诊断学胸部评估.ppt

胸部评估,厦门医学高等专科学校,WELCOME,还记得解剖吗？思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？,第四节胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志,胸部分区及前骨性标志,胸部后骨性标志,二、胸壁、胸廓,（一）胸壁主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。,（二）胸廓检查正常胸廓(NormalShape),不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5,常见胸廓外形改变,1、扁平胸：左右:前后2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。肋膈沟：Harrisongroove鸡胸：pigeonchest佝偻病串珠：rachiticrosary漏斗胸：funnelchest4、胸廓一侧变形胸部局部隆起,临床常见异常胸廓,脊柱侧弯,Lateralcurvatureofspine,6、脊柱畸形引起的胸廓改变,异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate,Kyphosis,驼背,三、乳房,（一）视诊1、对称性：正常：两侧基本对称异常：2、乳房皮肤3、乳头：注意位置，大小，对称性，有无内翻等4、腋窝和锁骨上窝：,乳头内陷,（二）触诊,体位乳房的四个象限顺序:先健后患、由浅至深外上外下内下内上触诊内容:质地与弹性，压痛，包块,第五节肺脏评估,肺和胸膜解剖和生理,视诊,（一）、呼吸运动：1呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸2呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,吸气性呼吸困难三凹征,一、视诊,视诊,正常：16-20次/分新生儿可达44次/分。异常：(1)频率异常：增快(24次/分).过慢(12次/分）(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒KussmaulsR),（二）、呼吸频率与深度：,（三）呼吸节律,呼吸停止Biot呼吸Cheyne-Stokes呼吸Kussmaul呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸,视诊,触诊,（一）胸廓的扩张度,二、触诊,（二）语音震颤,触诊,语颤减弱：阻塞性肺不张,触诊,语颤减弱：胸腔积液，气胸，肺气肿,触诊,语颤增强：肺实变,触诊,触诊,（三）胸膜摩擦感,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）,三、叩诊,叩诊,（一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法,（二）正常叩诊音：,叩诊,1、影响叩诊音的因素2、正常肺部叩诊音,3、肺界的叩诊,叩诊,（1）肺上界：Kronig峡（2）肺前界：心脏的绝对浊音界（3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线10肋间（4）肺下界移动范围：肺下界移动度6-8cm，肺下界移动范围减小见于：,（三）异常叩诊音,浊音和实音过清音鼓音,叩诊,（一）正常呼吸音：,听诊,1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音,四、听诊,1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失（2）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音,听诊,（二）异常呼吸音,听诊,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,胸水气胸,1.湿罗音：（1）发生机制（2）特点分类：粗、中、细湿罗音和捻发音。,听诊,（三）罗音,如发生在双侧肺底，可为心功能不全所致的肺瘀血。如双肺布满湿罗音，多见于急性肺水肿。,（3）临床意义,2干罗音,听诊,（1）发生机制（