球囊在冠脉介入治疗中的作用.ppt

球囊在介入治疗中的角色转变,单纯球囊扩张,单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术兴起,单纯球囊时代(70年代末-80年代中),主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能,裸支架时代(80年代末-90年代),单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术,配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张）,药物支架时代(二十一世纪),角色：还需要预扩张吗？后扩张更重要了？,球囊角色,临床对球囊的要求,能通过并扩张简单病变能满足简单介入操作技术,能通过复杂病变(预扩张)减小外径/增加柔软性及推送力，以提高通过/再通过能力不同顺应性材料以优化支架扩张效果(后扩张)满足新的临床技术，e.g.GC内径减小，对吻球囊术等,如何进一步提高球囊的通过性能？球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？,介入治疗中球囊的作用,预扩张的重要性在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术保证药物支架疗效不是所有支架平台都适合直接支架术球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,预扩张,经典介入程序：,预扩张的重要性,试验证实,在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术1-2小血管钙化病变长病变弥漫性病变,1.Caputoetal.SafetyandEffectivenessofStentImplantationWithoutPredilationforSmallCoronaryArteries.CathetCardiovascIntervent2003;59:455-4582.Boulmieretal.DirectCoronaryStentingWithoutBalloonPredilationofLesionsRequiringLongStents:Immediateand6-MonthresultsofaMulticenterProspectiveRegistry.CathetCardiovascIntervent2003;59:51-58,预扩张的重要性,保证药物支架疗效,ImagerypresentedbyProfessorColombo,修正斑块,使药物均匀分布于血管壁,预扩张的重要性,不是所有支架平台都适合直接支架术支架外径较大，不易通过病变；支架平台柔软性欠佳，不易输送,预扩张的重要性,球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中,预扩张球囊的选择,出色的病变通过能力;半顺应性球囊良好的推送力;治疗精确性高;满足临床技术要求;,波士顿公司,美敦力公司,雅培公司,Voyager（雅培）,最新的一线球囊,出色的病变通过能力头端设计针对通过最具挑战性病变头端外径-0.017”全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应专利钨标记:提高挑战性病变通过能力,Voyager,最新的一线球囊,良好的推送力小外径推送杆结合Guidant支撑轴设计，提高推送力传递,Voyager,最新的一线球囊,治疗精确性高短坡度精确治疗，减少两端血管损伤56个规格供选择保证临床精确治疗需求,VoyagerRX,Competitor1,Competitor2,Competitor3,Voyager,最新的一线球囊,满足临床技术要求6F导引导管对吻球囊术满足分叉病变治疗技术要求,多中心Voyager评估,结果1病变位置中段及远端病变占52%；开口病变占18%,多中心Voyager评估,结果2病变类型高度狭窄病变占25%，其中50%为CTO中度/重度钙化病变占21%使用对吻球囊术的分叉病变占14%，87%使用6F指引导管同一球囊过多个病变的占9%，最多被用于3个不同的病变,病变通过率：100%,多中心Voyager评估,总体评价：出色的病变通过力，病变通过率100%本评估中挑战性病变比例：中/重度迂曲血管26%；高度狭窄病变25%（CTO50%）；中/重度钙化病变21%,可用于6F指引导管中对吻球囊术本评估对吻球囊术中，87%应用6F指引导管,病变再通过能力强本评估中同一球囊最多通过3个不同病变,总结评估球囊总数：107个；参与医生人数：18人,多中心Voyager使用经验+,迂曲血管,CTO,多中心Voyager使用经验,对吻球囊术(6F指引导管),多中心Voyager使用经验,介入治疗中球囊的作用,经典介入程序：,后扩张（必要时）,后扩张标准QCA显示支架内有30%的残余狭窄时;IVUS显示MSD90%参考血管直径时,DES的支架壁与血管壁贴合不良,将导致：,Imagerytakefrom“LessonsandpearlsfromtherealworldDESexperience”presentedbyProfessorColomboatTCT2004,后扩张在药物支架时代尤为重要,急性血栓形成，可能造成危及生命的不良事件药物释放不到血管壁引起再狭窄，未达到DES应有效果,1.MartinB.Leonetal.The“optimal”techniquefordrug-elutingcoronarystents:tipsandtrickslearnedformthefirstyearofclinicalexperience,AdvancedEndovasculartherapyJune19-21,2003,药物支架后扩张的临床应用,使用药物支架时下列情况必须做后扩张:支架内残余狭窄支架未充分扩张,小于参考血管直径1支架壁与血管壁贴合不良(造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳)钙化病变,选择短于支架的高压球囊在支架内扩张!,后扩张球囊的选择,良好的高压后扩张能力（高压球囊）;非顺应性球囊治疗精确性高;尺寸与支架尺寸相匹配;,QuantumMaverick,QuantumMaverick-后扩,PowerSail后扩,波士顿,雅培公司,PowerSail高效的高压球囊,在相同的模拟病变中,以同样的压力(RBP18atm)扩张,PowerS