危重患者抢救与护理.ppt

教学目标,技能目标：能够熟练正确进行吸氧、吸痰和洗胃操作。知识目标：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的适应证、注意事项。情感目标：充分认识吸氧吸痰和洗胃的急救价值，做到及时、正确。,重点：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事项难点：吸氧方法,重点难点,危重患者的病情观察,通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。,（一）生命体征观察,1、体温的变化2、脉搏的变化3、呼吸的变化4、血压的变化,（二）意识状态的观察,（三）瞳孔的观察,1、瞳孔的形状、大小：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。5mm瞳孔散大2、对光反应,（四）中心静脉压的观察,中心静脉压的观察正常值为5-12cmH2O低于5cmH2O提示血容量不足高于15cmH2O提示血容量过多、心功能不全高于20cmH2O提示充血性心衰,（五）一般情况的观察,1、表情与面容2、皮肤与粘膜3、姿势与体位4、饮食与营养5、休息与睡眠6、呕吐物、排泄物,（六）治疗后反应和心理状态的观察,治疗后反应药疗后的反应特殊治疗后的反应心理状态：恐惧心理、猜疑心理、失去信心,支持性护理,1、密切观察病情2、保持呼吸道通畅3、确保患者安全4、加强临床护理5、补充营养和水分6、维持排泄功能7、保持引流通畅,抢救室管理,1、遇有危重患者，立即制定抢救负责人2、即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3、制定抢救护理计划，配合医生做好抢救记录4、设专人随医生参加，每次会诊和病例讨论5、抢救小组要明确分工。互相配合6、一切抢救用品应合理放置，保证应急使用7、做好交接班工作。,抢救室设备,1、抢救床2、抢救车3、急救器械五定制度（定期点人数）,常用抢救技术,1、氧气吸入疗法2、吸痰法3、洗胃法4、人工呼吸器的使用,吸氧法,吸氧法是指通过给患者吸入氧气，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，从而预防和纠正各种原因所造成的组织缺氧,缺氧程度判断,中心供氧,供氧装置（一）,供氧装置（二）,供氧装置（三）,氧气筒,氧气表,湿化瓶,压力表减压器流量表,压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。,压力表,减压器,减压器：是一种自动弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至0.200.29Mpa（23kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便于使用,流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。,流量表,湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。,湿化瓶,安全阀,安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全,将氧气表装在氧气筒上，以备急用,装表法,装表法,吹尘上表查漏气接瓶查通畅。1、吹尘：打开总开关，随既关闭。2、上表：与地面垂直，3、接瓶接管3、查漏气5、查通畅：打开小开关。,供氧方法,（1）单侧鼻导管吸氧法（2）双侧鼻导管法（3）面罩法（4）鼻塞吸氧法（5）漏斗吸氧法（6）头罩吸氧法,上表,装表法：一吹尘二上表，挂好瓶子管接好；未开大先关小，开大之后再开小。试管道，关上流量表装好。,吸氧,清鼻孔连导管，调了流量试管道；管蘸水比量好，插入导管固定牢,双侧鼻导管吸氧法,停氧,1、先拔出鼻导管。2、关流量表开关。3、关总开关。4、再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关。,鼻塞法,球状物，塞入鼻前庭内给氧。刺激性小，病人舒适，两侧鼻孔可交替使用。,氧气面罩法,头罩法,氧气枕法,氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出,注意事项,吸氧的四防：防火、防热、防油、防震氧气筒不能全部用尽，压力表至少保留0.5mpa,防充气时爆炸氧气筒上有明显的标志，“满”或“空”给氧时，先调好流量再插管；停氧时，应先拔管再关开关。带氧操作每日更换鼻导管2次以上，清除鼻腔内分泌物，双侧鼻孔交替插管。湿化瓶及输出管每日更换。密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效果。,公式：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,氧浓度和氧流量的换算法,氧流量（L/min）氧浓度（%）125229333437541645,氧流量与氧浓度对照表,吸痰法,用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法。适用于危重、老年、昏迷、麻醉后未清醒患者等。,吸痰装置,中心吸引装置注射器吸痰法电动吸引器,电动吸引器吸痰法,1、核对解释2、检查性能3、调节负压4、安置体位5、试吸通畅,6、抽吸痰液7、冲洗管腔8、吸痰完毕9、整理记录,吸痰法注意事项,1、严格执行无菌操作2、根据患者年龄选择合适的吸痰管和负压3、每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰之间给患者吸入高浓度氧或让患者呼吸10-15次。4、口腔吸痰困难者，可由鼻腔吸痰，气管插管由插管吸痰，气管切开者由气管套管吸痰，颅骨骨折患者禁止从鼻腔吸痰。5、若痰液粘稠不易吸出，可叩拍胸背使痰液松脱或雾化吸入，或协助患者更换卧位。6、注意观察病情，保持呼吸道通畅。,洗胃法,1、目的解毒减轻胃粘膜水肿为某些手术活检查作准备2、适应症非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒3、禁忌症强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃,口服催吐,适用于清醒、合作的病人；,病人取坐位，瞩病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体澄清无味。,电动吸引洗胃法,是利用负压原理,操作前检查吸引器的性能，操作时压力应保持在13.3kpa利用负压原理反复灌洗至洗出液澄清无味。,漏斗胃管洗胃法,利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法,自动洗胃机洗胃法,通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和向胃内冲注药液的洗胃过程。能自动、迅速、彻底清除胃内容物；,注洗器洗胃法,将胃管从鼻腔插入胃内，用注洗器洗出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前患者的洗胃,注意事项,1、急性中毒患者应迅速口服洗胃，必要时胃管洗胃。2、毒物性质不明时，先抽胃内容物送检，洗胃液用温开水或生理盐水，毒物性质明确后，用对抗剂。3、腐蚀性强酸强碱等中毒时可口服米汤、牛奶蛋清等。4、洗胃时密切观察患者生命体征，如患者感到腹痛、吸出血性液体或出现休克征象、立即通知医生并配合抢救5、昏迷患者洗胃应头偏向一侧或侧卧位。6、每次洗胃量以300-500为宜7、幽门梗阻患者洗胃宜在饭后4-6h或空腹时。8、自动洗胃机洗胃后应清洗各官腔。,常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物,人工呼吸器使用,人工呼吸器可以维持机体通气量，纠正低氧血症，常用的有简易呼吸器和人工呼吸机,简易呼吸器,1)辅助呼吸：,将病人头后仰，抬起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出2)反复而有规律地进行，频率16-20次min；一次挤压可有5001000ml空气入肺。,人工呼吸机使用法,1、核对患者2