脏腑兼证结合本.ppt

脏腑辨证之七,脏腑兼病辨证,河北医科大学中西医结合学院方朝义,第七节脏腑兼病辨证,一、脏腑兼病的含义凡两种或两种以上脏腑病证同时出现时，称为。,二、脏腑兼证的特点并非脏腑单一证候的简单相加。,三、脏腑兼证的类型,气虚类兼证,1.心肺气虚证【含义】心肺两脏功能减退所形成的证候。,【表现】心：心悸怔忡肺：咳喘痰稀定性：气短神疲乏力，声低懒言，自汗面白舌脉：舌淡或淡紫苔白脉弱或结、代,定位,胸闷,2.脾肺气虚证【含义】脾肺两脏功能减退所形成的证候。,【表现】脾：食少腹胀便溏肺：久咳久喘痰稀定性：气短声低懒言，神疲乏力，面浮肢肿舌脉：舌淡苔白脉弱,定位,血虚类兼证心肝血虚证,【含义】心肝两脏血液亏虚所形成的证候。,【表现】心：心悸怔忡，失眠多梦健忘肝：视物模糊，肢体麻木，爪甲不荣定性：眩晕，面白无华，月经量少色淡舌脉：舌淡脉细,定位,阴虚类兼证,1.肺肾阴虚证【含义】肺肾两脏阴液亏虚所形成的证候。,【表现】,定位,定性,特异,肺：干咳无痰，或痰少而粘,肾：腰膝酸软,体瘦咽干，潮热颧红盗汗,或痰中带血，声音嘶哑,男：遗精,女：月经不调,舌脉：舌红少津脉细数,2.肝肾阴虚证【含义】肝肾两脏阴液亏虚所形成的证候。,【表现】,定位,定性：,特异,肝：胁痛，目眩,肾：腰膝酸软，头晕耳鸣健忘，失眠多梦,体瘦咽干，五心烦热，潮热颧红盗汗,男：遗精,女：月经不调,舌脉：舌红少津脉细数,阳虚类兼证,1.心肾阳虚证,【含义】心肾两脏阳气亏虚所形成的证候。,协调共运,温煦脏腑温运血液气化津液,不温脏腑不运血液不化津液,病则,（寒象）（瘀象）（水象）,心阳（君火）：气血运行原动力肾阳（相火）：一身阳气之根本,【表现】,心：心悸怔忡肾：小便不利寒象：畏寒肢厥瘀象：唇甲舌暗淡青紫水象：肢体浮肿舌脉：苔白滑，脉沉微,定位,定性,2.脾肾阳虚证【含义】脾肾两脏阳气亏虚所形成的证候。,【表现】脾：久泄久痢，完谷不化肾：腰膝或下腹冷痛寒象：畏寒肢冷水象：全身浮肿，小便不利，面色晄白舌脉：舌淡胖嫩苔白滑脉沉迟无力,定位,定性,五更泻,心脾两虚证（心脾气血虚证）【含义】由于心血不足，脾气亏虚所形成的证候。,【表现】心血虚：心悸怔忡，失眠多梦健忘脾气虚：食少腹胀便溏，体倦乏力气不生血：月经量少色淡气不摄血：月经量多色淡，肌衄舌脉：舌淡嫩脉细,气血关系,眩晕，萎黄,心肾不交证（心肾阴虚证）【含义】由于心肾两脏水火既济失调所形成的证候。,【关系】,心居上焦，属火,肾居下焦，属水,心火下蛰于肾，助肾阳暖肾阴，使肾水不寒,肾水上腾于心，济心阴配心阳，使心火不亢,辨证录：夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下而不能上交于心矣。,【表现】主症：心烦失眠心：心悸怔忡肾：腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精定性：口燥咽干，潮热盗汗舌脉：舌红少津脉细数,定位,水亏于下火亢于上,阴虚阳亢,多梦健忘,肝脾不调证（肝郁脾虚证）,【含义】由于肝失疏泄，脾失健运所形成的证候。,【表现】肝郁：胸胁胀闷窜痛，情志抑郁，善太息脾虚：食少腹胀便溏/腹痛欲泻，泻后痛减/不减舌脉：苔薄白脉弦,肝胃不和证,【含义】由于肝失疏泄，胃失和降所形成的证候。,【表现】肝失疏泄：胸胁胀痛，情志抑郁，急躁易怒胃失和降：胃脘胀痛，嗳气，呃逆，吞酸嘈杂舌脉：苔薄黄脉弦,【治疗】左金丸、柴胡疏肝散,【提示】此属肝火犯胃证，尚有其它分型，如肝寒胃逆的吴茱萸汤证等。,肝火犯肺证,【含义】肝经火气上侮肺金所形成的证候。,【表现】肺逆：咳嗽阵作，痰黄稠，甚则咳血肝火：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕头胀，面红目赤，口干口苦舌脉：舌红苔薄黄脉弦数,中诊案例分析要点,1.辨证：证（确定一个规范的证型）2.病机分析（将症状表现按病机分组进行）（1）定位1/主症1，（2）定位2/主症2，（3）定性/兼症，