寄生虫第12章.ppt

第二十七章吸虫,病原生物教研室,形态成虫虫体多呈叶状或舌状，背腹扁平，两侧对称，具有口吸盘和腹吸盘，不分节。雌雄同体（血吸虫除外），有口无肛。虫卵一般为椭圆形，多有卵盖。,第一节概述,生活史类型生活史复杂，大多数为间接型（生物性蠕虫）世代交替有性生殖多在人或脊椎动物体内进行；无性生殖在淡水生物体内完成虫卵必须入水才能发育。发育阶段：虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蚴成虫,学习大纲,掌握中华支睾吸虫、日本血吸虫的形态、生活史和致病性。熟悉卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫的形态、生活史和致病性。了解各种吸虫的实验室诊断、流行与防治。,中华支睾吸虫（简称华支睾吸虫，又称肝吸虫）,古老的寄生虫病之一。为重要的食源性寄生虫。成虫寄生人体肝脏的胆管内，引起肝吸虫病。2019年全国肝吸虫感染者估计达到1200多万人。广东成为肝吸虫病感染的大省，肝吸虫病感染者超过500万人，比1990年升了182%。,一、形态,1.成虫,虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，大小为102535mm，外形似葵花籽仁。体薄而柔软，活体时呈淡红色，死后为灰白色。,口吸盘,腹吸盘,睾丸,卵黄腺,肠管,受精囊,卵巢,子宫,吸盘：口吸盘腹吸盘,雌雄同体：,睾丸：2个，位于虫体后1/3处呈分支状前后排列；,卵巢：1个，位于睾丸前细小成分叶状；,子宫：盘绕于中部,受精囊：1个，位于卵巢后,卵黄腺：滤泡状，位于中段两侧,2.虫卵,是人体寄生蠕虫卵中最小的。黄褐色，似芝麻状，微小，平均为2917m。壳稍厚，前端较窄有小卵盖，其周围的卵壳增厚形成肩峰，后端钝圆有小疣样突起。卵内含成熟毛蚴。,卵盖,卵壳,小疣,毛蚴,肩峰,二、生活史,1.终宿主：人2.保虫宿主：一些哺乳动物（猫、狗）,生活史要点,3.第一中间宿主：淡水螺纹沼螺、长角涵螺和豆螺。,4.第二中间宿主：淡水鱼：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、麦穗鱼等淡水虾,5.成虫的寄生部位:肝胆管6.感染阶段:囊蚴7.感染方式：经口感染（生食/半生食含活囊蚴的淡水鱼虾）,8.世代交替,（一）致病机理,分泌物与代谢产物,胆管上皮脱落,增生,管壁增厚,癌变,管腔狭窄,胆管阻塞,细菌感染,胆道炎症,机械性刺激与压迫,虫卵、死亡虫体碎片,胆汁性肝硬化,胆石症,阻塞性黄疸,三、致病性,病变的主要部位：肝的次级胆管主要危害性：是患者的肝受损,（二）临床表现,1.轻度感染者肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化,临床症状不明显。2.中度感染者以消化系统的症状为主疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等。嗜酸性粒细胞增多,3.严重感染者晚期以肝脏病变为主肝硬化、腹水，（甚至死亡）、阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状4.儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。,易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等,（一）病原学诊断1.粪便检查：检获虫卵是确定本病的主要依据直接涂片法(检出率不高)改良加藤氏厚膜涂片法各种集卵法(水洗倒置沉淀法)醛醚法检出率较高,四、诊断,2.十二指肠引流胆汁检查离心沉淀检查,（二）免疫学诊断ELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。可用于临床辅助诊断及流行病学调查（三）影像学检查B超与CT检查有助于肝吸虫病的诊断，其中CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。B超检查：肝内光点粗密不均，斑点状雪花样，回声增强，胆管枯枝状回声CT检查：肝内胆管从肝门向四周扩张，肝外胆管无明显扩张,五、流行与防治,（一）分布人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中南亚洲国家。我国：20个省市、自治区有不同程度流行人群感染率在130之间。广东：为高发区，平均感染率4.08%,珠江三角州有的流行区感染率高达21.1。,（二）流行因素,传染源：病人、带虫者外和保虫宿主（猫、狗等家畜及野生的哺乳动物）,易感人群：该病的流行有明显的地方性，有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。,传播途径：经口感染,当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。,平原水网型（地方性流行区）成年人为主,流行区类型,山地丘陵型（散在性流行区）青少年为主,六、防治,1.注意饮食卫生，改变不良饮食习惯2.加强粪便管理3.治疗病人和感染者,吡喹酮、阿苯哒唑,一、布氏姜片吸虫（姜片虫）Fasciolopsisbuski,成虫寄生于人以及猪的小肠，引起姜片虫病。,1.成虫肌肉肥厚，姜片状;,【形态】,活时肉红色，死后灰白色。,大小27.5cm0.82cm,2.虫卵,椭圆形,淡黄色；大小为130140m8085m；卵壳较薄，卵盖不明显；内含一个卵细胞和数十个卵黄细胞；是人体最大蠕虫卵。,姜片虫卵,毛蚴,成虫,尾蚴,水生植物,虫卵随粪便排出入水,扁卷螺,猪、人的小肠内发育,【生活史】,1.生活史过程,雷蚴,胞蚴,37周,水红菱、荸荠等,囊蚴,误食,寄生部位小肠感染阶段囊蚴感染方式经口感染,2.生活史要点,终宿主人保虫宿主猪第一中间宿主扁卷螺,媒介水生植物菱角、荸荠、水草等,扁卷螺,荸荠,菱角,中度感染者消化不良、腹痛、腹泻(量多，稀薄而臭)重度感染者消瘦、贫血、浮肿、儿童发育障碍等。,【致病性】,轻度感染者无明显临床症状,直接涂片法水洗沉淀法改良加藤法,【诊断】,1.虫卵的检查为主要的检查方法,2.成虫的检查从粪便或呕吐物中检获,1.流行(1)分布：国内除东北西北外的其他省区均有分布，多呈小面积点状分布。(2)流行因素：传染源的存在；中间宿主和媒介水生植物的广泛分布；粪便管理不当；人们饮食与饮水习惯。,【流行与防治】,2.防治,加强粪便管理；养成良好的饮食卫生习惯；改变猪的喂养方式；杀灭扁卷螺；治疗药物：首选吡喹酮。,卫氏并殖吸虫Paragonimuswestermani,又称肺吸虫（lungfluke），成虫主要寄生于人及多种肉食类哺乳动物的肺脏，引起肺吸虫病。,口吸盘,肠管,腹吸盘,卵巢,睾丸,睾丸,子宫,卫氏并殖吸虫成虫,1.成虫椭圆形，似半粒花生,【形态】,口、腹吸盘大小略同：口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前,生殖器官左右并列：,肠管呈弯曲状沿虫体两侧向后延伸，末端为盲端,卵巢与子宫左右并列于腹吸盘后；两个睾丸左右并列于虫体后1/3处,金黄色,不规则椭圆形;前宽后窄,宽端有一卵盖,窄端卵壳增厚,内含1个卵细胞和10余个卵黄细胞。,2.虫卵,卵盖,卵黄细胞,卵细胞,卵壳,肝吸虫卵黄褐色2917m,姜片虫卵淡黄色13082m,日本血吸虫卵淡黄色8967m,肺吸虫卵金黄色9954m,常见蠕虫卵图,【生活史】,卫氏并殖吸虫生活史,成虫（肺）,虫卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴,子雷蚴,尾蚴,尾蚴,囊蚴,水,（水）,（川卷螺）,（溪蟹、蝲蛄）,（人、猫、犬、野生肉食动物）,（经口）,（痰）,（水）,从感染到粪中查到虫卵需23个月成虫寿命56年或更长,终宿主：人中间宿主：第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄保虫宿主：猫、犬科动物转续宿主：野猪、蛇、鸟、蛙等,生活史要点：,第一中间宿主川卷螺,淡水蟹,蝲蛄,第二中间宿主,成虫寄生部位：主要是肺，还可异位寄生。感染阶段：囊蚴感染方式：生食含有囊蚴的淡水蟹、蝲蛄童虫体内移行：肠壁-腹腔-穿膈肌-胸腔-肺童虫可异位寄生，但多不能发育为成虫生活史类型：世代交替型,肺吸虫囊蚴,思考题：比较肝吸虫和肺吸虫的生活史差异？,1.致病机制成虫或童虫寄生、移行所致机械性损伤；虫体排泄物、分泌物所致免疫病理反应。,【致病性】,2.病理变化,（1）急性期（2）慢性期脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期,肺吸虫在脑组织内形成的肉芽肿损害,腹肝型：腹痛、腹泻、便血、肝区疼痛、肝大及腹水等。脑脊髓型：头晕、头痛、失眠、视力下降、癫痫、蛛网膜下腔出血、瘫痪等。皮下型：皮下结节或包块，多呈游走性大小不等，压痛明显。,3.临床表现胸肺型：胸痛、咳嗽、咳血痰或铁锈色痰等，并具有特征性胸部X线表现。,脑型肺吸虫病,皮肤型肺吸虫病（皮下包块）,【诊断】1.病原学诊断痰液检查：用消化沉淀法,查到虫卵即可确诊。粪便检查：以沉淀法为好,查到虫卵即可确诊。活组织检查：手术摘除皮下、肌肉包块或结节检查到虫体即可确诊。,肺组织内肺吸虫囊包（切片）,肺组织内肺吸虫囊包（切片）,2.免疫学诊断轻度感染者或病原学诊断阴性者可用免疫学诊断,皮内试验ELISA循环抗原检测单克隆抗体技术免疫印渍技术生物素-亲和素系统,1.流行分布广泛分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国26个省（区、市）均有本虫分布。,【流行与防治】,传染源存在，动物管理不当痰和粪便污染水源生食或半生食淡水蟹、蝲蛄囊蚴抵抗力强,2.流行因素,(肺吸虫中间宿主孳生地)山间小溪,加强健康宣传教育;加强对粪便和水源的管理;不生吃淡水蟹和蝲蛄，不饮生水;加强淡水蟹、蝲蛄的检疫;加强动物管理;治疗病人和带虫者首选药物吡喹酮。,3.防治,日本血吸虫,送瘟神毛泽东1958.7.1绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。,日本血吸虫病曾是我国严重危害人体健康的五大寄生虫病之一。经过几十年的防治，取得了明显成效。,近年来，许多地区疫情回升，日本血吸虫病目前依然是我国重点防治的寄生虫病之一。,日本血吸虫寄生人体血管的吸虫，称血吸虫。人体血吸虫共有6种,我国只有日本血吸虫。,【形态】,1.成虫,雌雄合抱,卡红染色,雌雄异体，虫体呈圆柱状，外观如线虫,雄虫乳白色，粗短，长1220mm，前端有发达的口吸盘和腹吸盘，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟。7个椭圆形睾丸呈单行排列，位于腹吸盘背侧,口吸盘,腹吸盘,睾丸,抱雌沟,细长，口腹吸盘较小，在虫体中常因肠管中含有较多的消化和半消化的血液，使虫体呈深褐色或黑色，生殖系统中卵巢椭圆形，位于虫体中部。,日本血吸虫雌虫,2.虫卵,日本血吸虫卵,成熟虫卵椭圆形，大小平均89m67m，淡黄色，卵壳较薄，无卵盖，卵壳一侧有一小棘，表面常附有污物，卵壳内侧有一薄层的胚膜，内含有一成熟毛蚴，毛蚴与卵壳之间常有大小不等圆形或长圆形油滴状的头腺分泌物。,小棘,卵壳,毛蚴,组织残渣,油滴状分泌物,日本血吸虫卵显微镜下形态,3.尾蚴,尾蚴属叉尾型，由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉（尾部分叉是日本血吸虫尾蚴的特征）1对头腺和5对穿刺腺活尾蚴：从钉螺中逸出的尾蚴,在水中游动,与宿主皮肤接触时,侵入皮肤,【生活史】,2.生活史要点,生活史经过虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等七个发育阶段。,成虫寄生部位：门脉-肠系膜静脉感染阶段：尾蚴传播途径：经皮肤（人是接触含有尾蚴的疫水后，尾蚴经皮肤侵入人体）中间宿主：钉螺童虫移行：皮肤心、肺动脉静脉肝门静脉肠系膜静脉,血吸虫寄生于肠系膜静脉内,血吸虫,日本血吸虫中间宿主-钉螺,【致病性】,1.尾蚴所致损害：尾蚴性皮炎。属于一种速发型和迟发型超敏反应。2.童虫所致损害：可引起移经器官如肺的损害。3.成虫所致损害：静脉内膜炎和静脉周围炎。属于免疫复合物型超敏反应。4.虫卵所致损害是主要致病阶段：虫卵肉芽肿和纤维化（干线型纤维化）是血吸虫病的主要病变。受累最严重的组织与器官是结肠壁和肝脏。,虫卵肉芽肿形成机制,致敏T细胞,卵内SEA,Ab,B细胞,淋巴因子,Ag-Ab复合物,虫卵肉芽肿,型超敏反应,炎细胞浸润,型超敏反应,纤维化,血吸虫尾蚴性皮炎,肝脏组织中的血吸虫卵肉芽肿,血吸虫卵沉积在肠壁组织,干线型肝硬化,2.临床表现,急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病根据主要临床表现分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型四型。异位血吸虫病常见的有脑型、肺型、胃型及皮肤型。,晚期血吸虫病病人,血吸虫病免疫,1.抗原日本血吸虫抗原主要包括表膜抗原、分泌排泄抗原和SEA等。SEA是主要的免疫病理学抗原，引发虫卵周围的肉芽肿反应。这类抗原的免疫原性强，也是引起宿主体液免疫反应的主要免疫原。2.血吸虫病免疫先天性免疫获得性免疫：伴随免疫、免疫逃避是初次感染的成虫后可引起的针对再感染的免疫力，但不能清除体内原有的成虫，而对再感染时侵入的童虫，却有了一定的抵抗力。一旦清除体内成虫，则免疫力消除。,【诊断】,1.病原学诊断,直接涂片法（急性患者）,自然沉淀法（检出率高）,尼龙袋集卵法（大规模普查）,毛蚴孵化法（检出率高、操作繁琐）,(1）粪便检查虫卵,急性患者粪检多为阳性慢性患者粪检阳性率甚低晚期患者粪检为阴性,(2）直肠黏膜活组织检查（慢性及晚期患者）适用于无血吸虫治疗史而粪检多次阴性的少数需确诊的病例。局限性和危险性,2.免疫学诊断,皮内试验（ID）,环卵沉淀试验（COPT）是目前血吸虫病的重要辅助诊断技术之一。,间接血凝试验（IHA）,酶联免疫吸附试验（ELISA）,斑点免疫胶体金渗滤试验（DIGFA）等,【流行与防治】,1.分布血吸虫病主要流行于长江流域及其以南的12个