同一只眼上与主动肌作用力相反的眼外肌。配偶肌在双眼同相运动中，在两眼上起相同作用且相互配合的眼外肌称为配偶肌，配偶肌共有6组。（如图）,右侧左侧右眼上直肌左眼下斜肌右眼下斜肌左眼上直肌右眼外直肌左眼内直肌右眼内直肌左眼外直肌右眼下直肌左眼上斜肌左眼下直肌右眼上斜肌,三、双眼视觉,双眼视觉是一个外界物象分别落在双眼视网膜对应点上，引起神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在枕叶皮质视觉中枢把来自双眼的视觉信号经分析综合成一个完整的、具有立体感知觉印象的过程，此过程又称为双眼单视。双眼单视功能分为三级：第一级：同时知觉，即双眼同时接受并看到某一物像的能力。第二级：融合，即在同时知觉的基础上，大脑将来自双眼视网膜对应点上的物像综合，并在知觉水平上形成一个完整物像的能力。第三级：立体知觉，是在前两级视功能的基础上形成的独立的双眼视功能，是三维空间的深度知觉。,四、斜视,两眼的协调运动由大脑皮质中枢所控制，当眼球运动系统处于完全平衡状态时，两只眼能成为同一个功能单位，双眼注视同一目标时，视轴不出现偏斜，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹成像，此状态成为正位眼如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。,在双眼注视状态被干预时才出现的眼位偏斜被称为隐斜。这是一种潜在眼位偏斜，能被融合所控制而保持双眼单视。,斜视的分类：1981年全国儿童弱视斜视防治学租提出了以下分类方法：（1）隐斜视（2）假性斜视是指双眼实际位置正常，仅外貌似斜视。（3）共同性斜视（4）AV征（5）非共同性斜视（主要指麻痹性斜视）（6）特殊类型斜视垂直分离偏斜，Duane眼球后退综合征等。,五、斜视的检查方法,（一）询问病史及一般情况需要详细了解家族史，患儿出生时的情况，是否足月顺产，有无吸氧史。斜视发生的时间频率，发病年龄，偏斜方向、程度及眼别，有无其他伴随症状如眼球震颤、代偿头位，以及治疗情况，颜面是否对称，睑裂是否等大，有无内眦赘皮等。,（二）眼部一般检查包括远、近视力，矫正视力，屈光间质和眼底检查。,视力检查成人可用Snellen视力表、对数视力表、国际标准视力表。对于3周岁以上的儿童可用成人视力表。对于婴儿，可采用注视和跟踪注视、视动性眼球震颤、遮盖拒绝试验又称嫌恶反射试验、直接定位取物试验、优先注视法、旋转婴儿测试等方法检查。视觉诱发电位也可用于婴幼儿视力检查，是比较客观准确的检查方法，但设备昂贵，不易掌握。幼儿可采用儿童视力表，图片测试，字母匹配测试。,眼底及屈光间质的检查对于斜视患者不可放松，要排除由于两者的病变所致视力不良而出现的继发性斜视注视性质的检查具体方法是用改良的直接检眼镜观察眼底。瞩患者注视黑星，观察黑星与中心凹的关系中心注视是以黄斑中心凹1范围以内的部位注视偏心注视是指黄斑中心凹1范围以外的部位注视。它又包括中心凹旁注视（黑星落中心凹13）黄斑旁注视（黑星落中心凹35）周边注视（黑星落黄斑以外距中心凹大约5）游走注视（黑星落黄斑以外,且位置不定）,（三）斜视的定性和定量检查,遮盖法是一种简单的斜视定性法，它操作简单，不需患者回答问题，不考虑Kappa角（垂直于瞳孔中心的直线与视轴之间的夹角），但要求两眼黄斑注视。此检查要求眼球有一定的运动功能，其不适合旋转性斜视及麻痹性斜视的检查。,遮盖/去遮盖试验,遮盖试验令患者注视33cm或6m处的视标，用挡眼板遮盖患者一只眼，观察另一只眼的运动情况，如出现运动，说明患者有显斜。根据眼球运动方向可判断显斜类型：如非遮盖眼由颞侧向鼻侧运动，则说明为外斜视；由鼻侧向颞侧运动，说明为内斜视；右眼从上方向中间移动，左眼从下方向中间移动，称为右上斜；反之为左上斜。一般记录向下移动为上斜视眼，而不记录另一眼为下斜眼。以同样方法测试另一眼。,去遮盖试验对于单眼遮盖试验为非显性斜视者进行试验，来鉴别正位眼与隐斜视。以挡板遮盖一眼，另一眼注视33cm或6m处的视标，然后突然移去挡眼板，观察去遮盖眼的眼球运动。再以同样的方式测量另一眼。如双眼不动，则为正位眼。如两眼中一眼在去遮盖后出现运动，则为隐斜。如去遮盖眼由颞侧向鼻侧运动，则说明为外隐斜；由鼻侧向颞侧运动，说明为内隐斜；右眼从上方向中间移动，左眼从下方向中间移动，称为右上隐斜；之为左上隐斜。,交替遮盖试验令患者注视33cm或6m处的视标，将挡板迅速反复交替遮盖双眼，观察非遮盖眼是否运动。如果双眼均无运动，则为正位眼。如果有运动则表示为隐斜或显斜视。本试验的目的是完全打破融合，充分暴露斜视角。角膜映光法让患者33cm处的点光源，观察角膜上的映光点，光心每偏离瞳孔中心1mm，相当于视轴偏斜7，如角膜光点位于瞳孔缘，视轴偏斜15，角膜光点位于瞳孔缘与角膜中间，大约偏离4mm相当于30，角膜光点位于角膜缘外，偏斜角45,3、三棱镜法,三棱镜+遮盖法它只反应最大偏斜角，不能区分显斜与隐斜检查时患者注视33cm或6m处的点光源，双眼分别注视时的斜视角。于一眼前放置三棱镜，挡板快速交替遮盖双眼，观察眼球运动情况，改变三棱镜的度数直至眼球不动，此时三棱镜的度数即为斜视度数有屈光不正者应测定戴镜与不戴镜斜视角必要时可进行9个诊断眼位偏斜度的测量。,三棱镜+马氏杆法马氏杆是一组平行的柱镜，点光源通过马氏杆成像为一条与柱镜垂直的线。由于马氏杆改变了物像的形状，破坏了融合，因此检查到的斜视度是显性斜视与隐性斜视之和。检查时，在患者右眼前放置水平马氏杆，如果患者看到光线穿过光源，说明患者双眼正位。如果点光源在垂直光线的左侧，说明患者有水平同侧复视，为内斜视。如果点光源在垂直光线的右侧，说明患者有水平交叉复视，为外斜视。再将三棱镜放置于患者的左眼，逐步增加三棱镜的度数直至光线穿过点光源，这时的三棱镜度数为斜视角度数，将马氏杆旋转90，以同样的方法检查垂直斜视。,同视机的检查同视机又名弱视镜、斜视镜。是诊断双眼视觉异常、视觉和眼球运动生理及进行双眼视觉训练矫正的仪器。对于斜视角度的检查可以进行9个眼位垂直、水平及旋转的检查和AV现象的检查。（1）主观斜视角测定用两张同时视画片，如大象和笼子，分别放置于患者双眼前，一般将笼子放置于注视眼前。将注视眼固定在目镜筒水平方向0处，然后让患者自己推动另一只目镜筒，直到把大象推进笼子。此时该镜筒所在的位置的刻度为主观斜视角。镜筒向鼻侧转为内斜视，反之为外斜视。（2）客观斜视角测定检查者按键交替熄灭、点亮两眼的照明灯，根据眼球运动方向判断斜视方向。眼球由外向内移动为外斜视，由内向外移动为内斜视。检查者将双眼镜筒置于0，将注视眼的目镜固定，移动另一目镜筒，直至交替熄灭点亮照明时，眼球不再出现运动。此时该目镜筒的度数为斜视度数。记录时正号（+）代表内斜视，负号（-）代表外斜视。,复视像检查患者头部和脸部保持正位，在右眼前放置红色镜片，注视1m远的点光源，若有复视，则见两个灯光，一红色灯光和一白色灯光，若见一灯光，则表示无复视。然后分别检查距中心各转20的6个诊断眼位。绘出复视图。,复视像的分析步骤：,（1）首先确定复视性质水平复视、垂直复视或旋转复视。水平交叉复视说明眼外斜，为内转肌麻痹。对于垂直复视，应确定红像是高于还是低于白像。如果红像较高，说明右眼比左眼低。需要进一步分析复视像。（2）确定复视像的最大分离方向该方向为麻痹肌的作用方向，找出麻痹肌作用方向的一组配偶肌。（3）确定麻痹眼两个复视像中外围属于麻醉眼，从而在第2步骤中找出的两个配偶肌中分析出其中之一为麻痹肌。,六、斜视的视觉功能异常表现,复视与视混淆两眼具有相同视觉方向的视网膜成分成为视网膜对应点。一个物体只有同时落在双眼视网膜对应点上，视觉信息传入大脑后才能被感知为一个物像。（1）视混淆眼位偏斜初期，两眼黄斑中心凹分别注视两个不同的物体，即外界不同物体的物像落在双眼视网膜对应点上，视觉中枢无法将视网膜对应点上的两个不同目标的影像重合在一起，则产生视觉混淆。两个物像互相干扰，视中枢必然抑制斜视眼黄斑中心凹的物像。视混淆是正常视网膜对应的表现。,（2）复视是两眼将外界同一物体视为两个物像的现象。由于眼位偏斜后，双眼视网膜的对应关系发生变化，健眼黄斑中心凹与斜眼黄斑中心凹外的视网膜某一点相对应，外界同一物像分别落在双眼视网膜非对应点上，则被视中枢感知为两个物像。复视是异常视网膜对应的表现。视混淆与复视发生在斜视初期，很快就被整个视觉系统的一系列调整和代偿所消除。,2、视觉抑制与抑制性弱视,（1）视觉抑制视中枢为了消除复视与视觉混淆所带来的视觉紊乱，主动抑制斜视眼物像产生的反应。（2）抑制性弱视由于眼位偏斜而引起的复视与视混淆，视觉中枢主动抑制斜视眼物像，日久产生了不能矫正的视功能低下，形成抑制性弱视，也称斜视性弱视。,3、异常视网膜对应正常注视情况下，双眼具有相同视觉方向的视网膜成分互相对应，这种对应关系称为正常视网膜对应，如：右眼的黄斑与左眼的黄斑相对应，右眼的颞侧视网膜的某一点与左眼的鼻侧视网膜的某一点相对应，所对应的部位称为视网膜对应点。正常视网膜对应时外界物体落在视网膜对应点上被中枢感知为一个物像。异常视网膜对应是指眼位偏斜后，视中枢为了消除复视与视混淆所带来的视觉紊乱，主动抑制偏斜眼的视觉信息，打乱原有的正常视网膜对应关系，使落在两个非对应点上的物像被感知为一个物像，从而建立了新的视网膜对应关系，即异常视网膜对应。,4、注视性质的改变正常情况下双眼是用黄斑中心凹注视物体，双眼黄斑中心凹为正常视网膜对应点，当眼位发生偏斜时，视中枢为了克服视混淆与复视，通过主动性抑制和抑制斜视眼黄斑中心凹功能，从而改变原来正常的双眼视网膜对应关系，建立异常的视网膜对应，即一眼的黄斑中心凹与另一眼的黄斑中心凹以外的视网膜某一点建立对应关系，日久，斜眼在单眼注视时，视网膜视点由黄斑中心凹转移到中心凹以外某一点，此时斜眼便发生了视网膜注视性质的改变，由中心注视转变为偏心注视。中心注视是以黄斑中心凹1范围以内的部位注视。偏心注视是指黄斑中心凹1范围以外的部位注视。偏心注视又包括中心凹旁注视、黄斑旁注视、周边注视、游走注视。,七、共同性斜视,共同性斜视是指在所有的注视方向上查得的视轴偏斜角度一致，其特点：眼球运动无障碍。在任何注视方向斜视角无变化。左右眼分别注视时的斜视角相等或相差5（8.5）。向上、向下注视时的斜视角相差10。共同性斜视又分为:共同性内斜视和共同性外斜视。,共同性内斜视,病因目前不十分清楚，一般认为是多因素诱发，如神经支配、解剖、机械、屈光不正、遗传和调节等因素。分类及临床表现1、先天性内斜视出生6个月后发生的显性内斜视，一般伴有清度远视性屈光不正，眼球向内偏斜度数大。带镜一般不能矫正。2、后天性内斜视根据调节的有无，可分为：（1）完全调节性内斜视发病年龄多在23岁，病因主要为中高度远视和AC/A比值异常。带镜后可完全矫正斜视度。（2）部分调节性斜视去除调节因素或戴全矫远视镜片后仍残留10以上内斜视。（3）非调节性内斜视发病与调节因素无关，戴镜不能矫正。,治疗1非手术治疗（1）矫正屈光不正在完全调节性内斜视和部分调节性内斜视的患者中屈光的矫正可获得全部或部分的眼位矫正。首先应在充分睫状肌麻痹情况下进行检影验光，近视无弱视者可以最佳视力的低度矫正。远视者可以保留+0.5+1.0的生理调节，以免日久形成调节失用，继发集合不足，形成外斜视。定期检查屈光状态和眼位情况，调整正球镜的度数，摘镜要慎重。（2）弱视治疗见后述的弱视治疗。,2手术治疗对于斜视眼戴镜观察4个月到6个月，斜视角恒定不再发生变化的部分调节性及非调节性内斜视、双眼视力平衡者可考虑手术治疗。对于先天性内斜视，应于2岁以内手术治疗。手术原则：减弱内直肌加强外直肌，术后要进行双眼视功能训练。,共同性外斜视,病因不完全清楚，可能与遗传、中枢性集合兴奋和分开兴奋不平衡有关，另外与神经支配失调以及解剖、机械等因素异常有关。分类及临床表现1、先天性外斜视出生后1岁以内发病，斜视角大而稳定。2、间歇性外斜视介于外隐斜与共同性外斜视之间的过渡类型。正位与外斜视交替出现。最常见的症状是强光下喜闭一只眼睛。斜视初发时可有复视、视疲劳、小视症。屈光状态多为近视或者正视。斜视角不稳定。且多呈交替性斜视，最终会向恒定性外斜视发展，且大部分病例斜视角会增加。由于眼可正位，可有不同程度的双眼视。可有正常视网膜对应，异常视网膜对应或单眼抑制。3、恒定性外斜视眼位恒定性向外偏斜。患者常采取双眼交替视或单眼恒定注视，后者多伴有弱视。,治疗,1、非手术治疗（1）矫正屈光不正首先进行屈光矫正，因凹透镜能增加调节性集合，使外斜减少，凸透镜的作用相反，所以对于近视眼应给予足矫、散光患者应给予全矫，远视者应低矫。（2）三棱镜对于小度数的斜视或术后矫正残留斜视可用小度数的三棱镜来抵消部分斜视角，刺激黄斑中心凹及融合功能。（3）正位视训练其目的是消除抑制，加强融合，矫正异常视网膜对应。其具体方法有：集合训练法与同视机训练法。（4）弱视治疗见后述的弱视治疗。2、手术治疗手术原则：减弱外直肌和加强内直肌。术后要进行双眼视功能训练。,八、非共同性外斜视,非共同性外斜视又称非共转性外斜视，主要指麻痹性斜视，是指由于神经核、神经或肌肉本身的病变引起的单条或多条眼外肌完全或部分性麻痹所致的眼位偏斜。【病因与分类】病因复杂,1、先天性麻痹性斜视可为先天发育异常，如支配眼外肌的神经干异常，眼外肌与筋膜发育异常。分娩时的外伤，挤压头部或眼眶，造成神经肌肉损伤。生后早期疾病，如脑炎、脑膜炎、神经炎等。2、后天性麻痹性斜视可为炎症、血管性疾病、肿瘤、退行性变、内分泌疾病、代谢障碍、中毒等引起的神经系统病变所导致。或继发于中毒、鼻窦炎、重症肌无力、肌营养不良所引起的肌肉疾病导致眼外肌功能丧失。外伤或手术后导致眼球周围和眼眶内有组织粘连或形成异常牵制而引起眼球运动障碍,病因与分类,临床表现（1）后天性麻痹性斜视因起病急、尚未建立异常视网膜对应而首先主述视混淆或复视。（2）多无明显的视力障碍，较少发生弱视。（3）其偏斜角度在不同注视方向和距离有所不同，左右分别注视时斜视角不相等。（4）可有不同程度的眼球运动障碍。（5）可有代偿头位。（6）有时可伴有神经系统的症状、体征。,治疗1、首先考虑病因治疗2、药物治疗（1）神经营养药，如维生素B1、维生素B12和三磷酸腺苷、肌苷、辅酶A等。（2）糖皮质激素，抗炎，减少炎性渗出。（3）抗生素的应用视其有无感染性炎症而定（4）血管扩张药，如烟酸、复方丹参、复方樟柳碱等通过扩张血管，改善微循环达到治疗目的。（5）肉毒杆菌毒素A，可用于急性展神经麻痹患者恢复期，可治疗肌肉痉挛。,3、三棱镜矫正如肌肉麻痹较轻，斜视角较小，可用三棱镜进行矫正。4、手术治疗（1）保守治疗10个月1年，病因清楚并已去除，病情不再发展，可行手术治疗。（2）手术原则：减弱其拮抗肌，加强麻痹肌。手术尽量避免产生旋转复视或过矫。应尽可能地保证正前方和下方的视野和双眼视功能。,治疗,九、弱视,弱视是由于视觉发育的关键期进入眼内的有效视觉刺激不充分。剥夺了黄斑形成清晰物像的机会和（或）双眼视觉输入不同引起清晰物像与模糊物像间发生竞争所造成的单眼或双眼视力发育障碍。引起的矫正视力（远）0.8。弱视为儿童较常见的眼病，发病率是3%。,分类及病因1、斜视性弱视斜视导致复视与视混淆，而产生视觉混乱，视中枢主动抑制斜视眼黄斑输入的视觉冲动，长期抑制的结果导致斜视性弱视。2、屈光不正性弱视见于幼年时期有中、高度远视及散光眼，而未给予正确的屈光矫正。3、屈光参差性弱视双眼屈光度不等即为屈光参差。两眼屈光参差较大，使得双眼物像大小和物像清晰度不等，视皮质主动抑制来自屈光不正较大一眼的物像，而形成弱视。4、形觉剥夺性弱视在婴幼儿时期，由于屈光间质的混浊、完全性上睑下垂或遮盖过久，妨碍外界物体对视觉的刺激，而使视功能发育受到抑制。,【分级】1、轻度弱视矫正视力为0.80.62、中度弱视矫正视力为0.50.23、重度弱视矫正视力为0.1,临床表现（1）视力低下且不能被矫正（2）拥挤现象即对同样大小的排列成行的字体的识别能力比单个字体的识别能力差。（3）可有眼位偏斜和眼球震颤。（4）对比敏感度在中高空间频率时下降并伴有峰值左移。（5）注视性质的改变重度者可由中心注视转变为偏心注视。（6）视觉皮质诱发电位显示振幅降低和峰值延长。,治疗1、原发疾病的治疗如先天性白内障，需行白内障摘除术；上睑下垂，需行上睑下垂矫治术。2、屈光矫正对于存在屈光因素的弱视儿童应在充分的睫状肌麻痹剂的作用下进行屈光矫正。通过光学手段使视网膜获得一个清晰的影像和正常的视觉刺激是治疗弱视的前提。,常用的散瞳药物：,0.5%1%阿托品眼膏，是较强的散瞳剂，睫状肌麻痹充分，适合12岁以下尤其弱视儿童，一般每日三次，连用37天。2%后马托品眼膏，60分钟一次，共5次，10小时后验光。适合于成年人或12岁以上儿童。,3、遮盖治疗此方法适用于双眼视力不平衡的患者遮盖治疗是用遮盖健眼或降低健眼视力的方法，迫使弱视眼黄斑中心窝接受外来物像的刺激，激发其功能达到提高，恢复正常固视，使弱视眼视力提高并达到双眼视平衡；也可通过遮盖健眼，消除来自健眼对弱视眼的抑制，阻断两眼视网膜对应异常，重新调整和建立两眼正常视网膜对应，为恢复双眼视功能奠定基础遮盖过程中应注意：遮盖性弱视，斜视，复视等问题,4、弱视训练主要是光刺激训练。,后像疗法是利用强光炫耀旁中心弱视眼的周围部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制，同时用黑色圆盘保护黄斑，使其不受强光的炫耀，然后再训练提高黄斑功能的增视疗法。其包括Cupper后像疗法、台灯后像疗法。本法用于偏心注视性