中国医科大学口腔医学院精品课件.ppt

1,第一章绪论,2,口腔修复学（prosthodontics）,是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科。它是口腔医学的一个重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属生物医学工程的范畴。,3,口腔修复学的任务,研究口腔及颌面部的各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防及治疗方法，里利用人工材料制作各种修复体，以恢复、重建各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病，从而恢复其正常形态和功能，以促进患者的健康。口腔修复学是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、生物工程学以及美学等为基础的专门学科。,4,口腔修复学的临床内容,牙体缺损或畸形的修复治疗牙列缺损的修复治疗牙列缺失的修复治疗颌面缺损的修复治疗牙周疾患、颞下颌关节疾患及牙合异常的预防和修复治疗。,5,病因,龋病,牙周病,先天畸形,肿瘤,外伤,6,口腔修复学的基本治疗手段,采用制作修复体的方法来恢复因缺损、畸形而丧失的形态与功能，使之达到正常水平。,7,齿科修复诊疗流程,8,口腔修复学发展简史,古代史人类的祖先早就开始修复缺失的牙。考古学家们在世界各地的古代墓穴中挖掘出来的颌骨上发现有用金丝结扎在真牙上的假牙，用竹签、木签、兽骨或象牙雕刻而成。有的是用真牙结扎在缺牙区的邻牙上，甚至有经焊接后套在真牙上的金环。,9,口腔修复学发展简史,近代史1914年在成都华西协和医院，增设了牙科，开始按近代医学教育模式培养中国高级牙科人才。1935年在南京创办了我国自办的第一所高等牙医学校。1934年在上海设立了牙科学校。1939年在哈尔滨医科大学设立了牙科学部。,10,近代口腔修复学的发展,1在基本理论、修复材料、义齿制作工艺和器械方面，逐渐缩小与国外发达国家的差距，2在义齿设计的力学研究方面，如固定、活动、全口义齿的受力分析与设计；光弹应力分析，激光全息及激光应力分析，有限元应力分析等方面的成果，已接近世界水平3粘接技术，复合树脂的研制和应用正在飞速发展。4烤瓷修复技术的应用5可铸玻璃陶瓷的研制6种植体和种植义齿的开展等均达到较高的水平并在迅速发展之中。7微机在修复领域的应用及其他先进技术如CAD-CAM的开发研究，已展现出良好势头。,11,新的生物医学模式形成,传统的机体健康观念:生物社会心理模式，口腔修复体不应单纯看作一副假牙，更不能简单地看成是一个机械物件或工艺品，而应被看成是一个治疗装置，藉此恢复患者缺损部位的形态和功能，终止病变发展，同时满足患者心理、生理的需要，并融汇社会医学的内容，使修复体成为患者身上的一个人工器官。这个器官与患者的口腔口颌系统和整个机体生理环境、心理状态相适应。因而一个口腔修复工作者，首先应该是一个口腔医学的口腔医学工作者，又是一个口腔修复患者生理功能的再造者，因此不能单凭技巧操作。随着时代的发展，对口腔修复工作者的要求将更高。口腔修复学的特点决定了它必须将科学性与技术性完美地结合，既要系统地掌握有关基础理论，又要熟练掌握各项操作技能，理论和技能两方面不可偏废。,12,第二章口腔检查和修复前准备,13,第一节病史采集系统病史、口腔专科病史第二节检查临床一般检查、X线检查、制取模型检查、咀嚼功能检查、诊断及预后第三节治疗计划第四节修复前准备与处理、修复前口腔的一般处理、余留牙的保留与拔除、牙矫正治疗、咬合调整与选磨、口腔粘膜疾患的治疗、修复前的外科处理第五节病史记录,14,病史（history）采集,是通过医师的问诊了解患者就诊的原因及要求，获得患者的系统病史、口腔专科病史。1.主诉（chiefcompliant）：患者就诊的主要目的和迫切解决的主要问题。2.系统病史：与制定修复治疗计划相关的内容；系统疾病在口腔内的表现；传染性疾病史等。3.口腔专科病史：牙周病史（periodontalhistory）修复治疗情况（restoratoryhistory）牙体牙髓治疗情况（endodontichistory）正畸治疗情况（orthodontichistory）口腔外科治疗情况（oralsurgicalhistory）X线图象资料（radiographichistory）颞下颌关节病史,15,检查,临床一般检查X线检查制取模型检查咀嚼功能检查诊断及预后,16,临床一般检查,口腔外部检查口腔内检查,17,口腔外部检查,颌面部检查：面部皮肤颜色、营养状态；颌面部外形的对称性；颌面部各部分的比例、有无畸形、面下1/3的高度是否协调；口唇外形、笑线高低、上下前牙位置与口唇的关系。颞下颌关节区的检查：关节活动度的检查、关节弹响的检查、外耳道前臂检查、开口度及开口型；下颌侧方运动。,18,口腔内检查,1.口腔一般情况2.牙周检查3.牙列检查4.合关系检查：5.缺牙区情况6.无牙颌专项检查7.原有修复体的检查,19,临床上常用的牙松动测量和记录的方法,牙松动幅度计算：一度松动：松动幅度不超过1mm；二度松动：松动幅度为12mm；三度松动：松动幅度大于2mm。以牙松动度计算：一度松动：仅有唇（颊）舌向松动；二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动；三度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。,20,牙列检查,21,合关系检查,正中牙合位息止颌位合干扰检查,22,缺牙区检查,检查缺牙间隙的大小是否正常，牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般在拔牙36个月后，可以开始修复。,23,无牙颌专项检查,（1）上下颌弓，牙槽嵴的大小、形态和位置。（2）牙槽嵴吸收的情况（3）口腔粘膜检查（4）舌的检查（5）唾液分泌量及粘稠度的检查,24,X线检查,牙片曲面断层片颞下颌关节片,25,取模型检查,26,咀嚼功能检查,合力检测咀嚼效能检测下颌运动轨迹检查肌电图检查诊断及预后,27,治疗计划,根据检查结果，结合患者就诊的目的和要求，并得到患者的理解和配合，得出最佳的设计方案。,28,修复前的准备与处理,修复前的口腔一般处理余留牙的保留与拔除牙矫正治疗咬合的调整与选磨口腔粘膜疾病的治疗修复前外科处理,29,修复前的口腔一般处理,急症口腔卫生不良修复体牙体、牙周病,30,余留牙的保留与拔除,（一）、松动牙：视具体情况而定，一般来说，对于牙槽骨吸收达到根长2/3以上，牙松动达三度者应拔除；对于未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。（二）、残根：根据牙根缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治疗效果和修复的关系综合考虑，确定牙根的保留与否。,31,余留牙的保留与拔除,（三）、根分叉受累牙垂直向水平向X线片第一类3mm第二类3mm1mm骨与牙周膜结构完整第三类穿通性缺损第四类肉眼可感知明显骨丧失，根分叉完全暴露,32,牙矫正治疗,牙少量移动的矫正技术（minororthodontictoothmovementMTM）：对各种原因引起的牙的错位（扭转牙、低位牙等），尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙两侧牙倾斜移位，在修复前，用牙少量移动的矫正技术将有关牙矫正到正常位置后进行修复，能扩大修复治疗范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。,33,咬合调整与选磨,目的：消除早接触、牙合干扰，从而达到上、下颌牙咬合时牙合力分布均匀、牙合关系协调1.咬合夹板的应用2.诊断性调牙合3.临床调牙合4.重度伸长牙的处理5.不均匀磨耗部分的选磨,34,修复前外科处理,1.唇系带的矫正术2.瘢痕或松软组织的切除修整术3.牙槽嵴修整术4.骨性隆突修整术5.前庭沟加深术6.牙槽嵴重建术,35,第五节病历记录,1.一般项目2.主诉3.现病史4.既往史5.家族史6.检查7.诊断8.治疗计划和修复设计9.治疗过程记录,36,常用的牙位记录法(一),国际牙科学会（FDI）的二位数字系统恒牙右上左上1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738右下左下右上左上乳牙5554535251616263646585848382817172737475右下左下,37,常用的牙位记录法（二）,北美某些大学的数字或编号系统恒牙1234567891011121314151632313029282726252423222120191817乳牙ABCDEFGIH