头痛的病因病机与针灸辨位归经论治头痛.ppt

,头痛的病因病机与针灸辨位归经论治头痛,概说一、概念,头痛是指由于外感与内伤，引起的以病人自觉头部疼痛为特征的临床常见病证。,二、沿革,1.内经有“脑风”、“头风”之病名2.伤寒论论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。3.东垣十书将头痛分为外感内伤两大类4.丹溪心法中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。5.证治准绳有头痛、头风之分6.医林改错补充瘀血头痛。,三、有关病名,脑风因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。首风指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。偏头痛又称“偏头风”。指头痛偏于一侧,或左或右,或连及眼齿,其痛暴发剧烈,痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻所致。真头痛头痛病证之一。症见头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪入脑所致,病情多属危重。,三、有关病名,雷头风头痛如雷鸣,头面起核,名曰雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。厥头痛因寒邪犯脑所致,病见头痛连及眼齿,治宜温散寒邪。头风指病程长,病情深重,反复发作的头痛。,四、讨论范围,(一)重点讨论内科杂病以头痛为主症的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑震荡后遗症等。(二)急性热病引起的头痛当作别论。,病因病机一、病因,(一)外感六淫外邪,袭于经络,上犯巅顶。(二)内伤1.情志失调2.久病体虚,一、病因,3.饮食不节4.摄生不当(三)外伤脑部直接外伤脑髓受到震荡瘀阻窍络,二、病机,(一)外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞风寒阻遏经脉，清窍失宣风热邪壅经脉，清空失旷络脉气血不畅头痛风湿蒙蔽清窍，清阳不展,二、病机,(二)内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾1.风阳气火皆与肝有关,二、病机,(三)头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通(四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚实相兼为多外感头痛外邪上干邪实为主（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。,诊查要点,一、诊断要点1.以头部疼痛为主要临床表现。2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史；内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。,二、病证鉴别,1.头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。2.头痛与真头痛真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等，起病突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。,三、相关检查,应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查。,辨证论治一、辨证要点（一）辨外感内伤,一、辨证要点,(二)辨虚实1.外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂;2.新病,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈实久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者虚。(三)辨脏腑经络太阳头痛头后部痛，下连于项背；少阳头痛头两侧痛，连及耳部面颞；阳明头痛前额部痛，连及眉棱；厥阴头痛巅顶痛，或连于目。,一、辨证要点,（四）辨轻重：内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；外感所致者，痛势较重。重坠或胀痛痰湿；跳痛者肝火；（五）辨性质冷感而刺痛寒厥；隐痛或空痛气血虚或肝肾阴虚；刺痛不移者瘀血。,二、治疗原则,(一)外感头痛祛风散邪为主；内伤头痛滋阴养血为主。(二)若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平肝、化痰、通瘀等法。(三)虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处理。,三、引经药的应用,太阳头痛葛根、蔓荆子、羌活、川芎阳明头痛葛根、白芷、知母少阳头痛柴胡、川芎、黄芩厥阴头痛藁本、吴萸,四、证治分类,外感头痛证治,内伤头痛证治1,内伤头痛证治2,五、针灸疗法,外感头痛,治法：祛风通络，止痛督脉及手太阴、足少阳经穴。主穴：列缺百会太阳风池配穴：风寒头痛风门风热头痛曲池、大椎风湿头痛阴陵泉阳明头痛印堂、攒竹、合谷、内庭少阳头痛率谷、外关、足临泣太阳头痛天柱、后溪、申脉厥阴头痛四神聪、太冲、内关操作：毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。,内伤头痛,实证治法：疏通经络，清利头窍督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴:百会头维风池配穴:肝阳上亢太冲、太溪、侠溪痰浊头痛太阳、丰隆、阴陵泉瘀血头痛阿是穴、血海、膈俞、内关操作:毫针泻法。,内伤头痛,虚证治法：疏通经络，滋养脑髓督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴：百会风池足三里配穴：血虚头痛三阴交、肝俞、脾俞肾虚头痛太溪、肾俞、悬钟操作：风池用平补平泻法；余穴均用补法。,辨位归经,阳明头痛：治拟疏通阳明经脉。穴取上星、阳白、印堂、攒竹、合谷、解溪。治法：上星沿皮向后刺入0.51寸，阳白用提捏进针法平刺0.51寸，解溪直刺0.30.5寸。针用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。,少阳头痛：治拟疏通少阳经脉。穴位选取：风池、率谷、外关、侠溪、阳陵泉治法：率谷穴沿皮斜向耳根方向针刺，刺入深度为1寸左右，侠溪直刺0.30.5寸，阴陵泉直刺12寸。针用泻法，留针20分钟左右，每日1次，10次为1疗程。,太阳头痛：治拟疏通太阳经脉。穴取天柱、后溪、昆仑、玉枕、束骨。治法：天柱宜斜向下刺，不宜针刺过深，通常深度为0.51寸，后溪直刺0.30.5寸，昆仑直刺0.30.5寸，玉枕沿皮刺1寸，束骨直刺0.51寸。针用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。,厥阴头痛：治拟疏通厥阴经脉。穴位选取：百会、四神聪、太冲、肝俞、前顶治法：四神聪四穴斜刺或平刺向正中百会穴，深度为0.30.5寸，前顶沿皮刺0.51寸，太冲直刺0.30.5寸，肝俞应斜向脊柱方向针刺深度为0.51寸。针用平补平泻法，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。,六、医案,验案2：前额头痛（肝阳上亢，夹杂寒湿入络）李某，女，62岁，农民，2008年10月8日初诊。前额、头顶疼痛，伴头晕45年，加重1天。4年多来前额、头顶有压迫感，头痛头晕逐渐加重，头晕每日发作，晚上重，头痛每遇劳累、情绪抑郁、感冒诱发加重，西医CT检查未发现异常，血压、血糖、血脂均在正常范围。中西多医治疗，未见显效。昨天因生气，前额头痛，头晕，头顶压迫感，头脑不清亮，饮食、睡眠、大小便均可，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。此为外有风寒湿邪侵及，内有情志所伤，气血逆乱，瘀血阻滞，脑失所养。选额中穴，单穴针刺。,取穴：在印堂穴与前额发际之间，即为额中穴。皮肤常规消毒，用28号1寸半毫针平刺额中穴，酸胀感后，用平补平泻法捻转，轻至中度强度，持续捻转约2分钟，头痛头晕减轻，每10分钟捻转1次，留针1小时，头痛头晕缓解，头脑清亮。第2天复诊，仍有头痛头晕感，但较前均轻，连续治疗5天，后2天改为补法捻转治疗，头痛头晕未再复发，头脑清亮，十分满意。按：额中穴，属督脉穴，督脉贯脊属阳，主一身阳气，阳气虚，卫外不足，风寒湿邪，乘虚而入，加有情志所伤，气血逆乱，瘀血阻滞，脑失所养，发为本病。经络所过，主病所及，针刺额中穴，前额头痛头晕、头脑不清亮等症缓解消失，由此可知，额中穴具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳、祛风除湿之功。,七、其他疗法,(一)简验方(二)外治法1.生附子切成薄片,与盐同炒,热熨痛处,治肾阳虚头痛。2.用小块磁片贴于曲池、足三里等穴，治肝阳头痛。,预防调护,1.适寒温，慎起居，参加体育锻炼，增强体质。2.保持精神舒畅。3.加强饮食调理。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁食烟酒。,结语,1.头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。2.临床辨证应首先分清外感、内伤，辨清虚实。外感头痛多属实证，以风邪为主；内伤头痛有虚有实，或虚实夹杂。3.常见证候为风寒、风热、肝阳、血虚、痰浊、瘀血等六种。由于病理上的联系，有时往往同时具有两类、三类证候，故必须分清标本主次，随证施治。4.头痛一般预后良好。肝阳头痛，伴有眩晕、肢麻、风阳痰火上扰，须防发展成中风。若头痛呈进行性加剧，呕吐，视力减退，或突然痛甚而手足清冷至节者，病势危重，预后不良。,临证备要,1.凡头痛久发不愈，痛势较剧，应适当配用通络品：风邪为病，搜风通络：地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等；寒邪较重，温经散寒：生川草乌、细辛等；夹有风痰，祛风痰：白附子、胆南星等。2.结合头痛部位选用引经药3.因气虚清阳不升者可用补气升阳法：凡头痛绵绵，遇劳则甚，体倦无力，畏寒，脉细者，药用黄芪、党参、白术、川芎、升麻、柴胡等。但临床单纯气虚者较少见，辨证时应排除实证后，方可用之。4.如妇女头痛：发于经期前后，伴有经水不调，痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗。,附：偏头痛、真头痛、雷头风,1偏头痛多以肝经风阳痰火上扰或痰瘀交阻所致：偏头痛：头痛偏于一侧，或左或右，或连及眼齿，呈间歇性发作，发时痛势剧烈，痛解则如常人，多始于年青时，又称“偏头风”，以实证为主。头痛呈阵发性，历时短暂，局部感觉异常，面部肌肉动作时，如咀嚼哭笑等均可引起发作者，可以清肝泻火、熄风潜阳、化痰、通瘀等法治之。例方：清宫膏。,附：偏头痛、真头痛、雷头风,2真头痛：真头痛一名，首见于难经，在难经六十难中对真头痛有如下描述：“入连脑者，名真头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟论述：“天门真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。”说明真头痛起病急暴，病情危重、预后凶险，若抢救不及时，可迅速死亡。真头痛相当于现代医学中因颅内压升高而导致的，以头痛为主要表现的各类危重病症，如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等病症。,附：偏头痛、真头痛、雷头风,3雷头风：雷头风头痛如雷鸣，头面起核，多为湿热挟痰上冲所致。临床表现：头痛如雷鸣，