老年高血压ppt课件.ppt

老年高血压临床诊治,定义,1老年人高血压：年龄65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg(1mmHg=0133kPa)和(或)舒张压90mmHg；2老年人ISH：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。,流行病学与防治现状,2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国65岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血压。高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标。在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。,流行病学与防治现状,与65岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。包括缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害等的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。,老年人血压的测量,1)一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需安静的坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平；2)与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；3)首次应测量双侧上肢血压；4)监测立位血压，观察有无体位性低血压,老年高血压临床特点,1.收缩压增高为主、脉压增大1.1发病原因为主动脉弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流，因此收缩压升高、脉压增加。1.2老年人脉压与总病死率和心血管事件呈正相关。,老年高血压临床特点,2.血压波动大：表现为清晨高血压增多、合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。2.1清晨高血压因清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；RAAS激活，且糖皮质激素分泌增加。,老年高血压临床特点,2.2体位性血压变异的原因包括：(1)心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱；(2)药物因素：常用的抗高血压、抗精神病、三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等；(3)疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。,老年高血压临床特点,2.3餐后低血压原因：1）餐后内脏血流量增加，回心血量和心输出量减少；2）压力感受器敏感性减低，交感神经代偿功能不全；3）餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多。,老年高血压临床特点,3.常见血压昼夜节律异常：3.1与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关。,老年高血压临床特点,4.常与多种疾病并存，并发症多5.白大衣高血压6.容易漏诊的高血压原因：如继发性高血压,老年高血压临床特点,7.假性高血压增多：见于动脉严重钙化的老年人，也常见于糖尿病、尿毒症患者。,老年高血压的治疗,老年人降压治疗的目标：保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。老年高血压起始治疗值：起始治疗血压值：15090mmHg。评估危险分层根据危险分层调整方案（危险分层的评估包括其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害和临床疾患等内容),老年高血压的治疗,降压目标值：(1)年龄65岁患者，血压应降至15090mmHg以下，如能耐受可进一步降至14090mmHg以下；(2)年龄80岁患者一般情况下不宜低于13060mmHg；(3)老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者，降压目标应14090mmHg,老年高血压的治疗策略,1.降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快2.密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应3.常同时存在多种心血管疾病的危险因素和/或靶器官损害，应认真选择降压药物4.需要联合应用两种以上降压药物需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。5.监测立位血压，避免因体位性低血压（动态血压监测、家庭自测血压）,老年高血压的非药物治疗,1）调整膳食结构，减少钠盐的摄入2）控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入。3）戒烟、避免吸二手烟，限制饮酒4）适当减轻体重，规律适度的运动5）减轻精神压力，避免情绪波动，保持精神愉快、心理平衡和生活规律,老年高血压的药物治疗,降压药物选择：理想药物应符合以下条件：平稳、有效；安全、不良反应少；服药简单、依从性好。常用降压药物：CCB、ACEI、ARB、利尿剂和B-受体阻滞剂5类及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，a受体阻滞剂亦可应用伴良性前列腺增生患者及难治高血压的辅助用药。,老年高血压初诊,高血压降压药物选择流程,常见类型-收缩期高血压,常见类型-清晨高血压,定义：老年患者清晨醒后1h内的家庭自测血压或起床后2h的动态血压记录13585mmHg，或早晨6：0010：00的诊室血压14090mmHg类似血压晨峰,常见类型-清晨高血压,常见类型老年高血压多病共存,老年人高血压常与多种疾病并存：如脑血管病、心脏疾病及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等所有老年高血压患者均需要仔细评估心血管的危险因素和发生事件的风险，并确诊有无并存疾病。,常见类型老年高血压多病共存,常见类型难治性高血压,定义：老年患者在改善生活方式的基础上，同时足量应用了3种不同机制降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，可定义为老年人难治性高血压。,常见类型难治性高血压,判断是否为假性难治性高血压，排除测量不当、单纯诊室高血压等。排除各种因素：包括与药物应用相关的原因、改变不良生活方式、容量负荷过多等。排除继发性高血压(夜间呼吸睡眠暂停综合征、肾动脉狭窄等在老年患者中相对更常见）。,常见类型难治性高血压,优化联合方案：优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案。3药联合降压效果仍不理想者，可采用4药联合（醛固酮拮抗剂、B受体阻滞剂、a受体阻滞剂或可乐定等）效果仍不好：可尝试5种药物联合或在严密观察下停用现有降压药，重新启动另一种治疗方案。,常见类型难治性高血压,特殊问题-合并体位性血压变异,体位性低血压：在改变体位为直立位的3min内，收缩压下降20mmHg和(或)舒张压下降10mmHg，伴有或不伴有低灌注症状的现象。卧位高血压：立位血压正常，而卧位血压达到高血压标准的现象。,特殊问题-体位性低血压,低灌注临床症状：头晕、黑蒙、视物模糊、苍白、冷汗等，持续时间多在510min，也有的长达20min，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、短暂性脑缺血及心绞痛发作。,特殊问题-体位性低血压,卧位高血压立位低血压综合征：在老年体位性低血压患者中，卧位时收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，为卧位高血压。此类患者多伴有立位时低血压。常见于老年人、糖尿病等患者。,特殊问题-体位性低血压,特殊问题-合并餐后低血压,(1)餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上(2)餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后90mmHg(3)餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍)者符合以上三条中的一条即可诊断,特殊问题-合并餐后低血压,病因：糖尿病、帕金森病、高血压、肾衰竭、多器官功能衰竭等诱因：血容量不足、药物因素(新增利尿剂、血管扩张剂、降压药物过量等)及与进餐有关的危险因素(高碳水化合物餐、一次进餐量过多和温度过热、长期卧床患者坐位进餐时间过久等),特殊问题-合并餐后低血压,1.基础疾病的治疗，并尽快纠正可能的诱因2.非药物治疗：包括餐前饮水350480ml；减少碳水化合物摄入；少量多餐；餐后取坐、卧位；进食时避免饮酒，血液透析患者避免血透时进食；避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。,特殊问题-合并餐后低血压,药物治疗：减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物，如咖啡因、阿卡波糖等，是最常用的能够改善餐后低血压的药物。,特殊问题-假性高血压,定义：假性高血压是指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。当高血压患者出现降压药物治疗无效，且长期或严重高血压而无靶器官损害时，要考虑存在假性高血压的可能。假性高血压标准为袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高10mmHg或舒张压高15mmHg。,特殊问题-假性高血压,检查方法：1）Osler手法2）血管造影3）自动次声血压探测仪4）有创血压测量法金标准,特殊问题-假性高血压,假性高血压患者一旦诊断明确无需降压治疗。对于确诊假性高血压患者需针对动脉硬化的易患因素进行干预。,特殊问题-白大衣高