急性呼吸道梗阻PPT课件.ppt

急性呼吸道梗阻,1,.,一、判断标准,1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。2.表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。3.症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。,2,二、抢救流程,3,三、三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点,4,吸气性呼吸困难主要表现,5,四、急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点,6,急性会厌炎，主要见于成人,7,五、操作说明,迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅1.仰面抬颈法,8,2.托下颌法,9,3.仰面举颌法,10,通过以上操作，将舌根拉向前方，使咽腔喉腔及气管位于一条直线上，打开了气道，因而也解除了气道的梗阻。,11,12,13,14,15,4.坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致窒息者）,病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头向前伸出。对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。,16,5.口对口人工呼吸和胸外心脏按摩,此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人,17,重要提示：,1.对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。2.在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。,18,六、监测生命体征及时了解病人状态,1.监测意识状态2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度，分为4度：表一3.监测体温4.监测脉搏5.监测呼吸6.监测血压7.监测尿量8.详细记录每项监测结果,19,重要提示：,1.发现病人呼吸停止，必须立即抢救2.血压低于90/60mmHg时，应警惕休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg，应结合病人状态或基础血压综合考虑。3.尿量少于400ml/日为少尿，少于100ml/日为无尿，应警惕发生肾功能衰竭。4.体温升高者可能伴有感染。,20,七、判断呼吸道梗阻原因,1、详细询问病史病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。,21,七、判断呼吸道梗阻原因,2.了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状气管异物剧烈呛咳憋气、面色青紫阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞击音、哮鸣音,22,七、判断呼吸道梗阻原因,3.体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、听诊、吞咽、精神状态、体温等4.间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、舌根等5.X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、肺气肿、纵膈摆动等6.记录检查结果,23,八、清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其通畅,1.开放呼吸道2.用手指或其他工具取出异物3.海姆利克法|：表二4.确认异物咳出或未去除5.异物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开6.对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开7.记录操作过程,24,重要提示,1.海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。2.“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。3.对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。,25,九、判断呼吸道梗阻的部位,1.确认呼吸道梗阻2.确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除3.上呼吸道梗阻：主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。,26,5.有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。,27,6.X线检查可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。,28,重要提示,1.如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切开等应急处理的准备。2.上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。3.对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，已迅速消肿。4.下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。,29,十、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难,1.准备物品。2.向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。3.消毒4.病人取仰卧位，头部尽量后仰。5.操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,30,重要提示,1.由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。,31,十一、气管切开术,1.准备手术所需物品,刀柄和刀片,剪子,拉钩,止血钳,32,气管切开术,2.病人取仰卧垂头位,33,气管切开术,1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方1厘米，左右宽度3厘米。4.于甲状软骨下缘至胸骨上切迹上方2厘米水平作一正中纵切口，切开皮肤及皮下组织。,34,气管切开术,5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌，以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧，同时用手指触摸寻找气管。,35,36,牵开或切断甲状腺峡部,拉开肌肉后可看到甲状腺岬部遮于气管前壁第24环，如妨碍气管暴露，将其分离牵开，必要时缝扎、切断。,37,暴露气管,38,切开气管,用手指触摸或注射器穿刺，确认气管，并注入1地卡因数滴，减轻咳嗽。于24环自下向上挑开2个气管环，刀尖不要过深，以免损伤气管后壁,39,切开气管,40,插入气管套管,切开气管后，迅速撑开气管切口吸除分泌物，插入合适的、带有管芯的气管外管。插入后立即取出管芯，放入内套管。当有分泌物和气体自套管喷出，即可证实确已插入气管。,41,选择合适套管,42,撑开并插入气管套管,43,气管切开术,套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以防脱出。切口上端缝合12针，套管周围的伤口内填塞无菌凡士林纱条，用剪开一半的纱布垫于伤口与套管之间。术毕。清理器械，做好手术记录。,44,重要提示,1.病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正中线。2.两侧拉钩力量必须均衡。3.勿切断第一气管环或环状软骨，否则可能造成喉气管狭窄。4.气管切口不低于第五气管环，以免损伤颈根部的大血管或胸膜顶。5.切开气