头颈部检查.ppt

,头部检查（HeadExamination),头颅,1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。,头颅头发和头皮,检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。,大小,正常:新生儿头围34cm,出生后前半年增加8cm，下半年增加3cm，第二年增加2cm，3、4年增加约1.5cm，4-10岁增加约1.5cm；18岁达53cm异常:小颅小儿囟门多在1218月内闭合,智力障碍巨颅颅内压增高，见于脑积水,大小异常,巨颅脑积水小颅囟门过早闭合,形状异常尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合方颅佝偻病先天性梅毒长颅Marfan综合征肢端肥大症变形颅变形性骨炎（Paget病,AR型小头畸形,方颅,运动,正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹（不随意颤动）、Musset征（与主动脉搏动一致的点头运动）,运动正常自由运动运动受限颈椎病变不随意颤动震颤麻痹点头运动主动脉瓣关闭不全,颜面器官检查自上而下由表及里,眼eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺,头部器官（一）眼:,1.视功能检查视力：远距离视力表5米，能看清1.0为正常；5米处不能辨认0.1，走近，视力=距离/50米；1米处看不清0.1，数手指/距离（cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm);不能看到手动，光感或无光感。近距离视力表33CM/1.0,调节能力,视野：眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。方法：相对而坐1米，遮住另一只眼，手指置于等距离处，从不同方向由外周移向中央，发现手指时示意。偏盲：视交叉以上病变，双眼对侧同向性偏盲；单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变,色觉：分为色弱和色盲。以红绿色盲最常见，为伴性遗传。检查：50cm处读出色盲表上的数字或图像，510s内读不出，色盲或色弱。2.外眼检查眼睑睑内翻（沙眼）；上睑下垂（肌无力、动眼神经麻痹）；眼睑闭合障碍（甲亢、面神经麻痹）；眼睑水肿（肾炎、肝病、血管神经性水肿）,泪囊泪囊炎结膜检查上睑结膜时需翻转眼睑。要领：拇指和食指捏住上睑中外1/3边缘，嘱患者向下看，轻向前下方提拉，食指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转即可。向前向下牵拉上缘，嘱病人向上看，可复位。,结膜常见的改变：充血、分泌物（结膜炎、角膜炎）；颗粒、滤泡（沙眼）；苍白（贫血）；出血点（感染性心内膜炎）,眼球,（1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变双侧甲亢甲亢眼征：Stellwag征(施特尔瓦格)瞬目减少Graefe征（格雷费）眼球下转时上睑不能下垂Mobius征（默比厄斯）集合运动减弱Joffroy征（若夫鲁瓦）上视时无额纹出现,上睑下垂（单侧）,血管N性水肿水肿,上睑下垂,眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷见于Horner综合症眼球运动：六条眼外肌的功能。顺序：左左上左下，右右上右下麻痹性斜视：支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变，见于脑外伤、脑炎、脑血管病。,眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动。分为快相和慢相，以水平方向运动最为常见，见于耳源性眩晕、小脑疾患。眼内压减低，见于眼球萎缩或脱水；眼内压增高见于青光眼,形态突出双侧甲状腺机能亢进单侧眼眶内病变内陷双侧严重脱水单侧颈交感神经受压运动障碍单侧动眼外展神经受损震颤双侧耳源性小脑疾病压力升高单侧青光眼降低双侧严重脱水单侧Horner综合征,3.眼前节检查,角膜：云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏老年环arcussenilis角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果Kayser-Fleischer环角膜边缘黄色或棕褐色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆状核变性。,巩膜：黄疸时，比其他粘膜更先出现黄染。虹膜：形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤等。,.瞳孔：,（1）正常:直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大对光反射：直、间接对光反射存在。迟钝或消失见于昏迷病人。调节反射（晶状体的调节）、辐辏反射正常（2）异常:缩小（虹膜炎症、有机磷中毒）扩大（外伤、青光眼、阿托品中毒）双侧大小不等（颅内病变，脑外伤、脑肿瘤、脑疝、脑血管病）,4.眼底检查,主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。视乳头水肿见于各种原因引起的颅内压增高时，影响视网膜中央静脉回流。,（二）耳:听觉和平衡器官,1.外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）黄色液体流出-外耳道炎红肿痛牵拉痛-疖肿脓液流出发热等-急性中耳炎血液脑脊液流出-颅底骨折耳闷耳鸣-耵聍异物,2.中耳：鼓膜穿孔3.乳突：红肿，乳突炎4.听力：粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可闻及。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化,（三）鼻:,1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘）2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻）3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物,4鼻窦,四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间蝶窦：体表不能检查,（四）口腔,1.口唇：颜色（苍白、紫绀、疱疹），口角溃疡（核黄素缺乏）2.口腔粘膜:正常：光洁粉红色异常:出血,溃疡,色素沉着（Addison病）,麻诊粘膜斑（Koplik斑）,鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙黄褐色斑釉牙-氟量高,黑褐色牙-四环素牙,口腔疱疹,牙齿的表示方法,龋齿残根义齿缺齿右左四个象限标明部位下,上,4.牙龈:正常：粉红色异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒）,5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等,干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引起。草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌,舌运动异常：震颤（甲亢），偏斜（舌下神经麻痹）,6.咽及扁桃体,检查方法：口咽（软腭平面之上，会厌上缘上方）。坐位，头略后仰，发“啊”音，压舌前2/3与后1/3交界。咽部：鼻咽、口咽、喉咽。粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生扁桃体肿大I度：舌腭弓与咽腭弓之间II度：超出咽腭弓III度：达咽后壁中线,1.悬雍垂2.扁桃体3.舌腭弓4.咽腭弓扁桃体位置及其大小分度示意图,烟味酒味口臭味牙龈炎烂苹果味酮症酸中毒尿味尿毒症肝臭味肝坏死大蒜味有机磷中毒,7.喉,急性嘶哑（急性炎症）；慢性失音（喉癌）；喉上、喉返神经受损害亦有失音。,（五）腮腺,位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨牙頬粘膜上。腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤,颈部检查（NeckExamination),（一）外形与分区颈前三角、颈后三角（二）姿势与运动斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。（三）包块非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊,颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。,颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,（四）颈静脉,1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,（五）颈动脉搏动：,1.正常：正常安静时不明显2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。,颈动脉搏动与颈静脉搏动比较,颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压、甲亢及严重贫血,甲状腺（一）正常甲状腺,（二）检查内容,位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。1.视诊：大小、对称性。2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘3.听诊：血管杂音，见于甲亢,甲状腺的前面检查法,甲状腺的后面检查法,（三）甲状腺肿大的意义：,1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速）2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征。3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。4.慢性