荨麻疹笛分析.ppt

荨麻疹,主持人：刘艳主讲人：张笛,目录,疾病相关知识简要病史入院护理评估护理诊断、措施及预期目标治疗经过及效果病情小结健康教育讨论,定义,俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。,病因,荨麻疹病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。,临床表现,圆形、椭圆形或者不规则的风团此起彼伏开始孤立或散在，逐渐可融合成片表面凹凸不平，呈橘皮样,急性荨麻疹的非皮肤表现,过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压下降。主要因血管突然扩张引起。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。,临床特点,风团时多时少，反复发作超过3个月全身症状轻部分患者皮疹发作的时间有规律病情迁徙、病程冗长大多数患者找不到病因,荨麻疹分类,(一)人工荨麻疹：皮肤刮痕症，指用手搔抓或者用钝器划过皮肤后，沿着划痕发生条状隆起（二）冷性荨麻疹：激发试验，气温骤降、接触冷风、冷水冷物后。在暴露或接触冷物部位产生风团或者水肿（三）胆碱能性荨麻疹：由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或者乙醇饮料使躯干深部温度升高等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而产生,（四）日光性荨麻疹：由于中波或者长波紫外线或者可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。以波长300mm左右的紫外线致敏作用最强。（五）压迫性荨麻疹：皮肤受压4-6小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或者臀部受压后的部位（六）血管性水肿：组织疏松部位如眼睑、口唇、外生殖器、手足等处多单发。,简要病史,患儿叶诗懿，女，1岁3月，因“发现皮疹2天”入院，于2015年03月03日以“急性化脓性扁桃体炎”收入我科，,入院查体,病儿神清神差，头面部及躯干可见散在红色皮疹，高出皮面，压之褪色，部分融合成一片，咽充血明显，扁桃体II肿大，表面可见多个脓点。,实验室检测,血常规：WBC14.4X109/LN27.2%HGB129G/LCPR14mg/L,入院诊断,1、急性化脓性扁桃体炎2、感染性荨麻疹,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险：与患儿身上风团增多，及原有风团因反复摩擦而破损有关预期目标：保证患儿身上的风团不破损。护理措施：指导家属保持患儿衣物清洁干燥，勿抓挠风团。效果评价：风团未受损，皮肤完整性未被破坏。,护理诊断,知识缺乏：缺乏荨麻疹相关疾病知识预期目标：病儿家属掌握疾病相关知识护理措施：向家属讲解荨麻疹的相关基础知识，家属掌握荨麻疹的健康护理，使家属不在过度担忧，。护理评价：患儿家属掌握荨麻疹的相关知识，并能正确的护理荨麻疹患儿,护理诊断,营养失调：与患儿摄入不足，消耗增多有关预期目标：病儿能够得到机体所需营养护理措施：指导家属为患儿进食温凉食物，少时多餐，鼓励患儿多进食。护理评价:患儿食欲较前增加，营养失调的症状较前缓解。,护理诊断,有过敏性休克的危险：食用或接触易敏食物或药物有关预期目标：患儿未发生过敏性休克护理措施：鼓励患儿家属找出导致患儿过敏的物质或食物，让患儿远离过敏原。护理评价：患儿未接触过敏物质。,治疗经过及效果,3/310：30am遵医嘱予以二级护理，普食，雾化吸入：0.9%NS2ml+布地奈德1mg（bid）静脉补液：0.9%NS100ml+哌拉西林他唑巴坦0.9givgtt（bid）、5%GS100+喜炎平100mgivgtt（bid），护理措施：指导家属保持患儿口腔黏膜及全身皮肤清洁干燥，及时更换患儿衣物，勿抓挠皮肤，鼓励患儿多进食。,4/309：00am患儿神清神差，查T36.5C,P120次/分，R26次/分，头面部及躯干部仍可见散在红色皮疹，皮疹未见增多，部分皮疹已融合，继续补液对症支持治疗。护理措施：指导家属予以多饮水，禁辛辣饮食，忌食鱼虾等易敏食物，进食少量温凉菜叶稀饭，少食多餐，饭后清洁口腔，勿抓挠皮肤。,5/309:00am患儿神清精神好，查T36.5C，P103次/分，R26次/分，面部皮疹可见结痂，躯干散在皮疹较前消退，食欲可，继续补液对症支持治疗。护理措施：指导家属注意环境中的致敏原，防止患儿再次过敏，家属为患儿洗澡一次，嘱勿搓揉皮肤，注意保暖。,小结,患儿叶诗懿，女，1岁3月，因“发现皮疹2天”入院，经雾化吸入、补液抗炎对症治疗后，病儿神清精神科，未见发热，全身皮疹较前减轻，部分皮疹已结痂，食欲可。,一般护理,发病期间，饮食清淡，富含维生素（如葡萄，绿茶，海带，番茄，黄瓜，芝麻等），忌食辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜，酌情给予半流食，嘱多饮水，保持大便通畅。注意皮肤清洁，勤换衣物避免精神刺激，解除精神负担注意保暖防寒，加强锻炼。增强抗病能力。,慢性荨麻疹应找到并去除诱因，禁食或禁用致敏的食物和药物。避免接触易敏物品，防治肠道寄生虫。有些出现口腔黏膜、咽部充血水肿的患者，应常以温水漱口，仔细观察口腔黏膜形态，每天进行2次口腔护理，保持清洁卫生。,症状护理,出现心慌，烦躁，恶心，呕吐甚至血压降低等过敏性休克的症状，应立即予以吸氧，保持呼吸道通畅，并迅速通知医生，建立静脉通道，严密观察生命体征有腹痛、腹泻者，应警惕消化道出血，观察大便颜色，疼痛持续时间，并遵医嘱给予胃黏膜保护剂。,健康宣教,积极找出可能的诱因指导患儿家属注意发病的方式、时间、与饮食的关系等，易复发的患者更要注意饮食，排除饮食过敏。指导患儿家属注意观察患儿生活环境中存在的过敏原，对可疑的过敏原应采取避而远之的态度如发现药物致敏，应立即停用。,如患有可引起荨麻疹的疾病，应先治好原发疾病，杜绝病源。,急性荨麻疹发病期注意事项,忌酒，禁辛辣饮食，忌食鱼虾等易敏食物，不食用不新鲜的食物。忌热水洗澡，擦澡，必要时温水冲澡。瘙痒时禁止用力抓挠，以免皮肤破损增加。避免风吹、日晒，冷风可能诱发寒冷性荨麻疹。避免感冒受凉,讨论,蒙婷（护士）：血管性水肿相关知识。好发部位：组织疏松部位：眼睑、口唇、外生殖器、手足等处多单发。损害：未突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或淡红，表面光滑，触之有弹性感，13天后渐消退，可在同部位反复发作，发生于喉粘膜者可引起呼吸困难窒息。,讨论,杨志玉（护士）：荨麻疹的影响如下：1、水肿。荨麻疹致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害。2、剧痒。风团块边缘不整齐，可以相互融合成片，并引起剧痒。3、反复发作。发作时间少于24小时，但会经常反复发作，影响患儿正常生活作息。4、严重过敏。过敏严重殃及消化道后，导致上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻等；累及咽喉部，导致喉头水肿、呼吸急促，甚至窒息死亡；累及气管及肺部，可以出现咳嗽、呼吸困难、胸闷等。,讨论,李怡（护士）：根据宝宝年龄的不同，引起荨麻疹的原因也可能各异（1）乳食期：如婴儿以母乳、牛奶、奶制品喂养为主，可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂。（2）添加辅食后：随着年龄增大，婴幼儿开始增加辅食，这时鸡蛋、肉松、鱼松、果汁、蔬菜、水果都可成为过敏的原因。（3）学龄前期及学龄期儿童：这时候的孩子往往喜欢吃零食，零食种类及正餐食品较多，因此食物过敏的机会增多，诸如果仁、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力等都有可能成为过敏原因。,（4）2-7岁的小儿缺乏自治能力，到室外、野外、树丛及傍晚的路灯下，往往易被虫咬，或与花粉、粉尘、螨及宠物如猫和狗的皮毛等接触，它们均易成为过敏的原因。（5）儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低，容易患各种感染，因此化脓性扁桃腺炎、咽炎、肠炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素。（6）年长儿、青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹。,讨论,刘艳（护师）：当患儿发生过敏性休克时，