外阴、阴道疾病及保健.ppt

外阴炎前庭大腺炎外阴血肿尿道炎,阴道疾病,（一）、阴道正常菌群：阴道微生物菌群是一具庞大复杂性的生态系统10万亿个微生物100多种类型大部分是未知的（二）阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素雌激素PH在3.84.4阴道自净作用乳杆菌（三）阴道分泌物检查,阴道炎(vaginitis),滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病老年性阴道炎,滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis),病因及传染途径临床表现诊断治疗,病因及传染途径,病原体：阴道毛滴虫，属厌氧寄生性原虫，宜在温度2540，能在35生存21日，在46生存2060分钟，在半干燥环境中约生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45120分钟，最适宜PH56.5。传播方式：直接传播-通过性生活传播间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播,临床表现：潜伏期为428日,症状：白带增多，外阴瘙痒。体征：阴道、宫颈粘膜红肿，散在出血点或红色小丘疹，“草莓样”宫颈。白带-灰黄色、泡沫状、稀薄、腥臭味。,诊断,病史临床表现辅助检查：找阴道毛滴虫-阴道分泌物悬滴法，培养法,治疗,全身用药：甲硝唑、替硝唑，性伴侣同服局部用药：阴道局部用药-甲硝唑栓妊娠期的治疗：妊娠早期、哺乳期妇女不宜口服治疗中注意事项：有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。,外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasisVVC),病原体及诱发因素传染途径临床表现临床分类诊断治疗,病因,病原体：8090白假丝酵母菌，最适宜的阴道pH为4.04.7，假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至601小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。是条件致病菌，约75妇女一生中至少患过1次VVC。1020非孕妇女及30孕妇阴道中有此菌寄生。发病诱因多见于：孕妇、糖尿病人、大剂量雌激素治疗患者、长期抗生素治疗者。,传播方式,内源性传染：人体口腔、肠道、阴道部位的念珠菌可互相传染。直接传播：通过性交间接传染：接触感染的衣物间接传染,临床表现,症状：外阴奇痒，白带增多体征：外阴充血，阴道粘膜充血、水肿，有白色片状膜物粘附时，擦去白膜可见红肿粘膜、或粘膜糜烂或形成浅表溃疡。白带特征：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。,VVC的临床分类,单纯性VVC复杂性VVC发生频率散发或非经常发作复发性或经常发作临床表现轻到中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫力低下、应用抑制剂,糖尿病,妊娠治疗效果好欠佳,治疗,消除病因：若有糖尿病应给予积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。局部治疗：米糠唑、克霉唑、制霉菌素栓剂全身治疗：口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑。复杂性VVC：口服阴道塞药，延长用药时间。复发性假丝酵母菌病（RVVC)：一年内发作4次或以上。性伴侣：孕妇只用局部治疗。,RVVC的治疗,初始治疗：局部治疗，延长治疗时间至714天口服：氟康唑150mg，72小时加服1次维持治疗：氟康唑150mg1/w6m治疗前：真菌培养治疗期间：监测疗效和药物副作用,细菌性阴道病（bacterialvaginosisBV),病因临床表现诊断治疗,病因,本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态失调所致。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。主要细菌：加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，其中厌氧菌的浓度为正常妇女1001000倍。,临床表现,症状：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，外阴瘙痒。体征：分泌物灰白色，均匀一致，稀薄。阴道粘膜无充血。,治疗,全身用药：甲硝唑400mgtid7天阴道用药：甲硝唑400mgqd7天性伴侣的治疗：不需常规治疗妊娠期的治疗：甲硝唑200mgtidorqid7,细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断,细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多重度瘙痒分泌物增多无或轻度瘙痒烧灼感轻度瘙痒分泌物特点白色,匀质,腥臭味白色,豆渣样稀薄,脓性,泡沫状阴道粘膜正常水肿,红斑散在出血点阴道pH4.55胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢和假菌丝阴道毛滴虫极少白细胞少量白细胞多量白细胞,老年性阴道炎(senilevaginitis),病因临床表现诊断治疗,病因,卵巢功能衰退，体内雌激素缺乏，阴道粘膜失去雌激素支持而萎缩，局部抵抗力下降所致。,临床表现,症状：阴道分泌物增多，黄水样，严重时为血性或浓血性。外阴瘙痒。体征：阴道粘膜萎缩菲薄，充血，有散在小出血点或小血斑或浅表溃疡。,治疗,原则：抑制细菌生长，增加阴道粘膜的抵抗力抑制细菌生长：1%乳酸溶液冲洗阴道。甲硝唑或氟哌酸1片qd7天（阴道用药）。增加阴道的抵抗力：适当补充雌激素尼尔雌醇、倍美力。,盆腔炎症及保健（pelvicinflammationdisease&healthcare),盆腔炎症（pelvicinflammatorydiseasePID),盆腔炎：指女性内生殖器及其周围的结缔组织发生的炎症性疾病。急性盆腔炎慢性盆腔炎,女性生殖器官的自然防御功能,两侧阴唇：自然合拢，遮盖了阴道口和尿道口阴道口：闭合，阴道前后壁互相紧贴，乳杆菌抑制其他细菌，且使阴道维持酸性，分泌物可维持巨噬细胞的作用。宫颈内口：紧闭，宫颈管内黏液栓形成，粘液栓内的乳铁蛋白和溶菌酶有抑菌作用，上2/3无细菌，呈碱性。子宫内膜：周期性剥脱。输卵管：蠕动及输卵管黏膜上皮细胞纤毛向宫腔方向摆动,病原体及其致病特点,内源性病原体：需氧菌厌氧菌：易形成脓肿、感染性血栓、脓液有臭味外源性病原体：性传播疾病的病原体，如衣原体、支原体、淋病奈瑟菌,感染途径,上行蔓延经淋巴系统蔓延经血液循环传播直接蔓延,急性盆腔炎,高危因素病理临床表现诊断治疗,高危因素,宫腔内手术操作后感染下生殖道感染性活动经期卫生不良邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作,病理及发病机制,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿(TOA)急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症,临床表现,症状：下腹痛，伴发烧。阴道分泌物增多呈脓性或伴臭味。有脓肿时局部压迫症状。有腹膜炎时有消化系统症状。体征：急性病容，体温升高。下腹压痛、反跳痛。妇检：阴道内大量脓性分泌物；穹隆有明显触痛；宫颈举痛阳性，宫体稍大有压痛；子宫两侧压痛明显，或可触及包块。若脓肿位置低时可扪及后穹隆或侧穹隆有波动感的肿块。,治疗,以抗生素治疗为主：早,足量,毒性小,联合用药,达彻底治疗门诊治疗：口服药物住院治疗：静滴、联合用药手术治疗指征：药物治疗无效脓肿持续存在脓肿破裂中医中药,慢性盆腔炎,病理临床表现治疗,病理,慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎,临床表现,慢性盆腔痛：下腹坠胀感，疼痛及腰骶部酸痛。