原发性高血压病人及护理要求ppt课件.ppt

原发性高血压病人的护理,演讲人：xxxx,1,一、高血压的概念高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压病因不明，占高血压病人的95%左右；而继发性高血压本身有明确而独立的病因，其血压升高只是某些疾病的一种临床表现，占高血压病人的5%左右。本次我要主讲的是原发性高血压的护理。原发性高血压是指病因未明的以体循环血压升高为主的临床综合征，通常简称高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。二、原发性高血压的分类我国采用国际上统一血压分类和标准。高血压诊断标准是未服抗血压药的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。,2,3,原发性高血压的病因及发病机制,4,一、病因原发性高血压的病因为多因素，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%。1.遗传因素原发性高血压具有明显的家族聚集性。父母均为高血压者，其子女患病概率明显高于父母均为正常血压者，但高血压并非遗传性疾病。2.环境因素（1）饮食，大量研究表明，不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量呈正相关。摄盐量高的地区患病率明显要高。饮酒量与血压水平线性相关。低钙、低钾、高蛋白摄入较高也属于升压因素。（2）精神应激：脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者。从事精神紧张度高的职业和长期生活在噪声环境中患病率也较多。3.其他因素超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。一般体重指数（BMI）来衡量肥胖程度，即体重（kg）/身高（m2）（以20-24为正常范围）。血压与BMI呈显著正相关。此外，吸烟、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等均与高血压的发生有一定关系。,5,（二）发病机制1.交感神经系统活动亢进各种原因使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，致使交感神经系统活动亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻止小动脉收缩增强，血压升高。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活由肾小球旁细胞分泌的肾素，可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素，再经血管紧张素转化酶（ACE）的作用转化为血管紧张素，后者有强烈的收缩小动脉平滑肌的作用，引起外周阻力增加，还可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。,6,临床表现（1）症状大多数起病缓慢、渐进，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，症状与血压水平未必一致。（2）体征体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。（3）并发症随病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾靶器官损害。1、心脏血压长期升高使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩张，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加、可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。2、脑部病人常有头痛、头晕、头胀，系有高血压引起颈外动脉扩张及搏动增强所致。高血压也可促进脑动脉粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。3、肾长期持久血压升高可致进行性肾小动脉硬化，并加速了肾动脉粥样硬化的发生，使肾功能减退，出现多尿、夜尿、尿中有蛋白及红细胞，晚期可出现氮质血症及尿毒症。4、眼底可以反映高血压的严重程度。分为四级：级：视网膜动脉痉挛，变细；级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；级：眼底出血及棉絮状渗出；级：出血或渗出伴神神经乳头水肿。,7,原发性高血压的辅助检查1.心电图检查可有左心房负荷过重表现，或左心室肥厚、劳损。2.胸部X线检查胸部X线可见左心肥大。3.超声心电图检查提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4.动脉血压监测用小型携带式血压记录仪测定24h血压动态变化。5.实验室检查血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮、肌酐等检查。,8,.,治疗：治疗目的为控制血压到或接近正常范围；防止和减少心脑血管和肾并发症，降低病死率和病残率。一般需长期或终身治疗。（1）非药物治疗适合于各型高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压下降。1.合理饮食限制钠盐输入，一般摄入量不超过5g/d左右为宜；补充钙和钾盐；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。2.减轻体重尤其是对肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3.适当运动以有氧运动为主。4.其他治疗戒烟、限酒，减少精神压力，保持心理平衡。（2）降压药物治疗1.适应症高血压2级或以上的病人；高血压合并糖尿病病人；或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的病人；血压持续升高6月以上，非药物治疗不能有效控制血压者，必须使用降压药治疗。2.用药原则：一般高血压病人不宜降血压降得过低，应缓建为主，以避免引起或加重心、脑、肾供血不足。年轻人血压控制在120-130/80mmHg，老年人血压控制在140/90mmHg以下；从小剂量开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量，巩固疗效；采用联合用药的方法，抵消副作用。,9,降压药物选择,1.利尿剂：使细胞外液容量降低，心排血量减少，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，适用于轻中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。常用药物：排钾利尿剂，如氢氯噻嗪，呋塞米等；保钾利尿剂，如氨苯蝶啶等。2.受体阻滞剂：可能与能使心排血量减低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少有关，从而降压。此类药作用缓慢，适合轻中度高血压，尤其是心率较快的中青年病人或合并心绞痛、心梗后的高血压病人，常用药物：美托洛尔等。,3.钙通道阻滞剂：阻滞钙离子L型通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，降低心肌收缩力从而降压。常用药物：硝苯地平等。4.血管紧张素转化酶抑制剂：抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素合成减少，同时抑制缓激肽，两者都能使血管扩张，血压降低，此药对各种程度高血压均有一定降压作用，常用药物：卡托普利等。5.血管紧张素受体阻滞剂：通过阻滞组织的血管紧张素受体亚型AT1，更充分的阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩和组织重构作用。常用药物：氯沙坦等。,10,常用护理诊断1.疼痛、头痛与血压升高有关。2.有受伤的危险与血压升高致头晕、视物模糊、意识改变有关。3.焦虑与血压控制不佳，已发生并发症有关。4.知识缺乏缺乏高血压非药物治疗机药物治疗的有关知识，缺乏自我监控血压的知识。5.潜在并发症：高血压急症。护理措施（一）一般护理1.休息与活动指导病人合理安排休息、工作与活动，运动要适度强度，循序渐进。（1）组织病人下棋、听音乐等，以调节紧张情绪，放慢生活节奏。（2）根据年龄及身体状况选择运动，如太极拳、气功等，一般3-5次/周，30-60min/次；不宜剧烈运动，避免过度兴奋。（3）高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠；若血压较高，病人有头晕、眼花等不适，应卧床休息；意识改变者应绝对卧床休息。（4）出现并发症者，需增加卧床时间，协助生活料理。,11,2.病室环境保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足睡眠，避免劳累，情绪激动，精神紧张，吸烟，酗酒，环境嘈杂等。3.饮食护理饮食原则为低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪，内脏，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜水果。（1）以每人食盐量不超过5g/d为宜。（2）膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。（3）饮用牛奶500ml/d，新鲜蔬菜400-500g/d，可以补充钙400mg和钾1000mg。（4）饮酒量每天不可超过相当于50g乙醇的量。（5）肥胖者控制体重，尽量将体重控制指数（BMI）控制在25，可通过降低每日热量摄入，参加体育活动等。,12,（二）病情观察1.监测血压变化：定期监测血压，观察血压变化和用药后的降压反应。每天监测2次，必要时行动态血压监测。2.监测并发、有无视力改变，肢体活动障碍等症状；有无高血压急症症征象：观察病人的精神状态、语言能力、头痛性质和心、脑、肾等靶器官损害的征象；以便及早发现并发症。3.监测低血压反应：观察病人有无头晕、乏力、出汗、心悸、恶心、呕吐等低血压反应，在联合用药、服用首剂药物或加量时应注意。(三)用药护理1.遵医嘱用药指导病人要遵医嘱用药，不可自行增减药量或突然停药。强调“终身治疗、保护靶器官、平稳降压、个体化、联合用药”的用药原则。2.观察药物疗效及不良反应遵医嘱予以降压药治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察不良反应。（1）利尿剂：长期应用噻嗪类和袢利尿剂，可致失钾、不良反应。失镁、血尿酸、血胆固醇增高。糖耐量降低等不良反应，糖尿病及高脂血症者慎用，痛风病人禁用，使用时注意补钾，防止低钾血症；保钾利尿剂易引起高钾血症，肾衰竭者禁用。,13,（2）受体阻滞剂：该类药物由于对心脏1受体阻滞作用，出现心脏功能抑制，用药时注意观察病人的心率、脉搏和呼吸变化，特别是心衰、窦性心动过缓、房室传导阻滞、慢阻肺者应慎重给药；该药还能增加胰岛素抵抗，掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症状，因此，糖尿病病人应慎用。、（3）钙通道阻滞剂：相对比较安全，硝苯地平的不良反应有颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘、下肢浮肿等；而地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓，注意观察有无低血压、心动过缓和房室传导阻滞以及心功能抑制等。（4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：其不良反应轻微，病人一般耐受好，最常见的不良反应为刺激性干咳，停药后即消失。此外，还有头晕、乏力、肾功能损害、高血钾等不良反应。（5）血管紧张素受体阻滞剂:疗效好，不良反应少，不引起干咳。（四）心理护理1.了解病人的性格特征及有关社会支持因素，当病人情绪发生变化时，与其进行治疗性接触，安慰病人，减少或排除不良因素，直接给予心理援助和心理疏导。2.在血压控制后，根据病人的性格特点和生活方式，解释疾病的相关知识，提出改变不良性格和生活方式的方法；协助病人训练自我控制能力，保持乐观情绪，避免情绪激动；同时家属也应给病人理解、宽容和支持。,14,（五）健康教育,1.疾病知识指导宣传原发性高血压的防治知识，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒，劳逸结合，保证睡眠充足，控制体重，定期健康体检。向病人及家属解释引起高血压的生物、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起病人足够的重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在接近正常