眼底病眼外伤.ppt

玻璃体组成99%水1%胶原、透明质酸钠微量蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质玻璃体作用形状透明、屈光粘弹性、缓冲代谢作用,第十一章玻璃体病,病因：视网膜血管病、外伤、手术等；临床表现：眼前黑影，视力下降，玻璃体内有混浊点或漂浮物；重者视网膜脱离。治疗：药物治疗：止血药、透明质酸酶理疗：超声波、激光手术治疗：玻璃体切割术,第一节玻璃体积血,玻璃体切除手术示意图,玻璃体混浊,病因：炎性渗出物、玻璃体积血、变性、眼内异物。临床表现：飞蚊症现象、视力减退、玻璃体混浊。治疗：病因治疗、促进混浊吸收、手术。,飞蚊症,眼前小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更明显。病因：玻璃体液化和后脱离；生理性飞蚊症。检查：眼底检查，三面镜检查。治疗：仅有玻璃体后脱离的病人无须特殊治疗，对有危害视力的病变如视网膜裂孔等，应按有关治疗原则处理。,目的要求：1、掌握眼化学伤的急救处理；2、熟悉视网膜中央动、静脉阻塞临床特点；3、了解其它视网膜病特点；眼外伤的处理。,第十二章视网膜与视神经疾病第一节、视网膜血管病一、视网膜动脉阻塞（RAO）,视网膜中央动脉阻塞（CRAO）症状：突发无痛性视力丧失体征：瞳孔直接光反射消失瞳孔间接光反射存在视网膜呈灰白色水肿黄斑区“樱桃红斑”视网膜动脉变细,视网膜中央动脉阻塞,视网膜动脉阻塞（RAO）,视网膜分支动脉阻塞症状：眼前某一区域突发遮挡感体征：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，相应区域视网膜灰白水肿。视网膜微动脉阻塞症状：视力影响较小体征：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮斑。,视网膜分支动脉阻塞,视网膜动脉阻塞（RAO）,治疗原则：尽快改善血循环，治疗原发病。扩张血管：亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服，球后注射妥拉苏林；降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等吸氧：95%氧和5%二氧化碳混合气体，缓解视网膜缺氧状态。,二、视网膜中央静脉阻塞（CRVO）,病因：动脉硬化、高血压、糖尿病、静脉内膜炎；临床表现非缺血型：症状：轻度视力下降。体征：各分支静脉迂曲扩张，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘及黄斑水肿。FFA造影：未见无灌注区。,二、视网膜中央静脉阻塞（CRVO）,缺血型：症状：视力损害严重。体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离；出现新生血管。FFA造影：可有广泛的毛细血管无灌注区,二、视网膜中央静脉阻塞（CRVO）,治疗：病因治疗；改善微循环、扩张血管激光治疗,临床分型及表现-干性AMD症状：视力下降，视物变形体征：眼底见玻璃膜疣、色素紊乱和色素上皮萎缩等改变。FFA检查：片状高荧光和片状低荧光，无荧光素渗漏。,萎缩性AMDFFAICGA,第三节视网膜黄斑病一、年龄相关性黄斑变性（AMD）,第三节视网膜黄斑病一、年龄相关性黄斑变性（AMD）,临床分型及表现-湿性AMD症状：视力减退快而严重体征：黄斑部不规则形、灰白色或黄白色病灶；出血。FFA检查：显示脉络膜新生血管,渗出性AMDFFAICGA,治疗：无特效药物治疗,第三节视网膜黄斑病一、年龄相关性黄斑变性（AMD）,二、中心性浆液性脉络膜视网膜病变,概念：指黄斑区出现水肿及浆液性渗出物。（CSC，中浆）病因：变态反应精神紧张过度劳累,临床表现症状：骤发视物模糊，眼前淡影，视物变形、变色等体征：轻者后极部视网膜呈闪烁不定的反光，中心凹光反射略为弥散；重者黄斑区盘状脱离，边缘反光轮；黄白色渗出点。FFA检查：黄斑部高荧光渗漏点。治疗：药物治疗未肯定；,二、中心性浆液性脉络膜视网膜病变,动脉硬化性视网膜病变,病因：老年性动脉硬化和小动脉硬化；临床表现：眼底动脉变细，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉征。,动静脉交叉征,二、高血压性视网膜病变,（一）慢性高血压视网膜病变：分四级级：视网膜动脉痉挛，血管收缩、变窄；A/V1/2；,（一）慢性高血压视网膜病变,级：动脉硬化；铜丝（银丝）状动脉；动静脉交叉征；动脉管腔狭窄，反光增强，A/V1：2或1：3；,动静脉交叉征,铜丝银丝动脉A/V缩小,视乳头,高血压性视网膜病变级,（一）慢性高血压视网膜病变,级：视网膜病变；视网膜出现水肿、渗出及出血；微血管瘤。级：视网膜视乳头病变；级表现+视乳头水肿。,二、高血压性视网膜病变,（二）急性高血压视网膜病变：视盘水肿、视网膜水肿、可见视网膜火焰状出血治疗：去除病因、控制血压；,三、糖尿病性视网膜病变（DR）,1984年全国眼底病组学术会议DR分为2型6期：非增生性：、期增生性：、期,三、糖尿病性视网膜病变（DR）,临床特点：视网膜微血管瘤：较早出现；视网膜水肿、出血、渗出；新生血管；视网膜剥离；,增生性DR,非增生性DR,三、糖尿病性视网膜病变（DR）,治疗：病因治疗；视网膜光凝。,糖尿病性视网膜病变激光治疗后,肾性视网膜病变,急性肾炎：视网膜血管痉挛；视网膜出血、水肿及渗出；慢性肾炎：动脉硬化：铜丝（银丝）状动脉；视网膜水肿、出血、渗出；视网膜贫血；,发病机制：感光细胞-色素上皮复合体原发性异常临床特点：双眼受累男性多于女性遗传性疾病，遗传方式多样多出现于青春期,原发性视网膜色素变性,临床表现症状：夜盲，视力减退体征：早期赤道部视网膜色素稍紊乱，视网膜血管旁出现骨细胞样色素沉着。晚期视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜青灰色，视网膜血管变细，脉络膜血管硬化。并发症晶状体后囊下混浊的发生。检查：视野：早期可见环形暗点，晚期视野向心性缩小,视网膜色素变性,原发性视网膜色素变性,治疗原则无特殊治疗,原发性视网膜色素变性,视网膜母细胞瘤（Rb）,婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤；40%为遗传型；60%为非遗传型90%发生于3岁以前；临床分期国内分期（4期）：眼内期、青光眼期、眼外期、转移期国际分期（6期）：A期E期,视网膜母细胞瘤（Rb）,临床表现：分四期1、眼内期：症状不明显，可出现“猫眼”，白瞳症、斜视；2、青光眼期：3、眼外期：眼外肿块或突眼；4、转移期：,右眼白瞳症,视网膜母细胞瘤CT影像,视网膜母细胞瘤眼底像,诊断：与转移性眼内炎和Coats病鉴别治疗：首先考虑挽救患儿生命；小肿瘤可采用激光和冷冻治疗大的肿瘤行眼球摘除术,视网膜母细胞瘤（Rb）,视网膜脱离,是视网膜神经上皮层和色素上皮层的分离；病因：1、原发性（裂孔性）：多见于高度近视、无晶体眼、老年人等；2、继发性（渗出性）：葡萄膜炎、恶性高血压等；3、牵拉性：眼外伤、眼内出血、眼内肿瘤；,视网膜脱离,临床表现：眼前黑影，视力减退，视网膜出现裂孔。治疗：手术封闭裂孔。,视网膜脱离,病因颅脑疾病其它全身病：有恶性高血压、肺心病等眼部疾病：眼眶内占位病变、低眼压等,视乳头水肿,视乳头水肿,视乳头水肿,临床表现症状：一过性视物模糊，晚期视力减退明显；颅压增高的表现。体征：双侧视乳头明显隆起，边界不清；视乳头及其周围视网膜可见出血、毛细血管扩张、静脉迂曲增粗。视野检查：生理盲点扩大、中心暗点及周边视野缩小,治疗原则：去除病因、积极治疗原发性疾病,视乳头水肿,定义：泛指各种病因导致视神经本身的炎症分类：视乳头炎球后视神经炎病因：脱髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾病等都可引起视神经炎的发生1/3患者可能找不到确切病因,视神经炎,临床表现症状：视力突然减退，严重者视力仅光感甚至丧失。体征：瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，视乳头充血、水肿，边界模糊、隆起度一般，小于3个D，静脉增粗。视野检查：中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小,视乳头炎,视神经炎,治疗原则：针对病因治疗糖皮质激素、神经营养药物及血管扩张剂,视神经炎,定义任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅淡，最终导致视力减退直至丧失。分类原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩病因颅内高压或炎症、视网膜病变、视神经血管性、外伤性、代谢性、遗传性、中毒性等病变都可引起视神经萎缩。,视神经萎缩,临床表现症状：视力减退或丧失体征：原发性视神经萎缩视盘色淡或苍白，边界清楚，视盘筛孔清楚可见，视网膜血管正常。继发性视神经萎缩视盘色灰白、边界不清、生理凹陷消失；可伴导致视神经萎缩原发病表现。治疗原则积极治疗原发疾病，争取保留有用视力试用神经营养剂及血管扩张剂,原发性视神经萎缩,继发性视神经萎缩,视神经萎缩,视乳头水肿与视乳头炎的鉴别,脉络膜恶性黑色素瘤,恶性度高，是成年人最常见的眼内恶性肿瘤。临床表现：分四期1、初期：视力减退、视物变形、视野缺损；眼底改变。2、青光眼期：3、眼外期：4、全身转移期：,脉络膜恶性黑色素瘤,诊断：FFA、CT、MRI治疗：局部切除病灶、激光治疗、眼球摘除。,第十三章眼外伤,机械性：钝挫伤、穿孔伤化学性：酸、碱伤非机械性物理伤：热烧伤、辐射伤、电光性眼炎,眼外伤,眼钝挫伤,眼睑挫伤表现：裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难治疗：冷敷、缝合裂伤，防感染；结膜挫伤表现：结膜下出血、水肿、结膜伤口治疗：小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷,眼钝挫伤,角膜挫伤表现：疼痛、畏光和流泪、视力减退；引起角膜溃疡。治疗：促进愈合，防感染，包扎,眼钝挫伤,虹膜睫状体挫伤外伤性虹膜睫状体炎，治疗同虹睫炎；外伤性瞳孔散大：严重时虹膜根部离断，瞳孔呈“D”形；轻者可自行恢复，重者需缝合；外伤性前房出血：积血量大或继发出血者可引起继发性青光眼；治疗：静卧休息；止血：类固醇激素与散瞳剂的应用：注意眼压变化：4、房角后退：可引起房角后退性青光眼,虹膜根部离断和D形瞳孔,1、晶体脱位或半脱位：半脱位：可见部分晶体赤道部，单眼复视；全脱位于前房：继发青光眼；全脱位入玻璃体：前房变深，高度远视，虹膜震颤；2、挫伤性白内障：治疗：晶体脱入前房或嵌顿于瞳孔者，应立即手术摘除晶体；,晶状体挫伤,晶状体脱位,眼异物伤,一、眼表异物1、结膜异物：表现：刺激症状；治疗：冲洗、拭去异物、滴抗生素眼水2、角膜异物：表现：刺激症状，角膜水肿、混浊、FL（+）；治疗：冲洗、剔除异物、涂抗生素眼膏包眼。,眼异物示意图,眼表异物,眼异物伤,二、眼内异物伤道造成的组织破坏特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物治疗原则：尽早取出异物晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出,眼球穿孔伤,一、角膜穿孔伤：角膜刺激征；伤口较小者可自行闭合：伤口较大者：虹膜脱出，嵌顿，眼压降低，前房变浅或消失；二、巩膜穿孔伤：三、角巩膜穿孔伤：治疗原则：1、缝合伤口；2、防治感染；3、必要时行二期手术。,角膜穿通伤,第五节化学伤,碱性伤比酸性伤更严重！临床表现：1、刺激症状、视力不同程度损害；2、轻度者：眼睑红肿、结膜水肿、角膜轻度混浊；3、重度：坏死、结膜苍白、角膜大面积混浊、穿孔、前房积液、并发白内障、青光眼、感染等。,第五节、化学伤,急救和治疗：1、急救：分秒必争现场彻底冲洗眼部。中和液冲洗：酸性伤用2-3%NaHCO3；碱性伤用3%硼酸液冲洗；,第五节、化学伤,2、治疗：（1）控制感染，石灰烧伤用0.5%EDTA冲洗或滴眼，结膜下注射VitC；（2）防虹膜粘连：（3）防角膜穿孔：胶原酶抑制剂（4）角膜移植、粘膜移植：,临床表现轻者眼睑红斑、水泡，结膜水肿，角膜轻度混浊重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，组织坏死组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球粘连甚至眼球萎缩,眼部热烧伤,治疗防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发症清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散瞳包扎缺损面积大者行结膜移植术角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术,眼部热烧伤,红外线损伤引起白内障、黄斑灼伤，甚至形成裂孔，导致视力下降，出现中心暗点接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜,眼部辐射性损伤,紫外线损伤电光性眼炎双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛眼睑皮肤充血，结膜水肿角膜散在点状或片状上皮脱落轻症不需处