类风湿关节炎饮食治疗PPT课件.ppt

1,梅毒syphilis,一、概述：1、定义：2、梅毒在我国的流行情况,2,二、梅毒病因及传播途径,1、病原体：苍白螺旋体特性：长约414um、平均814um，直径0.2um,有612个螺旋一般染色不易着色在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。但在-78以下可保持活性甚久。繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。,3,螺旋细密（5-15um长，0.1-0.2um宽）、规则一端/两端钩状，菌体成8、S或C形在暗视野显微镜下运动活泼G-,Fontana镀银染色,染成棕褐色,4,钩端螺旋体属,5,形态与染色,暗视野显微镜下观察,6,梅毒螺旋体,梅毒螺旋体，Fontana镀银染色,7,2、传播途径：性交及其它性行为（男性同性恋）间接感染：非性接触感染间接接触感染胎传输血传染,8,【传播途径】,梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或粘膜若有细微破损则可得病。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%是通过不洁性交传染，少数通过接吻，握手、输血、接触污染的内衣湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿布等传染。胎儿梅毒（先天）：孕妇体内螺旋体，一般在妊娠34月通过胎盘感染婴儿。,9,三、梅毒分类和分期：1、根据传播途径分类：后天梅毒（获得性）先天梅毒（胎传）2、依据感染时间2年为界分期：早期梅毒晚期梅毒,10,11,四、临床表现：后天梅毒,12,13,后天梅毒1、一期梅毒primarysyphilis：在螺旋体侵入处出现初疮称硬下疳。1）潜伏期：平均24周（1周2月）2）皮疹：多单发、质地较硬、园形、浅溃疡基底平坦、肉红色、表面少许渗液。,14,特点：皮损通常只有一个,甲盖大小。表面清洁。皮损基底触诊有软骨样硬度。无继发感染时，无疼痛和瘙痒。不治而愈，未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕。传染性强。,15,4）好发部位：90%发生于生殖器5）其它症状：近卫淋巴结肿大6）实验室：暗视野显微镜梅毒血清反应7）转归：早期确诊，正确治疗，可完全治愈。未治疗经3-8w自行消退再经3-4w二期,3）主观症状：不痛不痒,16,一期梅毒的诊断标准：1.有不洁性交史2.潜伏期3周左右3.典型症状：外生殖器单个无痛性下疳4.实验室检查：在硬下疳处取材镜检查出梅毒螺旋体5.梅毒血清试验阳性,17,18,19,梅毒(一期),一期梅毒（多发性硬下疳）,一期梅毒（上唇硬下疳）,一期梅毒（女阴硬下疳）,一期梅毒（包皮硬下疳）,20,二期梅毒,21,2.二期梅毒secondarysyphilis1）潜伏期：2）全身症状：3）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样斑疹：玫瑰疹占7080%。斑丘疹丘疹：占二期疹40%，分大丘疹和小丘疹两种。大丘疹小丘疹特殊类型丘疹：扁平湿疣,22,扁平湿疣：皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹相融合所形成。较多见。好发部位：肛门、外阴（潮湿）。呈直径13cm红褐色蕈样斑块，基底宽而无带，表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。,23,皮损形态多样，如斑疹、斑丘疹或脓疱疹等，其共同特点为：广泛对称，疏散不融合，发展与消退缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴粘膜、毛发、骨损害；损害内梅毒螺旋体较多，传染性强，梅毒血清反应阳性。,24,梅毒临床表现二期梅毒：梅毒疹,25,梅毒(二期),二期梅毒（玫瑰疹）,二期梅毒（扁平湿疣）,二期梅毒（环状丘疹）,二期梅毒（粘膜白斑）,二期梅毒（斑丘疹）,26,27,28,29,30,丘脓疱疹、脓疱疹：占10%,少见。其他皮疹：掌蹠梅毒疹：梅毒性白斑：色素性梅毒疹：,31,4）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器红斑糜烂性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峡炎5）除皮肤、粘膜疹外，其他表现梅毒性脱发全身淋巴结肿大梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等,32,33,6）实验室检查：梅毒血清反应阳性7）二期早发梅毒与二期复发梅毒的区别定义：早发梅毒：复发梅毒：区别：二期早发疹：数目多、皮损较小、分布对称好发于躯干和四肢二期复发疹：数目少、皮疹较大、形态奇异、分布不对称、好发于前额、口角、外阴、掌蹠部。,34,8）二期梅毒特点：皮疹广泛对称（但复发二期除外）不痛不痒全身淋巴结肿大梅毒血清反应100%阳性传染性大、破坏性小、不留疤痕,35,9）二期梅毒的诊断标准：有不洁性交史或下疳史，病程年2以内多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。实验室检查：镜检查出梅毒（扁平湿疣，粘膜损害）梅毒血清试验强阳性,36,三期梅毒,37,3、三期梅毒tertriayorlatesyphilis（晚期梅毒）1）皮疹：结节性梅毒疹树胶样肿近关节结节2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位3）晚期骨梅毒：4）晚期眼梅毒5）晚期心血管梅毒6）晚期神经梅毒：,38,梅毒临床表现III期梅毒：全身组织和器官病变,树胶肿,动脉瘤,39,40,41,梅毒(三期),三期梅毒上腭穿孔,三期梅毒主动脉瘤,三期梅毒树胶肿,三期梅毒树胶肿,42,43,44,鞍鼻,45,发生心血管梅毒主要表现为主动脉炎，进一步发展成主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等.体表可见膨隆的主动脉瘤,46,7）三期梅毒特点：病程缓慢皮疹数目少、不对称传染性小、破坏性大、愈后留疤心血管、骨骼、神经系统受累梅毒血清反应阳性约80%,47,4、晚期梅毒诊断依据5、潜伏期梅毒：早期潜伏期梅毒(2年以内)晚期潜伏期梅毒(2年以上)两者共同特点血清反应阳性临床无症状6、潜伏梅毒诊断依据,48,胎传梅毒：1、胎传梅毒特点：胚胎期血行感染无一期梅毒疹，直接进入二期阶段心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨骼受累多见影响发育,49,2、早期胎传梅毒：1）皮肤粘膜损害2）梅毒性鼻炎3）早期先天骨梅毒4）早期先天内脏梅毒5）早期先天神经梅毒,50,梅毒(先天性),51,52,53,54,55,56,3、晚期胎传梅毒,1）皮肤粘膜损害2）骨梅毒3）眼梅毒4）神经梅毒5）标记性损害实质性角膜炎神经性耳聋哈钦森征哈钦森牙桑椹齿胸锁关节增厚征,57,4、胎传潜伏梅毒5.先天性梅毒的诊断依据1）其母有梅毒史2）有典型症状和体征3）实验室检查到苍白螺旋体4）梅毒血清试验阳性,58,诊断：1、病史2、临床表现3、实验室USR.RPR.TPHA(TPPA),五、诊断及鉴别：,59,鉴别诊断一期要与下列疾病鉴别：1、生殖器疱疹2、软下疳3、固定性药疹4、下疳样脓皮病,60,二期要与下列疾病鉴别1、玫瑰糠疹5、扁平苔藓2、药物疹6、尖锐湿疣3、多形红斑7、脓疱疮4、银屑病8、脂溢性皮炎9、瘤型麻风,61,三期与下列疾病鉴别：1、慢性小腿溃疡2、瘰疬性皮肤结核3、孢子丝菌病4、基底细胞癌,62,六、梅毒治疗：首选青霉素1、原则：明确诊断、及时治疗必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并进行疗后追踪。血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持78天以上(青霉素)。同时检查、治疗其性伴侣。,治疗,一、早期梅毒,1、青霉素,苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，共2-3次。,普鲁卡因青霉素G80万U，每日一次，共10-15天，总量800-1200万U。,2、青霉素过敏者,盐酸四环素500，每日四次口服，连续15天；或多西四环素100，每日两次口服，连续15天。,红霉素用法同四环素。,二、晚期梅毒,苄星青霉素同上，普鲁卡因青霉素剂量同上连续20天为一疗程。四环素剂量同上，连续30天为一疗程。,63,64,4）神经梅毒：水剂青霉素200400万ui.v.drip.q4h10天后继用苄星240万u/周i.m.3次普鲁卡因青霉素60万ui.m.4次/日1014天继用苄星青霉素240万u/周i.m.q.w35）妊娠梅毒青霉素用量：80万ui.m.q.d10天，妊娠初3个月及末3个月各一疗程。,65,七、疗后观察及治愈标准,根治梅毒是很不容易的，梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下1、疗后观察时间：第一年每三个月复查1次第二年每半年复查1次第三年末最后复查1次每次复查包括临床和血清复查临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。血清试验注意滴度变化。,66,三年观察，如一切正常则停止观察如有复发，加倍剂量进行复治。如血清反应固定，但临床无复发