多器官功能障碍综合症MODS.ppt

multipleorgandysfunctionsyndrome(MODS),多器官功能障碍综合征,左腿的开放性外伤,Day2:呼吸短促,少尿,Day4:T39.5WBC(18109/L)R35/min,紫绀,PaO220次/分或PaCO212109/L或4109/L,病情评估(三)器官功能障碍评分标准1、Sauaia提出的创伤后MODS评分标准2、我国2019年庐山全国危重病学术会议通过的MODS诊断评分标准,2019/12/11,65,三、救治与护理,2019/12/11,66,（一）MODS监测,血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、凝血功能、中枢神经系统功能氧供需平衡监测氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)、脉氧饱和度、血气分析动脉乳酸监测：正常值1-2mmol/L胃肠粘膜Ph(pHi)监测,2019/12/11,67,（二）MODS防治,原则：祛除病因，控制感染，止住触发因子，有效地抗体克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测，注意综合防治。,治疗策略仍然以支持治疗为主,2019/12/11,68,（二）MODS防治,1、早期复苏，避免缺血再灌注损伤：纠正显性失代偿性休克：“需要多少补多少”“有什么补什么”警惕隐性代偿性休克：监测pHi和CVP低容量性休克不应使用血管活性药2、抗氧化剂和氧自由基清除剂:早用足量应用维C、E、谷胱甘肽等。,2019/12/11,69,3、控制感染,尽量减少侵入性诊疗操作加强病房消毒隔离管理改善病人的免疫功能:加强营养、代谢支持、制止滥用激素和免疫抑制剂。,2019/12/11,70,3、控制感染,选择性消化道去污染术(SDD):口服或灌服不经肠道吸收、抑制需氧菌尤G和真菌的抗生素外科处理：清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症合理应用抗生素：避免SIRS和二重感染发生。,2019/12/11,71,4、代谢支持,增加能量供给:为普通病人的1.5倍。提高氮与非氮能量的摄入比:1:1501:200，蛋白:脂肪:糖=3:3:4。尽可能通过胃肠道摄入营养。,2019/12/11,72,5、防治应激性溃疡,控制脓毒血症，矫正酸碱平衡，补充营养，胃肠减压。生长抑素:善得定、施他宁治疗胃肠道出血。,2019/12/11,73,6、中医药支持,采用大黄、当归、黄芪等中药组方，具有降低肠道毛细血管通透性，保护肠粘膜的屏障作用，促进肠道运动，可用来防治SIRS向MODS转化有待观察。,目前，预防仍是最好的治疗！,2019/12/11,74,（三）护理原则,MODS病人的护理，要求护士具有全面扎实的护理基础知识和迅速、及时的反应能力，熟练掌握各种先进的监测技术和抢救技术，详细记录“临床护理记录单”，严格交接班。能根据病人的病情变化做出瞬时判断，根据病情制定相应的护理方案。备齐各种药品和急救用品。,2019/12/11,75,护理重点,了解MODS发生病因。了解各系统脏器衰竭的典型表现和非典型变化。加强病情观察:体温、脉搏、呼吸、血压、意识、心电监测、尿、皮肤、药物反应。保证营养与热量摄入。防治感染：翻身、拍背；严格无菌操作。,2019/12/11,76,护理措施,心理支持安全护理动脉压监测的护理中心静脉压监测的护理人工气道的护理引流管的护理,1、请简述MODS的定义及病因。2、如何判断MODS病人的脏器和系统功能障碍？3、MODS的监护与防治措施有哪些？4、MODS的护理重点是什么？,思考题？,欢迎交流,通过本章的学习，你的收获有哪些？,1.什么是多器官功能障碍综合征？2.哪些原因可能引起多器官功能障碍综合征？3.多