肾脏病总述ppt学习课件.ppt

1,肾脏病学概论,.,2,一、引言,泌尿系各部分的疾病，因诊治措施不同，有泌尿外科和肾脏病科这是人为的必须明白肾脏病学是内科的一部分应注意整体和内在的联系即使在分子水平，仍须有整体观念,3,泌尿系统疾病须跨科诊治的病例,肾脏病内科泌尿科肾血管性高血压肾血管性高血压肾结核肾结核肾结石肾、输尿管、尿道结石梗阻性肾病尿路梗阻，肾盂积水肾肿瘤泌尿系肿瘤慢性肾功能衰竭肾移植,4,世界肾脏病学开始迅速发展，始于50年代我国1980年才开始发展该学科,5,二、肾脏病学范围,水、电解质的平衡肾脏内分泌肾脏与高血压各种原发性和继发性肾小球疾病各种原发性和继发性的肾小管间质疾病老年、儿童肾脏病代谢性疾病，继发性、原发性遗传性疾病等。,6,三、肾脏病的发病率,我国关于这方面大系列的资料尚少曾有统计，188697人口中，原发性肾脏病为2.25%继发性肾病的发病率有升高趋势，如糖尿病、老年肾病等,7,慢性肾衰竭流行病学,CRF患病率1970s:300500/106(Sweden&Japan)(0.3-0.5/103)1998:1100-1300+/106(USA&Japan)500-800+/106(European,Canada)在人类死亡原因中的位置：第59位,8,四、临床病史、症状,1、病史分析、如高血压与肾脏病的关系，腰疼等2、症状分析a、明显；如尿路刺激、肾绞痛、血尿、夜尿多b、有全身症状，而泌尿系不明显，如肾小球肾炎，CRFc、无症状如早期肾肿瘤、部分肾小球肾炎,9,五、有关实验室诊断的一些问题,A、要密切结合临床分析，如血尿；分肾单位性、非肾单位性B、蛋白尿；生理性、病理性、小管性、小球性C、肾功能；肾小球功能、肾小管功能D、肾活检；须有的放矢病理分析，包括；病理分型免疫荧光、组织化学的检查电子显微镜的检查以及结合临床的病理学的动态观察E、影象学检查,10,六、临床诊断,A、临床病名、分型或分期、综合征B、病理分型；肾活检结果C、功能诊断；如肾功能不全代偿、肾功能不全失代偿、肾功能衰竭、终末期肾。D、并发症；如肾性高血压、肾性贫血、代谢性酸中毒等,11,七、临床的观察和分析,因为肾小球疾病、肾小球肾炎、小管间质疾病等种类繁多不同病程、不同程度应有不同的治疗，不能笼统而言，另一方面，肾脏病往往又是各种不同的病而又有相同的共性的综合征符合中医异病同治的观点应避免实验室材料不结合临床肾活检目的须明确，如糖尿病肾病活检适应征的掌握,12,八、临床与实验室工作的结合,一些治疗的经验来自临床如；SLEN的诊治甲基强的松的冲击治疗LPD对CRF的作用等很多的问题来自临床，然后实验室加以证实，如乙肝相性肾炎另一方面，有些肾脏病，无实验室方法，不可能发现和作出诊断如IgAN、抗GBM抗体肾病、SLEN、薄基底膜肾病、肝炎相关性肾炎等,13,九、近年来治疗的进展,1、多种免疫抑制剂对不同疾病的应用使很多不治之症得到治疗2、抗菌素的合理应用3、血液净化、血浆置换4、肾移植5、非透析治疗、营养治疗对高血压的治疗，如ACEI与肾脏病贫血的治疗，如Epo的应用6、对肾小管间质损害的认识有很大提高，改进了治疗,14,十、有关防治的一些问题,预防感染对感染后肾小球肾炎有预防意义抗菌素本身不治肾小球肾炎有效的控制泌尿系感染不滥用药物，包括；1、根据肾功能情况用药2、值得重视的一些中草药引起的肾病3、避免用肾损害的药物重视继发性肾病的早期防治开展大系列、多中心、随机、分组对照、长时间的临床研究,15,十一、重视肾脏病的基础研究,目前对肾炎的治疗，一般而言，进展不大因为从免疫学本身治疗而言，是非特异性的目前从分子学水平的研究，发展迅速，如何通过对肾脏损害的调节因子进行阻断，从而达到治疗目的？应用抗细胞因子抗体能否消除该因子的有害作用？受体阻滞剂特异性