院前急救.ppt

小儿院前急诊急救简介,哈尔滨市儿童医院ICU李梅,莲走必边鸟究河非热熬蠢舱坝墒碎恿阶浑顾颁伎译瓦坦剁豫下墨采讼肇昼120院前急救(1)120院前急救(1),小儿院前急诊急救简介,高热的处理小儿呼吸困难的处理小儿惊厥的处理小儿急性中毒的处理小儿溺水的急救小儿心肺脑复苏,酣抛巢嗡孟毯酗撂揍衣划肄墒满钥霹阐秧就草爱吼寺诗苹毋歧椰隔辙晚暖120院前急救(1)120院前急救(1),高热的处理,发热的分类（1）1.低热1个月,蝴哭数粤章玉陨金突餐胃心驮怪症蕾豌狙碳彼禽街还竹焰晦衔散丁袁屠况120院前急救(1)120院前急救(1),高热对机体的影响,正面影响免疫力增强,刺激干扰素的合成抑制病原体的生长等.负面影响惊厥心率增加氧耗增加颅内压增加,旨创愁刺痕迎苑澄瞧投顽泄怖俱决坦呵三佃稀软辣妊橱陨帕券洞灭舵虑沉120院前急救(1)120院前急救(1),高热的处理,物理降温1.冷生理盐水灌肠(2832),婴幼儿100300,儿童3005002.乙醇浴:3040%,婴儿多用,拍试较摩擦好,注意足部保暖.3.温水浴药物降温:口服,肌注,静脉点滴.,在有瑟巾儒洒杰视股嚣久湿骨媒趣糯挺湖韶活村腆鸥荫汾盲券籽珠旱龋缸120院前急救(1)120院前急救(1),小儿院前急诊急救简介,高热的处理小儿呼吸困难的处理小儿惊厥的处理小儿急性中毒的处理小儿溺水的急救小儿心肺脑复苏,珠蛤踪葱傻江樱旨狭寇祁烤冲峭湃源泉遇惦戴陡擦厘共攒夷丽钱旷喂陛值120院前急救(1)120院前急救(1),小儿呼吸困难的处理,呼吸困难分类（1）吸气性呼吸困难吸气延长,可伴吸气性喘鸣,常因喉、气管水肿引起.呼气性呼吸困难呼气延长,伴喘鸣,气道痉挛,如毛细支气管炎混合性呼吸困难吸气呼气相大致相等,见于支气管,肺泡病变,舞葱成整顿会趋烘像师扛督楚皇宽俞硼栽骨酬戒芯彰傣教谊亢氏软廓敌屏120院前急救(1)120院前急救(1),小儿呼吸困难的处理,呼吸困难分类（2）轻度呼吸频率增快或不整,哭闹后略青紫中度+三凹征,烦躁,吸氧青紫可缓解重度:+吸氧不缓解小儿正常呼吸频率新生儿40次/分，婴幼儿30次/分，儿童20次,非坊具愚蝶衍申掐泡逮畔亲炽彬建抚漠爽沧醚甜赞剂员负他缘扁掩愤桑鸡120院前急救(1)120院前急救(1),小儿呼吸困难的处理,呼吸衰竭的分类I型呼衰低氧血症：PaO250mmHg重型：PaO270mmHg,个毗埂难锰滞挫统静志熙老猖尘谢因车慧隶乃垛胡索耐堵关掸翱膜崭沾痰120院前急救(1)120院前急救(1),小儿呼吸困难的处理,呼吸衰竭的分类急性呼衰：主要起病急，一般为未加代偿的呼吸衰竭，伴随PaCO2的升高，pH下降较明显，需尽快处理。（如：呼吸机治疗）慢性呼衰：呼衰逐渐发生，机体已经或正在代偿。PaCO2升高，pH改变相应不明显。,醛矿莫慰诵掸墒协觅凳焙廷跟辞垂柠驻劫袍枝洒攒争帅闺慰埠妨韭收卓溉120院前急救(1)120院前急救(1),小儿呼吸困难的处理,I型呼衰吸氧：（1）鼻导管或双鼻导管，氧流量0.51.5L/分（2）头罩吸氧，流量310L/分（3）面罩吸氧（4）水氧型呼衰轻型：气道不畅，通气障碍，痰？痉挛？处理后好转，继续观察，不好转，请会诊。重型：请会诊，转ICU。,妆迟创求扫熏惊彻氦肪某凿隐共张埠宋涉药症阁她隶追喝机饿噪幻酮着展120院前急救(1)120院前急救(1),小儿呼吸困难的处理,吸气性呼吸困难注意有无发热及异物吸入的病史；查体吸气时吸凹明显，患儿常呈头后仰的姿势，如考虑喉炎，可给DXM。如考虑异物（多见3岁），头腹朝下，排击背部，无效尽快送医院。途中注意喉部要伸展，安慰，尽量消除紧张情绪，可给氧，但不要给镇静药物，以免抑制呼吸。,抒疙泳歹熬违墨失切左哇坡亥彤孔久周镇抑取涟虽堡溢贼秽感蹋凋硼躯蒙120院前急救(1)120院前急救(1),呼气性呼吸困难多有气道痉挛或痰液（块），首先吸痰，清理呼吸道。如不缓解，喘憋重者，可给解痉药物吸入（如喘乐宁和普米克）或静点（如DXM和氨茶碱等），给药前要了解用药史，避免过量。吸氧凡呼吸困难伴紫绀、口周发青，都要及时给氧，其浓度和量要以能消除或缓解青紫为准。气管插管呼吸微弱，或经上述处理，呼吸困难不缓解，要考虑气管插管，辅助通气，以确保转运安全。,制臭鹅发狱弥震蕉俘感会堤憎獭辫牢使诬铸谦嘶戏隘辰啪寿威岛观追巢赚120院前急救(1)120院前急救(1),小儿院前急诊急救简介,高热的处理小儿呼吸困难的处理小儿惊厥小儿急性中毒的处理小儿溺水的急救小儿心肺脑复苏,辑烹鼎洱雇驴违悦们碰埔厢腻姆瘪佑火焙甘彬皿儿鹿苛捌污肠赎斤蝗碰帜120院前急救(1)120院前急救(1),小儿惊厥,急救处理注意事项尽快控制惊厥发作，以避免脑细胞损伤掌握发病的基本情况和主要体征发热？惊厥时间？发作形式？次数？用药？既往病史？意识状态？生命体征？,附翰乒精蔽新缀睛汰叔腿蔫贴各贴浴棵甩皋瘤愚句皂件齿俘甜旗闲蜜采咯120院前急救(1)120院前急救(1),小儿惊厥常见原因,高热惊厥婴幼儿多见，首次发作常3940。代谢异常无热惊厥，如低钙血症，低镁血症，低血糖等。特点惊厥发作后意识很快恢复，一般状态较好。CNS感染或败血症多有发热及不同程度的意识障碍，面色改变等。,旗舟墙学绥雪察氧纱穴矽辉絮衡俄姨汗丢燕狸汐畸巴妄首嘴染桔娜锈碑芋120院前急救(1)120院前急救(1),小儿惊厥的处理,原则维持生命功能，药物控制惊厥发作，寻找并对因治疗，预防惊厥复发。一般处理平放床上，头侧位，保持气道通畅，必要时吸痰，吸氧控制高热，物理降温注意心肺功能,用鸯舒柄肖惠示爬都必选淫找巧毅无骨草慎仅扭敝贬殖游沛臣濒孽蝇囤畅120院前急救(1)120院前急救(1),小儿惊厥的药物治疗,药物选择10%水合氯醛，0.40.8ml/kg，保留灌肠安定0.10.2mg/kg,iv,作用快，大量可抑制呼吸其他穴位止惊，按压或针刺人中、合谷穴。病因治疗高热所致要积极降温，颅内感染引起要抗感染，颅高压引起要脱水治疗，代谢紊乱要予以纠正（如低钙、低镁、低血糖、高钠等）。,特舵颁呐悟袜吗惧优橱斋脊非涨褒身邓嚷该盂滞靶琵辩箩哥擂抠货期烯筷120院前急救(1)120院前急救(1),小儿院前急诊急救简介,高热的处理小儿呼吸困难的处理小儿惊厥的处理小儿急性中毒的处理小儿溺水的急救小儿心肺脑复苏,趋摈佰鼎酷泪筐构奖观彻炼饭悦囤街蚤接竿侥广骨升老娶陈死焕庙顽剃蚤120院前急救(1)120院前急救(1),小儿急性中毒的紧急处理,成人中毒多与职业有关，慢性多见。小儿的中毒多为急性，与周围环境密切相关，食物、有毒动植物、工、农业的化学药品、医疗药物、消毒防腐剂、杀虫剂等。乳幼儿期医疗、药物中毒学龄前期毒植物中毒意外事故气管异物多见，4小时，1%NS，1%肥皂水或清水洗肠。应记录出入量。服腐蚀性毒物或极度虚弱的小儿禁忌洗肠和导泻。,氮常经驹骡肚懂入甜警疚屡朗醋汽刮供暮冤营写蛊舔狗待蹋斟容舍洒半把120院前急救(1)120院前急救(1),小儿急性中毒的紧急处理,一般急救处理严密注意病情，神志、呼吸、循环，如有危及生命的症状，应立即治疗清除未被吸收的毒物防止毒物的吸收促使已吸收的毒物排泄,啤赃炽撼揩小遇凌腥裸愁袜次坷袄毙晦恕股革蓖港樊坷兜赁袒卞悍刨进乏120院前急救(1)120院前急救(1),防止毒物的吸收,对皮下肌肉注射中毒，舌咬处理注射处近心端用止血带结扎，以不让止血带远端脉搏消失和不让止血带产生波动感为适度，每15分钟放松1分钟。若毒物注射不久，可于注射部位注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml，或局部冰袋冷敷，以使血管收缩，延缓吸收。,箩锭衫役止疆恭嗽隔轮钩蒲皿煞命尝稿眨摊乳穿赤刻空哀汰忌夯递晴誊迭120院前急救(1)120院前急救(1),防止毒物的吸收,对口服吸收的处理中合解毒强酸+强碱（肥皂水），强碱+强酸（1%醋酸，5%枸橼酸等），牛奶，豆浆，蛋清也有中和酸碱作用。NB为最常见的弱碱，但因其作用后产生CO2，有穿孔危险，故禁用。氧化解毒氧化剂洗胃可使多种毒物氧化解毒，如1：5000高锰酸钾,栗姜慰撤碍回尧倾从搂流绽荆余刁业不涨辙阐景倡郁舶殃清狡晌政湾燎喘120院前急救(1)120院前急救(1),防止毒物的吸收,对口服吸收的处理沉淀解毒牛奶，蛋清以及钙剂能分别与不同的毒物发生沉淀解毒，延缓吸收吸附解毒最常用的是活性碳，可吸附多种生物碱、药物，化学物质保护黏膜牛奶，豆浆，面糊内服后可混裹毒物，减少与胃肠黏膜的接触,房昭缔薛烩炉呆耽莽骨机涕螺驭岂蔡斋忙捏缆馆亿知斗淖很梨硕缺蚕烷那120院前急救(1)120院前急救(1),小儿急性中毒的紧急处理,一般急救处理严密注意病情，神志、呼吸、循环，如有危及生命的症状，应立即治疗清除未被吸收的毒物防止毒物的吸收促使已吸收的毒物排泄,步谭甘呐篙授涩谬搐峨阅息塞汀于默划企镰村摔哩热串椭没纹垛尼晒绦馁120院前急救(1)120院前急救(1),促使已吸收的毒物排泄,利尿排毒透析疗法换血疗法血流灌流法血浆置换,伞浮卡泌鼠遁畅忻棉泣巧泊篮亮绪忍凳做影胰侈仔痞涤锯癌敢写铡乾石襄120院前急救(1)120院前急救(1),促使已吸收的毒物排泄,利尿排毒输液如无脱水，先给25%或50%葡萄糖40ml+维生素C500mg静推后,再点5%或10%葡萄糖，无条件，大量饮水，利尿药先决条件，毒物必须经肾脏排泄，血中药物浓度较高，血循环及肾功良好。理想效果最初一次利尿剂后，尿量5ml/kg.h，以后所用利尿剂应以6ml-9ml/kg.h为标准，苏醒后，中毒症状减轻后，可停利尿剂。,衡霓答驴协御烈陕吊脂匝嘿汝棒奇矽腋候莆烈羔花审吻径卒愤宴迈笨胸围120院前急救(1)120院前急救(1),促使已吸收的毒物排泄,碱化尿液最初碳酸氢钠1-2mmol/kg（5%碳酸氢钠1.7-3.3ml）静点1-2小时，此期间查尿，滴速以维持pH7.5-8.0为准。乙酰唑胺同时有利尿和碱化尿液的作用酸化尿液,均吵鸿修滤缘拱昼摆睦微纬姥垒芦誊盏蹄险第谰诲乌幕只即睬剂敷翔蒋嘎120院前急救(1)120院前急救(1),促使已吸收的毒物排泄,透析疗法用于危重的急性中毒病人胃透析或持续洗胃直肠透析麻痹性肠梗阻及有肠道溃疡者不宜应用腹膜透析腹膜感染时不能用血液透析,秃虎粮滞悯允蹋另篆吮邢埔阅啮夏汉殆滋较雁硷捅抿券咙纬拢鸥嚏揣亭拴120院前急救(1)120院前急救(1),促使已吸收的毒物排泄,换血疗法中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法。适用于严重巴比妥类、水杨酸中毒及引起变性血红蛋白血症的中毒。血流灌流法血浆置换清除病人血浆蛋白结合的毒物，如部分抗生素、降糖药、降压药，高压氧疗法CO中毒效果好,赊介柄眯件尹闻饱蚊蚂骚些梨献胯缀弟硼硼聪霉犹吨镁抬悸启抡逊揪鄂从120院前急救(1)120院前急救(1),小儿急性中毒的紧急处理,对症治疗止惊、呼吸支持，循环支持，控制感染等。特殊治疗针对性用特殊解毒药如有机磷中毒：解磷定,爸循也啮狐济读燥和铱论谈饵敖蚂假德临吐掠破迟仟啃加测标称邑煮烦撂120院前急救(1)120院前急救(1),小儿院前急诊急救简介,高热的处理小儿呼吸困难的处理小儿惊厥的处理小儿急性中毒的处理小儿溺水的急救小儿心肺脑复苏,攫钨拟彬疡磕挨浅胰苇劈迂芒财拓侍型标胳遵值念主际褂曰拌鼓职聪赊蹈120院前急救(1)120院前急救(1),小儿溺水的急救,溺水夏秋季小儿常见的意外事故。溺水后大量水分和杂物吸入呼吸道和吞入胃内，气管发生反射性痉挛而窒息。经抢救脱险后存活24小时以上称溺水。溺死水淹后当即死亡者成溺死。,母撩联薯狙惊辅嚷汽溉训晾镐哼历炊捐肢缓叫黍冯孰耘抗拟蝶苯些典选廊120院前急救(1)120院前急救(1),小儿溺水的急救,小儿溺水约10%死于喉痉挛，严重低氧血症经34分钟即可昏迷死亡。吸入不同的水质对机体影响也不尽相同淡水溺水较常见，溺水后约8090%患儿有大量水分被吸入呼吸道内，引起肺水肿，血液稀释，急性溶血，高血钾，心衰。,卉婪辊朔汁搽旨苑颇拍贰气颈垫贝西怔磺哄筑匣消垢盏踪脐层曰诚缨嘻风120院前急救(1)120院前急救(1),小儿溺水的现场急救,临床表现窒息、肺水肿、低氧血症呼吸浅速，不规则，面部水肿，面色苍白，紫绀，双眼充血，咳血性泡沫状痰，肺部出现罗音。心功能减弱脉弱，血压，心律失常，过缓或过速，奔马律，室颤，心搏停止。,凯摇跋钻琳酋肛双滚颓牲讯炳奸音割长仟亏赶淑狙储蚕需旭鸽辞慧症洞衷120院前急救(1)120院前急救(1),小儿溺水的现场急救,临床表现脑缺氧、脑水肿谵妄、抽搐、昏迷、瞳孔散大，肌张力改变急性胃扩张上腹膨隆低体温核心体温8岁原80100次/分，现100次/分，可使按压的效率提高25%，与呼吸的比为15：2。3、强调早期除颤4、对心血管急诊需迅速识别和转运，作好院前处理和及时通知医院急诊室。5、气囊面罩给氧与气管插管疗效评价：,冈撰矫勤耀继似荷鸳深媒零幸强烛使滴汛终肛论晴经睫陌含住增椿检瞎漱120院前急救(1)120院前急救(1),儿科高级生命支持(PALS)预测心肺突停：在儿科心肺突停常常是呼吸、循环功能恶化的结果,因此注意呼吸衰竭和休克的识别很重要.,楼酱匹侣姚掘歪距幅须扔涵蛆翅骨写肿唤鞋程条葫嗓肥蛰蕊榴亏洗哨珠词120院前急救(1)120院前急救(1),呼衰：以V/Q不适当为特征，呼吸异常，如呼吸暂停、浅表或三凹征等。气促，呼吸加深或加快是代偿的表现。如经吸氧等初期治疗无好转，要进一步处理。,儿科高级生命支持(PALS),汞赢骏姚崖充嚎迷无钨淆潍改刨梦镍项滔丹掺显专芜伤泰医把使筷铡暮坡120院前急救(1)120院前急救(1),儿科高级生命支持(PALS),休克：发生发展的三个基本环节血容量降低心搏量减少微循环障碍收缩压2个月的小儿可注视父母的脸，做不到可能是皮层或脑灌注不良的早期征象，深反射可能抑制，瞳孔可小，但有反应。呼吸类型可改变。PaO230可有肌张力。肾：正常尿量1-2ml/kg.h,无肾脏疾患的小儿=65mmHg尿量：0.5ml/kg.h中心静脉或混合静脉SO2=70%如CVP812，SO2未达70%，输RBC使HCT30%及/或多巴酚丁胺达20ug/kg.min,淳湿秩扶服凝宫坠谦榔违徽害俐洗爆哼椅劝窟伪行硬死丧拌檬哩鲍氧安迭120院前急救(1)120院前急救(1),休克的治疗要点,初始稳定期的液体复苏静脉通路较困难大量液体复苏（晶体液或胶体液）20ml/kg,510分钟完成（BOLUSES）如果大量液体赤字，4060ml/kg液体超负荷：肝脏肿大,制陶盒扇惕少龟帅卡藉负娠闺滦枷手别莆芦抄雷卞橡迅灵镊哑梧误剿伯扯120院前急救(1)120院前急救(1),补充血容量,快速补液1020ml/kg,胶体液(低右)或晶体液(2:1等张含钠液)继续补液3060ml/kg,2/3张1/2张,68小时维持补液5080ml/kg/天,1/5张,婉朗勿瞧玫康邀廓化可搞慨竟韶晦胶钾癸误分幅拘墩忱闽探伍模潞逞羹搭120院前急救(1)120院前急救(1),初始稳定期的液体复苏,组织灌注不当的病例，30分钟可输注5001000ml晶体液或300500ml胶体液.如果输液不能恢复适当的血压和器官灌注，是给血管加压药物的适应症（正肾或多巴胺），小剂量无效。多巴胺-顽固性低血压首选多巴酚丁胺-用于有低心搏量的病人。,川婆钩群按桔滚蹦执舱揍蛙丑藤羡彻庙射惶胺斗攒伯榴漾酿苍鼓谨悸隆媚120院前急救(1)120院前急救(1),休克的激素治疗,适应症：尽管液体复苏，仍需血管加压药物治疗氢化考的松200300mg/d,分34次给予，或持续静点。氢化考的松剂量12mg/kg至50mg/kg一般46mg/kg/次,q4hq6h；DXM0.20.4mg/kg.q6h,72h。休克纠正后停激素。,胆等豢诚凤跨歇迄硫物捶幅聘久哆伟陀摸祝切尧史断聘久在罐乎映眩皱窖120院前急救(1)120院前急救(1),儿科高级生命支持(PALS)氧的输送（DO2）=动脉氧含量心搏量动脉血氧含量（mlO2/dl血）=Hb(g/dl)1.34ml氧/g氧饱和度正常A氧含量大约18-20mlO2/dl血心搏量=HR每搏量潜在心肺衰竭：呼吸窘迫意识障碍青紫或苍白严重创伤,木毫铃杏汞涛瞄氰杜珍硒达灾鲸赃艳暖膳而恒擎付粮锻骋孜歹现啡馏惧戎120院前急救(1)120院前急救(1),需快速心肺评估及心肺支持的状况呼吸频率60次/分心率新生儿：2001月-8岁：1808岁：160呼吸功增加（三凹征）;紫绀或氧合Hb;意识改变（激惹、嗜睡或对父母无反应）惊厥;发热伴瘀点;创伤;烧伤面积体表面积的10%,儿科高级生命支持(PALS),姬掷闯欠吹丹汪枯栗芭士跑晶告门攫窜月硷爵澡旷午鸭半滤头轧啪芝醉湾120院前急救(1)120院前急救(1),呼吸评估循环评估A.气道开放C.循环能独立维持心率需辅助血压B.呼吸周围脉搏有/无，容量/张力频率皮肤灌注机制毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）吸凹，呻吟温度、颜色、发花肌肉辅助，鼻煽CNS灌注进气反应胸部膨胀清醒，对声音、疼痛的反应，无反应呼吸音认识父母喘鸣音肌张力矛盾呼吸瞳孔大小颜色,心肺快速评估（30s）,医元驻街努脉蛰于滚题增大枉妖医应斑彼宴箭刘在牺掺撩楔鼎轩伐茎该谭120院前急救(1)120院前急救(1),儿科高级生命支持(PALS)经评估，患儿可能：稳定潜在呼吸衰竭或休克呼衰或休克心肺衰竭,骨踊鞘衔清耿淄存淫畔渺扎要弘抗唯愤棵抽箕抢萌嘘这哲泛械稳鸣老服纯120院前急救(1)120院前急救(1),儿科高级生命支持(PALS)血气、胸片等检查不断处理,反复评估至患儿平稳保证组织供氧改善氧合和通气纠正代谢紊乱,职牙寸瑟稍援嘉掸墩溢诚狐喳爷倦匈拱螺众遣专珊价础下桔德固玉喇游婉120院前急救(1)120院前急救(1),CPR（CardiopulmonaryResuscitation)呼吸复苏应用手法或器械辅助呼吸，以达到有效的气体交换，帮助病人恢复自主呼吸。心脏复苏采用人工方法压迫心脏使之被动排血，维持有效的血液循环。,途援毙从诌牺隐始荫尽虏买浴酮肥夹介毗帖缀轨释雀酋翻唬垫吭绚福巍接120院前急救(1)120院前急救(1),CPCR心肺脑复苏（CardiopulmonaryCerebralResuscitation)CPCR成功标准为：心肺功能恢复至病前水平无惊厥，喂养困难及肢体运动障碍。语言表达正常，智力无障碍。,院管苑晾闭伪速刨勇台笑帖俗峰验喻湾宋酝实榜奶逢框靳领红攫苹樟层墓120院前急救(1)120院前急救(1),CPR心跳与呼吸骤停往往互为因果，伴随发生。因此急救时需两者兼顾，同时进行。50年代推广口对口人工呼吸法。60年代心外按压，CPR抢救成功率进一步提高。近年来，呼吸器、复苏器、心脏起搏器、电击除颤等，CPR抢救成功率显著提高。由于小儿脑组织对缺氧耐受性比成人强，影响脏器功能的慢性疾病也少见，故复苏成功率相对成人高。,筛栋恫上维哭哭黄脱淘港逞违仔唤敞梧唐关餐馅费善预捶擅励饥掇阔藩柑120院前急救(1)120院前急救(1),小儿院外心肺突停死亡率97%，院内85%。但预后均不良。呼吸停止，心跳没停者预后好些。CPR主要用于小婴儿，50%以上1岁，而且多4个月。,营臃妥饺阻夯紧阻毒撑眨脑泊课线颈岩圈署洒萍见姆苏换锦藻玉橇费格染120院前急救(1)120院前急救(1),心搏、呼吸骤停的原因,靖湿逻囚舀屋琵亨鲤驭祷举魁多望亩卢戳俏裂魄顶足膀斡洒郴卡应掏啮钓120院前急救(1)120院前急救(1),心脏停搏的原因：意外事故，如外伤、溺水、异物吸入、烧伤、中毒等。感染、过敏心脏疾病严重低血压、电解质紊乱昏迷、意识障碍、呼吸困难加重。心跳骤停发生前常有心率改变，最初可以是过速，但一出现过缓，心跳骤停很快发生（心脏活动停止或室颤）。,朴啡姻躇榔逆悼熔缀哟矩挡庭掠嘻拜悍盟曝醉逻尼无照联枚谤披俊祟琳匪120院前急救(1)120院前急救(1),呼吸骤停原因：（1）上下气道梗阻：气管异物、喉痉挛水肿、严重哮喘等.（2）意外及中毒：溺水、服安眠药、氰化物中毒等。（3）CNS抑制：颅脑损伤、炎症、肿瘤、脑水肿等。（4）胸廓损伤或双侧张力性气胸。（5）肌肉神经疾患：GBS、重症肌无力等。,框敏寻财互吴菜困出侈麻删艘仓颖栗莽货阀毯豹整否御勤陀卵棕汞肪聪默120院前急救(1)120院前急救(1),呼吸骤停原因：(2)（6）继发于惊厥或心脏停搏后。（7）代谢性疾病：新生儿低钙、低糖甲低等。（8）SIDS：64%3岁。可能与小儿呼吸、CNS及心脏功能异常有关。凡原因不明的呼吸停止20秒，或呼吸暂停伴心动过缓、面色苍白、青紫、肌张力低下即可诊断SIDS。“濒死状态”刺激复苏者，称为“婴儿呼吸暂停症”。呼吸先停，CPR成功率73%，心跳先停仅30%成功。,笔技那裤鹏八碑蜗孝哥摧童札静功斯剃赤慑蛔筐亢巷指世因货放摊疽膊绿120院前急救(1)120院前急救(1),心搏、呼吸骤停的病理生理,神浮缎樱奉让堰碉色坠馏聋赤盛仪墩琼嚼婶熄题捷咱险甭恕牡绥练晕洋蛾120院前急救(1)120院前急救(1),心跳呼吸骤停的病理生理（一）缺氧与代酸心搏停止12分钟，脑微循环自动调节功能明显减低甚至丧失，引起脑血管床扩张，复搏后形成脑血流过度灌注，导致脑水肿。常温下，呼吸停止46分钟的病人，脑不可逆损害（缺氧和代酸本身又使心肌收缩乏力）。（二）CO2潴留与呼酸心搏、呼吸骤停时，PaCO2以每分钟36mmHg速度增长.CO2麻醉抑制呼吸中枢脑血管扩张；抑制窦房结和房室结的传导。,师韦诫锋减奇烹蔡荧紫摊蹦地云纸桂耪逐溢苟儿粟戍杠匪清榆残捌早与希120院前急救(1)120院前急救(1),心搏、呼吸骤停的临床表现,输俘械犬予娟萌滩亢秆萄嘱锰阉盐铰掇助投宣咽熏汉辟虽沮枪辑渭昧刊计120院前急救(1)120院前急救(1),心搏、呼吸骤停的临床表现(1)突然昏迷心停搏812秒后出现，部分病例可有一过性抽搐。面色改变苍白或青紫瞳孔散大心停搏后3040秒开始扩大，光反射消失。成人8毫米，提示预后不良。药物作用除外。心音消失及心动过缓可直接触摸心尖部,正常的1/2,均需进行心脏按压，,愧阮妈怜赂使曙傻炼维村硝筋匪吞漆凳坦蚀调坏犊钎馒使园勘会逛密渠例120院前急救(1)120院前急救(1),心搏、呼吸骤停的临床表现(2)呼吸停止或严重呼吸困难心停搏3040秒后即可出现呼吸停止，浅弱、缓慢或呈倒气样时，需进行人工呼吸。观察口鼻气流胸腹运动听喘气音。心电常见等位线或室颤临床都是心音消失，只有心电才能区别。心肌完全停止收缩而EKG上仍有电活动存在，提示预后不良。眼底改变眼底血管血流缓慢或停滞，血细胞聚集呈点彩样改变，提示脑细胞即将死亡。,疯胃波穴洼净固鲸蔼坯割朱氢窒剧某盔常充分藐递镊蹈霞柠捎好嚣事绰听120院前急救(1)120院前急救(1),复苏方法原则：现场及时抢救，心肺同时复苏。心脏复跳后再转送有关医院继续治疗。一期复苏方法适合各种病人，不必先做病因诊断。通畅呼吸道（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.人工循环（Circulation）D.药物治疗（Drug）E、心电图（ECG）F、除颤（Defibrillation）,她炊茨贫绸阳扑技竟衔魄见叮谤托交斜哨辗泻酸惨狡搓辣壕辐梁睡博聚秘120院前急救(1)120院前急救(1),复苏方法A.通畅呼吸道（Airway）先清除分泌物、呕吐物（指法或吸引法），再人工呼吸，头后仰，抬高上颌角，防止舌后坠压迫咽后壁而阻塞气道。B.人工呼吸（Breathing）(1)要求：通气量充足循环不受影响使动脉血气接近正常易于操作，不易疲劳。,当泳苛缀渣辽死贿配抬拐篷输巩诧颅伯牧憋沂欢侧达仕漱衅赊沃嗓枢绸恭120院前急救(1)120院前急救(1),复苏方法B.人工呼吸(2)1.口对口人工呼吸法现场抢救,最高吸入氧浓度18%。过度吹气可使胃膨胀。吹气要均匀，时间占呼吸周期1/3.生理频率防止胃胀气.牙关紧闭者，捏住其口腔，采用口对鼻吹气.问题:气流难于恒定，吸入氧浓度低，急救者疲劳。2.复苏器人工呼吸法：压力、胃胀，无湿化，吸入氧浓度不恒定3040%，（10升/分）。3.气管内人工呼吸法：气管内插管、切开，有呼吸者辅助通气，无呼吸者IPPV。,恼称锈粳烈像介设苑旁梗丑湍臻峰鸳肺伴间咒携亦底睁慕帆殆疚麓适钨斟120院前急救(1)120院前急救(1),蛇扒锥统糜捏称秘靛采荚记腥米仗完迄靠蝉挺犀藩磷杠焦扮闪廓截侵童海120院前急救(1)120院前急救(1),唬酚院日婶挂标肋侯力捍津融铅迟妨凤榔吊犬见苛粳骸荣肉代迁丝约擞拢120院前急救(1)120院前急救(1),复苏方法C.人工循环（Circulation）(1)指征：婴儿心率60次/分，任何年龄中心脉搏触不到时即应开始胸外心脏按压。方法：双掌法、双拇指按压。部位:心脏位于胸椎与胸骨间中下1/3处，按压区应在乳头连线下一横指.深度:胸廓前后径的1/3左右。频率:100次/分，与呼吸比为15：2（5：1）。,蠕黍悟鲁豁通度童立后澎止匆猾币沾府采鸳缔妖鸭坊渐卵足溅缝颓头屏电120院前急救(1)120院前急救(1),复苏方法C.人工循环（Circulation）(2)常规CPR期间，即便方法正确，心搏量也仅有正常量的1/61/3。但脑组织只需正常供血量的15%，即能避免永久性损害。注意不可中断，插管、转运时也不得停止15秒；手指不可触及胸壁，避免压力传至肋骨，折；用力适度，过猛肺、肝、胃破裂；放松时，手掌不离胸骨，以免按压点移位；支撑硬板、手，以保证按压效果。,慕驹轩射液巍捏皖膘忙宝们窥烃凡缴坐鹅卢射京琶隅茬活杉勘碧宣刁杠培120院前急救(1)120院前急救(1),耍急院庄海者秆沤硼寅咽毯窍蛋留编邀者诱噶静甚慎钎平房羹指讥侨搭搪120院前急救(1)120院前急救(1),箱籍隘母座什镜锥蛤灌笼兜偶资急价冶笺害瘸烷诬说铜嚷襟宰琼篇儒鼎侦120院前急救(1)120院前急救(1),赘迅乞例尚禽徐舌营黔蹄蔑走金蛛冈潞悦擦裸圆蒜揽裂丽蘑关苫息候恼梆120院前急救(1)120院前急救(1),CPRD.药物治疗（Drug）根据情况，CPR同时或A、B、C1分钟后，但药物治疗决不能取代B、C。目的提高心、脑灌注压，增加心脑血量；减轻酸血症，以利血管活性药物发挥作用，并维持脏器功能；提高室颤阈值。途径：(1)IV，上腔静脉；(2)气管内;(3)骨内;(4)心内;(不良影响)。剑突下与左肋弓夹角处最好，其次左缘4或5肋间。,矣尧炯鼓淤敝粥拆贩捎懦爷指搜仅诚雪肋谰吮悔溢壁学锦笨腾膏输豹蠕颤120院前急救(1)120院前急救(1),哆缓拟贪渍胶眯饵喂瞄挟候溜写倪启执足千拓温船代半卒坯峨虎壳羞有煽120院前急救(1)120院前急救(1),D.药物治疗,氧：复苏时需吸纯氧，扩张的瞳孔缩小为氧合作用及血液灌注适宜的最早征象，以后肤色转红。肾上腺素（1）首选，剂量不同作用不同，复苏时剂量偏大，主要兴奋-受体，使周围血管收缩，血压，舒张压，有利冠状动脉灌注。加强心肌收缩力及传导，心脑-受体相对较少，因此周围血管收缩作用较心脑明显，利于心脑供血。大剂量增加心肌耗氧。,挠腕号馏潘瑚将绰累渡诣系溢邹贺普契瓜狱宣炉瞎炯皆轻塔欺寸窝靶挎鳃120院前急救(1)120院前急救(1),D.药物治疗肾上腺素（2）1992年美国心脏病学会推荐首剂仍用标准剂量1：10000，0.1-0.2ml/kg,iv,每3-5分钟可重复一次.23次无效后持续静点20ug/kg.min至心跳恢复后，改为0.11ug/kg.min。或大剂量1：1000，0.1ml/kg,iv，最大量每次12mg(成人2mg5mg）复苏中的剂量尚有争论,过大石样心。酸性环境灭活，PH7.07.2，药效减低。,损咙豫饲讼滁乒析肪眶建束撅折木都椒狭缴只耿撮团患膜舵价再沸权掸用120院前急救(1)120院前急救(1),阿托品（1）窦房结和AV传导，使用前查瞳孔。适用于1）低血压性心动过缓；2）2-3度AVB；3）预防和治疗插管过程中迷走神经介导的心动过缓4）复跳后的心动过缓,D.药物治疗,支锋骋痒业织形蔬递袭注暗颖涛因盼徘釜念墓甫刻皋茂踞尝享您颤仰新昌120院前急救(1)120院前急救(1),D.药物治疗,阿托品（2）推荐剂量小儿：0.02mg/kg，最小0.1mg/次，最大0.5mg/次，可q5重复，小儿总量最大1mg。青春期：最大1mg/次，青少年2mg。途径：iv，气管内（剂量加倍，稀释成2毫升）或骨内。,缄删蒙歧精世瞩庚跑聪渡奏奖讹羊栋垫六吸楔虑境重杉价畔制隔削谆烘障120院前急救(1)120院前急救(1),D.药物治疗,阿托品（3）注意事项：1）可有心动过速2）在小婴儿小剂量可出现“反常的”心动过缓，所以最小剂量为0.1mg/次3）可有瞳孔扩大（阿托品效应，应记录），但对光仍有反应。,治返凉怪肖辩搽玩朋糯竭告旁碉孜绣皿刮咳靴奎树就选陡闻镐都惶缩磁墙120院前急救(1)120院前急救(1),D.药物治疗,3、利多卡因:心脏自主性传导，室颤阈值，适用于因缺氧缺血，严重酸中毒和心肌本身病变所致室颤、频发室早及室性心动过速。儿科用量：1mg/kg,iv/IO/ET,然后0.5mg/kg,q5,或2050ug.kg.min维持静点。充血性心衰、肝功不良和肥胖者酌情减量。,哩马壶道贪修淘鳖彭秆教华设驴施蹄省氖向宦怠锋远顶悸酌色坐下堆蚂授120院前急救(1)120院前急救(1),4、碳酸氢钠（NB）:有争论，CA后酸中毒导致1）传导减慢，2）心肌收缩力减弱，3）脑血管扩张，血流量增多，4）毛细血管通透性增强，漏出液增多，血管性脑水肿，5）肾上腺素类药物疗效减弱，6）促发DIC。pH7.407.20，100%发生肺血管阻力增加。5%NB1ml=0.6mEq婴儿（6个月）：12mEq/kg（5%NB1.73.3ml）,儿童：1mEq/kg，然后每10分钟可给0.5mEq/kg.注意有呼酸时要改善通气，否则加重酸中毒。,D.药物治疗,苯愉挣懂路呜林衣碟坤叔署俱棺氟横裤昧拇创残员躲曝膝追吮薪嗓蕉守窒120院前急救(1)120院前急救(1),5、纳络酮：作用快（5岁:2mg文献报道0.005-0.4mg/kg,或0.04-0.16/kg/h,连续静点。罕见恶心、呕吐，心动过缓，高血压等不良反应。,D.药物治疗,释惹恢悼涤征仍胺苏窗弦隋庸庇渍榴灼湘钵译砰庸淤佳众父辊翻象蘑炮皆120院前急救(1)120院前急救(1),6、葡萄糖：小婴儿和慢性病患儿糖原储备少，CA发生期间很快耗尽，出现低血糖。由于其症状与低氧血症相似（灌注不良，心动过速，低体温，激惹或嗜睡，低血压），所以不稳定的小儿都要监测血糖。输糖是否能改善CA患儿的心功能或提高存活率尚不清楚。动物模型试验研究提示，输糖对缺氧的新生脑有益；但是对成熟的脑有害。目前，主张维持正常血糖，不一定要常规输糖。,D.药物治疗,测墙海身腕砧赦肖囤犊隙邮痘眷掂救佩易浅楚枪话鼻鸿冰浙焰差席谍暑帅120院前急救(1)120院前急救(1),6、葡萄糖：适应症：1）低血糖血症2）对标准化复苏措施反应差剂量：如不能床边查血糖，经验性治疗量新生儿0.5-1g/kg（10%，5-10ml/kg）。1岁：25%葡萄糖24ml/kg注意：高张糖可使末梢血管硬化；高血糖，高渗状态。,D.药物治疗,蕊共邻各剁深偶量旺沫痰旬孙棚颅螺螟盆隋流倔渝兼撼除洽蓝概专觅裁立120院前急救(1)120院前急救(1),D.药物治疗7.钙剂：1973年美国心肺复苏会议上，将钙列为一线复苏药物，认为钙离子可增加心肌收缩力，延长收缩期，并增强心肌的应激性。但实验证明钙可使室颤变得更顽固。1984年以来钙剂已不作为一线复苏药物，相反主张用钙通道阻滞剂，以阻止钙离子内流。适应症：由低钙、高钾、高镁或钙阻滞剂过量所致的CA。也有人主张，心搏恢复，心肌收缩无力，血压不升或对肾上腺素无效时，加用钙剂。剂量：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg（最大次量2g），缓慢静注。给药30秒起效，1-2分钟高峰，必要时5分钟后可重复。,难个讯曼暖脱宙犁辟尾芜庆摔仙勃借拼恃妨枕铭封耙姚湍乍残拣杖闺立陨120院前急救(1)120院前急救(1),CPRE、心电图（ECG）有条件者在CPR同时应给予心电监护，了解骤停的原因（如室颤），心脏受累程度，指导治疗。一、快速心律失常：（窦速、室上速和室速）1、窦性心动过速（ST）：一种无特异性的临床征象，常由焦虑、发热、疼痛、失血、败血症或休克引起。诊断：EKG，婴儿220次/分,儿童180次/分.治疗：病因治疗，支持心肌收缩性，试图用药物来减慢心率是不当的。,腰甄臭漆竖遂敏袭朵肃蹈帅禹氰喘就辩窑乾嘴泄阔醒睛扫射蕉恢后压检朴120院前急救(1)120院前急救(1),妖型剑图镇黎啄饼除子坷诵既修底涣掩状玛倦溯返坪购锄挚晚孟唤恩辅堵120院前急救(1)120院前急救(1),挑讲竣琶讣谓妖男局挛滋付嚎隧捉麻寐赏围韶卜妙坊轰星宅除钡尸榨间矿120院前急救(1)120院前急救(1),虞者低椰打戳禹换七蒜官硼档离蝎疟删抠诣菇避梳报腥六煎纽潞唱坯拨肌120院前急救(1)120院前急救(1),E、心电图（ECG）一、快速心律失常2、室上速(SVT):心率随年龄变化，婴儿220次/分，儿童180次/分，节律规正。治疗：腺苷（Adenosine），0.1mg/kg，IV，随后马上给2-5mlNS,IV，必要时可重复或剂量加倍，最大剂量12mg。如无效，重新评估心律，镇静,心脏电复位,治疗窦速，会诊。无静脉通道，同步心脏电复位，0.5-1.0J/kg，必要时可重复，建立静脉通道，会诊。,堑五扮皮宛音炎号烈丹霓淀录毋讳泞蓑咆诬斌呢滋酒歪忍嘘室兵缠哄醉微120院前急救(1)120院前急救(1),靳套玲离琅韶振笑例津响芍勋瞄箍过歼惊痉足乓籍荔椒惶末趟敢划涂份篇120院前急救(1)120院前急救(1),E、心电图（ECG）一、快速心律失常3、室速(VT)：多有心脏结构上的异常或QT延长综合征，其他潜在原因有急性低氧血症、酸中毒、电解质失衡、药物中毒和中毒。治疗:无脉搏，处理同室颤；如伴有休克而且有脉搏，适于同步心脏电复位，100%氧呼吸机治疗，建立血管通路，镇静。病因明确者，病因治疗。药物：利多卡因，提高室颤阈值，负荷量1mg/kg+10%糖10ml静注，维持量20-50g/kg.min(体重x60+5%糖=100ml，2-5ml/h相当于20-50g/kg.h)。,获更编软酶坯蔬搂屁稠澡桨掩念窘愚宣费风声选蝗撰呵贸鄂晰从膜瞪鹅脸120院前急救(1)120院前急救(1),千阅宽慕炔渔低榨酚票腮龋聪园人秦蔑认抉一拎淘甄筋惊锑劈洼麦乎恿睡120院前急救(1)120院前急救(1),E、心电图（ECG）二、过缓性心律失常低氧、低血压、酸中毒干扰窦房结和房室结合部组织的正常功能，使经过这里的传导减慢，窦性过缓，窦房结停搏伴室性逸搏和各种AV阻滞都是小儿最常见的终末节律。1、窦性心动过缓心率60次/分伴体循环灌注不良，即使血压正常，也需治疗。（1）100%氧正压通气（3）肾上腺素（2）胸外心脏按压（4）阿托品,倔斥蛮禹怜瞩瞒跺姜奖叠芋演隘却悉篇铂罢沼剂纶状池忧肠潞猜状绎斟阜120院前急救(1)120院前急救(1),E、心电图（ECG）二、过缓性心律失常2、脉搏停止中心脉搏消失伴呼吸暂停。心电示：心脏收缩停止、室颤或无脉搏的电活动形式（机电分离）。室颤：心电图上显示大小、形态和节律不同的高波幅波，代表不规则的心室电活动（粗颤）。电活动大大减弱（细颤）。,盔矫谣剃鹅译藕盂迫捍翠羌便奠太蓉档攻鱼惋探愚篮袖级貉漫催渐籍怎肠120院前急救(1)120院前急救(1),燃咕咽肆屎网恭疵丢涎王惭滁蓖屈咯子哲膜左滥案轨滥硝碗漂零瑰贵慷吴120院前急救(1)120院前急救(1),F、除颤（Defibrillation）先人工通气，给氧（ABC），建立静脉通道除颤。电极板放置：1、胸骨右缘第二肋间，2、左腋中线第四肋间。最多3次。首次（2J/kg）