肩周炎培训用 ppt课件.ppt

,肩周炎,1,一、概述,1、概念肩关节周围炎是指因肩关节囊和肩关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。,2,发病多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。,3,此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。,4,二、病因病机一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。（一）气血不足年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。,5,（二）外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。,6,三、病理生理,肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：1.肌和肌腱2.滑囊3.关节囊,7,1.肌和肌腱,肌和肌腱可分两层。外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸,8,2.滑囊,有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。,9,3.关节囊,盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。,10,肩关节解剖,11,四、辨证分型,风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。,12,五、临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。（一）疼痛早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。,13,（二）功能活动受限由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。,14,肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。,15,开始期(初期)：本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。,16,冻结期（粘连期）：本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。,17,解冻期（缓解期）：疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,18,六、肩周炎痛点检查,喙肱肌扳机点和痛区,19,肩周炎痛点检查,小圆肌扳机点和疼痛区,20,肩周炎痛点检查,斜方肌扳机点和疼痛区,21,肩周炎痛点检查,肩胛提肌板机点和疼痛区,22,肩周炎痛点检查,肱二头肌板机点和疼痛区,23,肩周炎痛点检查,肱三头肌板机点和疼痛区,24,肩周炎痛点检查,斜角肌板机点和疼痛区,25,肩周炎痛点检查,肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）,26,七、治疗1.中医治疗,辨证方（一）风寒湿（外邪侵袭证）阻证治法：祛风散寒，舒筋活络方药：三痹汤加减组成：独活9g秦艽12g防风6g细辛3g川芎10g当归12g生地15g芍药12g续断12g肉桂3g鸡血藤15g,27,辩证辩方(二）,血虚寒凝证治法：益气养血、舒筋活络方药：黄芪桂枝五物汤合鸡血藤汤加减组成：黄芪9g芍药9g桂枝9g生姜18g大枣12枚鸡血藤30g生熟地24g当归12g炙黄芪30g,28,辩证辩方（三）,瘀血阻络证治法：行气活血止痛方药：身痛逐瘀汤加减组成：秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g甘草6g羌活3g没药6g当归9g灵脂6g(炒)香附3g牛膝9g地龙6g(去土),29,2.针刺治疗,治则：舒筋通络急性期：疏风散寒，行气止痛粘连期：活血化瘀，行气止痛取穴：局部取穴：阿是穴、肩前、肩髃、肩髎、肩贞远道取穴：手阳明、手太阳、手少阳阳陵泉、条口透承山,30,3.推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血滑利关节。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、短头腱。（三）主要手法：滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。,31,肩井（GB21）（足少阳胆经）在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。,32,肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）,33,曲池（LI11）（手阳明大肠经）在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。,34,手三里（LI10）（手阳明大肠经）在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。,35,外关（SJ5）（手少阳三焦经）在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。,36,合谷（LI4）（手阳明大肠经）在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。,37,天宗（SI11）在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。,38,操作方法：1.放松肩前部及上臂内侧患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患侧，用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。,39,2.放松肩外侧和腋后部健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，配合按拿肩髃，肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。,40,3.点穴患者坐位，点按上述穴位。对压痛点(阿是穴)的重点刺激.(弹拨),41,4.肩关节摇法及内收扳法医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大然后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕57次，在此同时拿捏患肩。,42,5.肩关节后伸扳法医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复23次。,43,6.体后拉手医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。,44,7.提抖医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。,45,8.搓法用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。,46,4、平衡针治疗,47,肩痛穴定位：位于足三里下2寸，偏于腓侧2寸针刺特点：以针刺腓浅神经或腓深神经，明显得针感为宜。针感：以触电似针感向足背，足趾和踝关节传导。针刺方法：3寸毫针直刺1寸左右针刺手法：上下提插针刺手法。,48,主治：肩关节软组织损伤、肩周炎、根型颈隹并、颈间肌筋膜炎、落枕、以及偏头痛、高血压、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、带状疱疹、肋间神经痛、急性腰扭伤、癔症性昏厥、上肢瘫痪、中暑、休克、昏迷、癫、精神分裂症。,49,5.腹针治疗处方：1、中脘D2、商曲M（健)3、滑肉门S（患）辨证加减：痛在结节沟在滑肉门的外侧加三角针（同侧S）痛在肩峰或三角肌至肩胛骨内上角在滑肉门的内侧加三角针（同侧S）,50,6.耳针治疗,取穴：取肩、肩关节、锁骨、神门，对应点等。操作方法：每次选3-4穴，毫针强刺激，留针30分钟；也可用王不留行籽贴压。,51,功能锻炼循序渐进有规律地做肩关节各方向的活动锻炼。(1)划圆法患肢由前向后做圆圈式划5-10次然后由后向前划动5-10次。(2)摇肩法两手叉腰两肩分别按顺时针和逆时针方向各转动20-30下转动由慢到快由弱到强。,划圆法,摇肩法,7、功能锻炼,52,(3).梳头法以患肩手臂的五指当梳用健康手托住患肘做梳头动作10次要求逐步做到手能放置于枕后及措到对侧耳尖。(4).拉手法双手伸向背后健侧手握住患侧手将患侧手向健侧的斜上方反复牵拉。,梳头法,拉手法,53,(5).擦汗法屈肘前臂外侧接近前额做肘向前额汗动作反复10次要求以肘能逐步触及前额。(6).摸颈法双手分别交替模自己的后颈部位摸到最大限度时停510秒再放下共重复做3050次。,54,(7).摸墙法面墙而立用患侧手掌由低处向高处摸爬直至手臂活动到最大范围并持续1530秒在每次手指的最高点作记号这样可知道每次锻炼的成绩每次做2030次。(8).双臂展翅法双手手指交叉放于头部双肘关节处先尽量内收然后外展并轻轻向后扩展同时挺胸以扩大双肩关节活动的范围每次做1015遍。,摸墙法,双臂展翅法,55,以上八种动作不必每次都做完可以根据个人的具体情况选择交替锻炼每天35次一般每个动作做30次左右多者不限只要