急性心肌梗死心电图解析PPT课件.pptx

1,急性心肌梗死心电图解析,.,2,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,3,定义及分型,定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死分型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性MI致心源性猝死4型：PCI相关心梗5型：CABG相关心梗,4,诊断模式的转变,3:2模式,1+1模式,5,传统观点,缺血性胸痛病史心电图ST-T动态改变心肌酶学的升高,6,最新观点,心肌生化标记物升高（超过参考上限值的99百分位值）1+1项心肌缺血证据：心肌缺血症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运动异常,7,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,8,心梗急性期ECG再分期,T波改变,ST段动态改变,Q波稳定,9,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,10,心肌梗死心电图定位,前间壁-V1-V3前壁-V1-V4高侧壁-avL广泛前壁-V1-V5avL下壁-avF正后壁-V7-V9右室-V3R-V5R,11,冠状动脉解剖,12,冠状动脉供血,左室前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌LAD前侧壁-D和（或）OM下壁、后壁及下侧壁-RCA和（或）LCX室间隔:前上2/3LAD；后下1/3-RCA和(或)LCX右室-RCA左房-LCX右房-RCA,13,左主干病变,STavR抬高ST及STV4-V6压低STavR抬高STV1抬高,14,LAD近段病变,STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显STavF压低1mmSTavF压低STavL抬高STV1抬高STavR抬高新出现的CRBBB,15,LAD中远段病变,STV2抬高3.2mmSTV4-V6抬高或新出现Q波STavF无明显压低或轻微抬高STavL无明显抬高,16,RCA近段病变,ST抬高ST抬高STavL压低1mmSTV3压低/ST抬高0.5出现右室心梗常出现血流动力学改变,17,LCX近段病变,ST抬高ST抬高STavL不压低或抬高STV3压低/ST抬高1.2STV1-V3压低,18,下壁心肌梗死梗死血管判断,RCA病变ST抬高ST抬高STavL压低若伴右室心梗则考虑RCA病变若出现血流动力学改变则考虑RCA近段病变LCX病变ST抬高ST抬高STavL不压低或抬高若STV7-V9抬高，RV1异常增高，则考虑LCX病变,下壁心梗伴STavR压低，无论STV1是否压低，均属高危亚型，提示梗死面积大，预后不良,19,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,20,ST段抬高形态,新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型,21,新月型抬高,亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度1-10mm，常伴有对称导联ST段压低，尤其以急性下壁心梗时更多见敏感性高，但特异性低有许多情况可成此型心电图表现急性心包炎早复极综合征机体低温电复律后颅内出血高钾血症,22,急性心梗、心包炎及早复极鉴别,23,弓背型抬高,是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明显界限，构成一条突起于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线应于以下情况鉴别变异性心绞痛暂时性ST抬高室壁活动障碍时持续性抬高高钾血症右胸导联ST段弓背型抬高,24,斜直型抬高,指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近支，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽；继之变直的ST段显著抬高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大特点ST段上移程度很轻T波微小，仅ST段呈斜直状多见于avF导联,斜直型ST段的形态很重要ST段抬高与否并非必要条件,25,斜直型抬高,26,墓碑型抬高,ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时限0.04s；抬高的ST段与其后T波的升支融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置是AMI严重心肌损伤的特殊表现形式，提示多支病变，易导致各种室性心律失常，预后不良，故名墓碑型,27,墓碑型抬高,28,巨大R波,29,拇指法则,30,主要内容,心肌梗死新定义,心肌梗死心电图分期,心肌梗死心电图定位,ST段抬高形态与识别,几个特殊问题,31,缺血性J波,定义：冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严