肺门与肺纹理的改变.ppt

三、肺门与肺纹理的改变,（一）肺门的增大或缩小1一侧肺门增大2肺门缩小(二)肺纹理增多、增粗(三)肺纹理减少(四)肺纹理的其它改变,一侧肺门增大,一侧肺动脉或肺静脉的扩张、结核或肿瘤性淋巴结增大。表现为肺门密度增高，范围扩大，局限性外凸或呈分叶状肿块。右肺门角消失或向外隆凸。侧位胸片观察肺门增大更有意义，可以辨别扩张的血管与肿块，特别是中间段支气管后壁增厚(3mm)则诊断意义更大。,两肺门影增大,肺门缩小,见于右心输出量减少或右心室流出道梗阻。X线表现为肺门(一侧或两侧)影变小，结构清楚，右下肺动脉直径小于正常人。肺纹理纤细而少，支气管动脉代偿扩张与侧支供血，可见肺门旁有许多网状血管影。,(二)肺纹理增多、增粗,慢性支气管病变或间质性肺炎可导致肺纹理增多、增粗，可伴有炎性渗出性病变。发热、甲亢、贫血或左至右分流的先天性心脏病，可出现肺动脉充血性肺纹理增多。左心房受阻则出现郁血性肺纹理增多，较粗而模糊，伴间质性肺水肿。,(三)肺纹理减少,两肺纹理稀少见于肺气肿或右心排血量减少，肺动脉发育不良，肺栓塞等。,(四)肺纹理的其它改变,肺动脉高压时血端肺动脉扩张，外围小动脉收缩，呈残根状改变。肺栓塞可见局部肺纹理中断。支气管壁增厚可见双轨状纹理或杵状肺纹理。弥漫性间质纤维化可见蜂窝状肺纹理等。,胸膜病变线表现,(一)胸膜腔积液(二)气胸及液气胸(三)胸膜肥厚、粘连、钙化(四)胸膜肿块,胸膜腔积液,1.游离性胸腔积液2.局限性胸腔积液,1.游离性胸腔积液依积液量而表现不同：(1)少量积液(2)中量积液(3)大量积液,(1)少量积液,液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。,(1)少量积液,液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。,(2)中量积液,液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为下肺野的均匀致密影，肋膈角完全消失。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。,(3)大量积液,液体上缘可达第2肋间，患侧野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽，膈下降。,局限性胸腔积液,(1)包裹性积液胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。(2)叶间积液叶间积液可只局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。发生在水平裂或斜裂。(3)肺下积液聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。,胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。,包裹性积液,肺底积液聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。,“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐；透视下见肝脏下界位置正常；向患侧倾斜60时，可见游离积液的征象；仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常，并无真正升高。,肺下积液特点：,气胸及液气胸,1.气胸空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩而呈萎陷状态。空气进入胸腔的途径：壁层胸膜破裂脏层胸膜破裂2.液气胸胸腔内液体与气体并存，为液气胸。明显的液气胸立位检查进可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，可只见液面而不易看到气腔。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸。,线表现,由于胸腔内气体将肺压缩，故在被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，气体自外围将肺向肺门方向压缩，被压缩肺的边缘，呈纤细的线状致密影。,大量气胸可将肺完全压缩在肺门区，呈密度均匀的软组织影。,左侧气胸,胸膜粘连，可见条状粘连带影。,液气胸,胸腔内液体与气体并存可先有气胸而后出现液体或气体与液体同时出现。液气胸立位检查表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。,右侧包裹性液气胸,胸膜肥厚、粘连,由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。胸膜肥厚粘连常同时存在。轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，线表现为肋膈角变浅、变平，膈顶变平直而不呈圆顶状。膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。广泛胸膜肥厚时，可显示为肺野密度增高。,胸膜肥厚、粘连,胸膜粘连,胸膜钙化,多见于结核性胸膜炎、脓胸及出血机化。也见于尘肺。广泛的脏层胸膜肥厚可影响肺的呼吸功能，特别当发生钙化时。广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，也影响呼吸功能。,胸膜钙化,胸膜钙化,广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，,右侧胸膜钙化表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相膈。,胸膜肿块,局限性胸膜肿块常为良性肿瘤。恶性胸膜肿瘤常表现为多发性胸膜肿块或分叶状胸膜增厚，常有胸腔积液，可伴有肋骨破坏，胸壁软组织受累。多数病人因胸水较多而掩盖胸膜肿块。恶性胸膜肿瘤较常见的有恶性间皮瘤、转移瘤和肉瘤。,恶性间皮瘤,胸膜肿块在X线上表现为半球形、扁丘状或不规则致密影，内以充气肺为界，境界清晰，与胸壁呈钝角。,五、纵隔的改变,(一)、纵隔增宽(二)、纵隔气肿(三)、纵隔移位,(一)、纵隔增宽,纵隔各部的肿瘤、肿瘤样病变、淋巴结增大、炎症、脓肿、出血及脂肪组织聚集都可引起纵隔增宽。主动脉及其主要分支、肺动脉真性动脉瘤和瘤样扩张也可使纵隔增宽。以纵隔肿瘤和淋巴结肿大最为常见。纵隔增宽可单侧或双侧。,纵隔肿瘤以及肿瘤样病变的组织类型与发生部位有很密切的关系，所以纵隔分区和病变定位十分重要。前纵隔常见的为胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎类肿瘤和脂肪瘤。支气管囊肿和淋巴管囊肿发生在中纵隔。食管囊肿位于中后纵隔。神经源性肿瘤多发生在后纵隔。淋巴结肿大原因多样，常见的为淋巴瘤、转移瘤、结核、结节病及巨淋巴结增殖症，可累及各组淋巴结。,(二)、纵隔气肿,纵隔内出现气体聚积称为纵隔气肿。纵隔气肿大多继发于间质性肺气肿。肺泡内压力增高使肺泡破裂，空气进入支气管和肺血管周围的肺间质，再经肺门进入纵隔，产生纵隔气肿。剧烈的咳嗽、支气管哮喘及细支气管炎等是间质性肺气肿常见的原因。外伤、食管或气管破裂、胸部手术也可引起纵隔积气。,(三)、纵隔移位,正常纵隔是可移动的，由于两侧胸腔内压平衡，使纵隔保持在中央位置。肺、胸膜及纵隔病变均可引起纵隔移位。支气管异物或开放性气胸患者，于呼吸周期中两侧胸腔内压失去平衡，可引起纵隔摆动。纵隔炎症、纤维化及肿瘤浸润使纵隔硬变固定，胸腔内压改变可不引起移位。,六、膈的改变,(一)、形态改变(二)、位置改变(三)、膈运动改变,(一)、形态改变,1幕状粘连膈胸膜与脏层胸膜粘连在膈面上出现幕状突起，多见于结核和炎症。2膈平直胸膜增厚粘连、明显肺气肿都使膈穹窿变平。张力性气胸膈不仅低平，甚至可向腹腔翻转。3膈肿块膈肌肿瘤、囊肿和包虫病等都可形成膈肿块。,(二)、位置改变,1一侧膈抬高2两侧性膈抬高3膈位置低下,(三)、膈运动改变,1.膈运动减弱或消失胸