缺铁贫血.ppt

IronDeficiencyAnemia,缺铁性贫血,IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）减少导致血红蛋白合成不足，血细胞生成障碍的一种贫血。铁+原卟啉血红素+珠蛋白,定义,血红蛋白,红细胞,铁的代谢,吸收：十二指肠、空肠上段食物中的铁以Fe3+为主，要在胃酸这样的酸性条件下，被还原成二价铁Fe2+才能吸收。维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收。茶与咖啡影响铁的吸收，可使铁的吸收减少75%。,一、铁的来源和吸收,来源：内源性：衰老的RBC破坏后(主要)外源性：食物(少部分)首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。,血浆中的Fe2经铜蓝蛋白氧化Fe3+与转铁蛋白结合还原为Fe2Hb合成,二、铁的转运和储存,剩余的铁以铁蛋白、含铁血黄素、铁粒幼细胞存在,三、铁的分布,体内总量：男性5055mg/kg女性3540mg/kg类型：功能状态铁贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素、铁粒幼细胞,四、铁的排泄,排泄：1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出,病因和发病机制,（一）需铁量增加和摄入铁不足小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，青少年偏食，妇女妊娠、哺乳等可发生贫血。（二）吸收铁障碍胃大部切除术后、长期腹泻和呕吐、肠炎等；牛奶、茶叶、咖啡。（三）铁丢失过多慢性失血：消化道出血（静脉曲张、消化性溃疡），妇女月经过多,一、常见病因,二、发病机制,贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素、铁粒幼细胞贮存铁，血清铁血红蛋白,一、缺铁原发病表现二、贫血的一般表现三、组织缺铁的表现小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、反甲、皮肤干燥、吞咽困难等,临床表现,实验室检查,为小细胞低色素性贫血（MCV、MCHC），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC、白细胞及血小板正常（严重缺铁时会全血细胞少）,一、血象,正常血片,缺铁性贫血,正常外周血涂片,缺铁性贫血外周血涂片,（1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒:红比例（2）粒系、巨核细胞系正常（3）“老核幼浆”现象（4）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）15或（-）、含铁血黄素（细胞外铁）,二、骨髓象,骨髓涂片,缺铁性贫血骨髓涂片,血清铁（SI）：与转铁蛋白结合，参与血红蛋白的合成，64.44mol/L转铁蛋白饱和度（TS，血清铁/TIBC10%）：15%血清铁蛋白（SF）：最敏感，12g/L，但易受影响红细胞内游离原卟啉（FEP）：0.9mol/L,三、铁缺乏的检查,有无贫血贫血的严重程度贫血的类型查清贫血的病因,诊断,诊断,1.找病因，吃的不好？吸收不好？丢的太多？2.实验室检查：Hb、MCV、MCH、MCHC铁代谢异常：SF、SI、TS。：TIBC、FEP骨髓铁染色：细胞内铁、细胞外铁减少或消失3.铁剂治疗有效：观察网织红细胞，3天后升高，5-10天达高峰。,鉴别诊断,与可引起MCV疾病相鉴别,治疗,一、纠正病因二、补充铁剂口服补铁药物为佳慎用注射铁剂补足贮存铁防止复发,常用制剂与剂量：硫酸亚铁0.3Tid有效判断：网状RBC，5-10d高峰（2W）HbHb正常（约2m），总疗程2m+36m（半年）注意事项：餐后服用，忌与茶同服。,口服铁剂：首选,治疗,注意：23w后Hb、Ret若无改变1.服药是否按时足量2.有无铁剂吸收、利用障碍3.病因是否未去除4.是否合并叶酸、VitB12缺乏影响Hb恢复5.诊断是否正确,治疗,注射铁剂应用指征:（1）口服铁不能耐受；（2）失血过快，用口服铁不能补偿；（3）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人；（4）病情严重，急待改善铁的供应。计算公式：所需补充铁(mg)150患者Hb(g/L)体重(kg)0.33,治疗,小结,1.缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现4.