完善大学生医疗保障制度探析.docx

社会保障研究2010年第3期SocjaI Security Studjes No3 2010完善大学生医疗保障制度探析。刘莎(安徽师范大学社会学院，安徽芜湖，241003)摘要：本文分析了大学生医保新制度落实过程中显现的问题，如大学生自我保险 意识淡薄、医疗保障水平低及医疗救助等问题，提出从加强宣传力度、深化医疗卫生体制 改革、设立医疗救助基金、健全监管机制及加快法制进程等方面来完善新医改大学生医 疗保障制度。关键词：新医改；大学生；医疗保障制度；医疗保险我国大学生医疗保障主要沿用1953年实施的公费医疗制度。针对公费医疗制度覆盖面窄、医疗水平低、浪费严重及管理不统一等问题，国务院办公厅于2008年10月25日下发了关于将大学生纳入城镇居民 基本医疗保险试点范围的指导意见，明确将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，规定大学生 住院和门诊大病医疗，按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险来解决。把大学生纳入城镇居民医疗保险范围是此次关于深化医疗卫生体制改革的一大亮点。然而，新医改在 试点及落实过程中，显现出了一些问题，本文将讨论这些问题并提出相关建议。一、我国大学生医疗保障现状据2008年全国教育事业发展统计公报，2008年，全国共有普通高等学校2263所，其中本科院校1079 所，高职(专科)院校1184所，在校生达202102万人，普通高等学校本科、高职(专科)全日制在校生平均规 模为8679人。我国大学生实行公费医疗始于20世纪50年代初，1989年国家发布的公费医疗管理办法明确将公办 普通高校本专科生和研究生纳入公费医疗体系。公费医疗制度在一定时期内为保障大学生的身心健康、维 护高校的稳定发展发挥了巨大的作用。然而，随着社会主义市场经济的深入发展、政府职能的转变及高校招 生规模的扩大，公费医疗弊端日益显现，覆盖范围窄、医疗水平低、浪费严重及管理不统一等问题严重制约着 大学生医疗保障事业的发展。2008年实行的新医改将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，各省市积极响应，相继出台相关 文件逐步实施。黑龙江省齐齐哈尔市在全国率先推出学生医疗保险，包括基本医疗保险和大额补助医疗保 险。参保大学生每人每年只需要交纳60元钱保费，可成为医保受益者。 从郑州市劳动和社会保障局获 悉，所有驻郑院校全日制的大中专学生，每年只需要缴纳30元钱，就可以参加郑州市城镇居民基本医疗保。本文受到“高等师范院校非师范专业国际合作人才培养模式研究”(安徽省教学研究项目)支持(课题号：2008jy】【m374)。73万方数据险，一个自然年度可以享受6万元的医保待遇；同时市医保中心专门为其设立了“门诊医疗费统筹”这一特 定服务。安徽省近76万名在校大学生每人每年缴费35元可以享受城镇居民医保待遇，并在高校内享受一定 的普通门诊费用报销，寒暑假可在外地就医。上海、重庆和云南等一些省市也建立了大学生医疗保障制度。二、新医改大学生医疗保障制度存在的问题(一)大学生自我保险意识淡薄 在调查研究江苏省高校学生医疗保障现状及卫生服务需要与利用情况中，对2284名大学生医疗保险的认知状况调查发现，对医疗保险非常了解的人只占20，对医疗保险了解一些的占600，而380的人 对医疗保险无任何了解。在参加了医疗保险的同学中，认为医疗保险作用非常大的只占60，认为有一些作用的占59o，认为无作用的占350。【21从问卷调查中还可以看出，大学生对参加医疗保险积极性不 高，投保意识淡薄，自我保险观念缺乏；许多已经参保的大学生对医疗保险设立的起付线、医疗费分段计算补 助等具体细节都不了解，尤其是对报销程序还不是完全清楚。出现这种状况，不仅因为大学生年轻，自我风 险意识不强；还因为学校对大学生医疗保险宣传力度不够。另外，学校代办投保仍是大学生获得医疗保险的主要方式，学校为其投保，其基金的筹集、运用及运营缺乏公开化、明晰化。这就有待于各地区进一步加大宣 传力度，把工作做实、做细，使广大学生在真正了解、熟悉医疗保险工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城 镇居民医疗保险。(二)大学生医疗保障水平低 1医疗水平低经费不足是众多高校医院运营中普遍存在的棘手问题，高校医院药物品种不齐全、医疗设备陈旧、医生 队伍技术专业结构不健全且水平偏低。医务人员给学生开便宜药，甚至是滞留过期的药、限制学生转院、 “小病看不好，大病看不了”等现象屡见不鲜。进而引起大学生们对高校医院医务人员业务素质、服务态度 以及药品的质量等方面都很不满。由此可见，大学生享受医疗水平仍然很低。2保障水平低大学生医疗保障筹资的低水平从根本上决定了其医疗待遇的低水平。这在如今医药价格居高的情况 下，仍然不能满足学生治病就医的基本需求。随着近年来，患白血病、癌症等重症疾病的大学生数量呈上升 趋势，相对于这些大病所需的昂贵的治疗费用，医疗保障所能报销的费用简直是杯水车薪。(三)贫困大学生参保及医疗救助问题突出 随着我国居民收入差距的扩大，加上高校规模的扩大，收费标准的增涨，全国高校平均在校贫困大学生比例已经高达20，特困生比例已经接近5，而像一些中西部省份，贫困生比例已经达到30。【31贫困大 学生自身经济负担过重，在基本生活都不能保障的前提下，是没有能力购买医疗保险或负担昂贵的医疗费用 的。帮助贫困大学生参保，保障其享受同等医疗待遇的问题日益突出。同时，患重大疾病的大学生比例增 加，导致大学生因患病而辍学、陷入疾病和经济双重困境的情况增多，因此大学生医疗救助问题迫在眉睫。三、完善新医改大学生医疗保障制度的措施(一)加强对大学生医疗保障制度的宣传力度大学生医疗保障制度是国家为了保障在校大学生的身心健康而实施的重要举措，是在健康人群与非健74万方数据康人群之间进行风险分摊的一种机制。将在校大学生纳入城镇居民医疗保险范围，在一定程度上有助于解 决患大病的医疗费用问题，有效地降低重大疾病给学生个人以及学校带来的风险。但由于当前经济发展水 平的限制和保险市场自身的不完善，大学生缺乏健康的风险防范意识，加上学校对大学生医疗保险宣传的力 度也不够，导致大学生对社会保险的认识存在很大的误解，扭曲了社会保险保障民生的本质。因此，应在大 学生中间加强医疗保障制度的宣传力度。学校利用自身的有利条件为大学生举办有关医疗保险方面的知识 讲座及讨论，在思想上正确引导大学生，加强大学生的自我保险意识，提高大学生的保险观念，利用保险合理 规避风险。同时积极开展医疗保险报销机制咨询会、免费定期医疗检查等活动，让大学生切切实实感受到保 障的效力。提高大学生参保的积极性，从而加大对医疗保障制度的监督管理，使制度公开化、明晰化。(二)深化医疗卫生体制改革，提高大学生医疗保障水平 一方面，提高高校医院的医疗水平，改革势在必行。首先，使高校医院脱离后勤集团的管理，由当地卫生部门进行统一的行业管理，从而规范高校医院的管理机制；其次，引入创新性的竞争机制，竞争上岗、定期进 行业务考核，从根本上提高医务人员的业务素质和服务质量；再次，使学生在外就医享受同等医疗保障待遇， 一定程度上刺激高校医院的办事效率，从整体上提高高校医院的医疗水平。以竞争推进高校医疗机构的发 展，切实使大学生享受与城镇居民同等的医疗待遇。另一方面，大学生参加城镇居民医保，对本已步履维艰的医保基金是巨大的挑战。应完善多渠道的稳定 的资金筹集机制，实行以政府为主体，社会、单位和个人等共同承担的医疗保障基金多方负担机制，从而扩展 筹资渠道，减轻公共财政的负担，逐步提高医疗保障统筹的层次。同时，政府应尽早规范商业保险的运作，简 化操作和理赔的手续，提高服务质量；制定相关优惠政策，积极鼓励商业保险公司推出多层次、高保障的适合 大学生的商业保险。学校应鼓励大学生自愿参加商业保险，进一步提高医疗保障水平，使其真正成为保障大 学生健康的另一道补充防线。(三)设立大学生医疗救助基金对于没有缴费能力的贫困大学生，学校除加强对贫困大学生的自我保护意识教育外，还应建立相应的减 免政策，或者承担起缴费义务，避免学生因一时贫困而放弃享受医保的权利，使贫困大学生的身心健康得到 应有的保障。对于患重症疾病的大学生，学校应设立大学生医疗救助基金，以解决患大病的大学生治疗费用问题和保 障大学生的基本权利，使大学生不因疾病而辍学和陷入困境。学校可从每年学费中按一定比例提取，作为医 疗救助的专项资金，滚动支出；也可由学校相关部门倡导来吸纳社会慈善捐助基金以解决救助费用。如苏州 大学是通过向学生额外收费来筹集大病互济基金的。南京大学则是通过社会捐赠和学校拨款，设立了“重 症医疗救助基金”，在南京地区高校还是首创，对其他高校解决重症大学生的医疗费用问题有借鉴意义。 切实让新政策落到实处，为每一位大学生的健康建起多层次医疗保障网。(四)健全大学生医疗保障监督管理机制，加快制度统一 大学生医疗保障制度现处于关键时期的过渡阶段，当前已经参加社会保险的地区和高校只占相当小的比例，绝大部分地区和高校仍然延续传统的公费医疗制度。同时，我国经济发展不均衡，根据指导意见中指出按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险来解决，让各省市各自制定相关规章自行管理，缺乏统一的完善的监管机制，这些都不利于保障大学生医疗待遇的公平性。因此，加快大学生医疗保障75万方数据监管机制建设已成为当务之急。应加快形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计 监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制，1以保证医疗保障制度的公开化和明晰化、医疗保障资 金管理的透明化。减少制度过渡时期出现的难题，进一步保证各项政策规章的落实，加快大学生医疗保障制 度的统一，推进医疗保障体系健康的发展。(五)加快医疗保障制度的法制进程 在我国经济高速发展的形势下，社会保障领域仍没有完备的法规加以规范。拖缴保险、挪用社保基金以及监管机构权责模糊等问题暴露无遗，已严重的阻碍了社会保障事业的进一步发展，应大力推进社会保障各 项法律法规政策出台的进程。制定统一的大学生医疗保障法规，以明晰各级政府和高校在对大学生医疗保 障问题上的职责、规范各项报销补偿手续以及明确参加社会医疗保险的大学生的权利和义务等。实现大学 生医疗保障事业健康有序的发展。参考文献： 1仇雨临：医疗保障案例，6l页，北京，中国劳动社会保障出版社，2009。2胡月、冷明祥、王兴东、王鹏飞、冀明奎：对大学生医疗保障与卫生服务利用情况的调查与思考，载南京医科大学学 报(社会科学版)，2006(2)。3彭骥：完善贫困学生医疗保障体系初探载科教文汇，2009(下旬刊)。 4王振平：我国城镇居民基本医疗保险制度初探，载中国卫生事业管理，200r7(10)。Exploration and Analysis on Perfection MedicalSecurity Systemof College StudentsLIU ShaAbstract：By analyzing the issues tlIrough the process of implementing tlle new policy，such as absenceselfinsu船nce，low security leVel and medicaid etcIn tIis p印er，reinforcing publicity，deepening medical arId healtII s