各肠外营养液的配伍禁忌.doc

肠外营养 指通过胃肠道以外的途径( 即静脉途径) 提供营养物质的一种方式。 TNA 包括水、 葡萄糖、 氨基酸、 脂肪乳、电解质、 多种微量元素和维生素。 影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的药代动力学、pH 值、溶解度、浓度、光敏感度和特殊营养制剂等。1，静脉输注脂肪乳剂脂肪乳（又称英脱利匹特）：脂肪乳注射液（C1424）、中长链脂肪乳注射液（C824）。属复方制剂，为能量补充剂。在体内以微粒形式ADME.配伍用药： 1可单独输注,在符合配伍及病情时，才能加入其它药品使用。 2 与葡萄糖或氨基酸注射液通过Y形管道混合后输入体内。该法既适用于中心静脉，也适用于外周静脉。 3 与葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素等可遵医嘱配制TNA。 4 针对不同病情可适当添加-3脂肪酸、橄榄油或维生素E. 5勿将该品与其它药物并用，在使用血浆扩容剂（右旋糖酐、胶体制剂等）96小时后方可用该品。 6 不得直接将电解质加入脂肪乳剂中，以免乳剂被破坏而凝聚进入血液。其他药物在未证实可与脂肪乳配伍之前，最好也不要混合使用。(临床实际应用时，不主张单独输注脂肪乳，而是采用输注AIO营养液的方式，有利于脂肪乳缓慢而均匀地输入，避免急性反应的发生。CDC建议单独静脉滴注脂肪乳的时间不应超过12h，以免微生物生长。但在临床实际应用中，为了提高脂肪的氧化作用和降低发生免疫反应的可能性，多采用24h连续滴注法。14:00-19:00 pm是患者输注脂肪乳的最佳时间。若输注时间晚于20：00 pm，则影响第二天清晨采血的送查血液生化指标及血气分析结果，甚至不能检出，因为前一天输注的脂肪乳尚未彻底清除。）2，氨基酸是由多种氨基酸配制而成的灭菌水溶液，用于低蛋白血症等的治疗，主要用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者;亦用于改善手术后病人的营养状况。氨基酸注射液的配伍禁忌较多,临床应加以重视,促进合理用药。配伍用药： 1 输注前，应纠正患者电解质、体液和代谢紊乱。为提高氨基酸的利用， 需同时供给葡萄糖、脂肪乳以补充能量。此外，水、电解质、微量元素和维生素也须考虑其中。 2 本品不含非蛋白能源，使用时需与适量葡萄糖注射液混合后缓慢静脉滴注，以提高氨基酸利用率； 3 氨基酸注射液与泮托拉唑钠、奥美拉唑钠、多烯磷脂酰胆碱、多种微量元素等配伍，均出现不同程度的配伍反应。(同奥美拉唑存在的配伍禁忌，与液体输入顺序无关。) 4 不与磺胺类药物配伍。（磺胺类药物不与酸性药物合用，会析出磺胺沉淀。） 5 本品不得加入其他药品。使用时注意水电解质的监测。3，维生素注射用水溶性维生素配伍用药：1，配制：在无菌条件下，在可配伍性得到保证时本品可用下列溶液10ml加以溶解： 脂溶性维生素注射液()(供十一岁以下儿童使用)； 脂溶性维生素注射液()(供成人和十一岁以上儿童使用)； 脂肪乳注射液； 无电解质的葡萄糖注射液； 注射用水；用上述方法1、2或3配制的混合液须加入脂肪乳注射液后再经静脉输注，用方法4或5配制的混合液可加入脂肪乳注射液中也可加入葡萄糖注射液中再经静脉输注。溶解后应在无菌条件下立即加入输液中，并在24小时内用完。 2，药物相互作用： a本品所含叶酸可降低苯妥英钠的血药浓度。叶酸还会掩盖恶性贫血的临床表现。 b 本品所含维生素B6能降低左旋多巴的作用。 c 本品所含维生素B12对大剂量羟钴铵治疗某些视神经疾病有不利影响。复方维生素注射液(4)配伍用药：1 静脉滴注时，将本品2ml（1支）加入500ml葡萄糖、氯化钠、氨基酸等溶液中，在避光条件下用。 2 本品内含维生素K1，不得和双香豆素类抗凝药合用。注射用脂溶性维生素()配伍用药：1 可与注射用水溶性维生素联合使用。 2 本品含维生素K1，不得和双香豆素类抗凝药合用。4，葡萄糖及其他葡萄糖注射液配伍用药：全静脉营养疗法（配制TNA） 葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白质热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为21。具体用量依据临床热量需要而定。根据补液量的需要，葡萄糖可配制为25%50%的不同浓度，必要时加入胰岛素，每510g葡萄糖加入正规胰岛素1单位。由于正常应用高渗葡萄糖溶液，对