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贲门失弛缓症,1,.,贲门失弛缓症的定义,由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失，食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部困难。,2,流行病学,男女发病率相仿可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见国外发病率有随年龄增长而增加的趋势,3,临床表现,吞咽困难，系最常见和最突出的表现食物返流或呕吐胸骨后疼痛体重减轻,4,影像学检查,吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑、完整，此为典型表现Henderson将食管扩张分为三级：I级为轻度，食管直径小于4cm，II度为中度，直径介于46cm，III度为重度，直径大于6cm，甚至弯曲呈S形,5,食管动力学检测,食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中上段压力也会高于常人。有的病例给予氯化乙酰甲胆碱510mg，食管收缩加强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧烈疼痛。,6,胃镜检查,可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程度不等（严重者可完全闭锁）,7,诊断,临床表现影像学检查胃镜检查食管动力学检测,8,鉴别诊断,食管癌：进行性吞咽困难，消瘦，和贲门失弛缓症有一定的相似之处，但胃镜检查可见肿瘤病变，活检病理检查可明确食管炎：吞咽困难，持续性发作，但抑酸治疗有效，胃镜检查可资鉴别心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治疗有效,9,治疗,轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平等），头高位睡觉或将头垫高睡觉内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜下微波切开等手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的手术方式腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎，常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度（Nissen手术）、270度（Belsey手术）、180度（Hill手术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）,10,治疗,经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形肌层切
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