（社会保障专业论文）完善我国城市养老机构服务标准的必要性研究.pdf

学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解北京交通大学有关保留、使用学位论文的规定。特 授权北京交通大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索， 提供阅览服务，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。 同意学校向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权说明) 学位论文作者签名：弋玉压畛 签字日期：劫l o 年7 月盈e l 导师签名： 泛纭么 签字日期：溉7 月8 日 中图分类号：x x x x u d c ：x x x x 学校代码：) c ( x x 密级：公开 北京交通大学 硕士学位论文 完善我国城市养老机构服务标准的必要性研究 ar e s e a r c ho nt h en e c e s s i t yo fc o n s u m m a t i n gt h eu r b a no l d a g es e r v i c e s t a n d a r di nc h i n a 作者姓名：黄丽珍 导师姓名：史振磊 学位类别：管理学 学号：0 8 1 2 0 9 2 5 职称：副教授 学位级别：硕士 学科专业：社会保障研究方向：社会保险 北京交通大学 2 0 1 0 年7 月 致谢 本论文的工作是在我的导师史振磊副教授的悉心指导下完成的，史振磊副教 授严谨的治学态度和科学的工作方法给了我极大的帮助和影响。史振磊副教授对 于我的科研工作和论文提出了许多的宝贵意见，在此表示衷心的感谢。 另外也感谢北京交通大学的其他老师，他们的教学和帮助使我在专业知识和 学术研究方面有了很大进步。 北京交通人学硕士学位论文中文摘要 中文摘要 摘要：自1 9 9 9 年我国进入老龄社会阻来，老龄化趋势日趋严峻。人口老龄化趋势 带来了养老服务市场的繁荣发展，养老机构的数量和质量较之以前都有很大提高。 为了促进养老服务市场的健康发展，要求养老机构提供标准化的服务，对此，国 家就养老服务出台各种标准以规范养老机构的运行。尽管如此，现有的养老服务 标准仍不完善，难以有效地发挥引导和监管养老服务市场发展的作用，尤其是在 养老机构标准化建设上与目标相差较大。本文通过研究国际国内养老服务标准实 践，结合我国现有养老服务市场的现状和存在的问题，对我国养老服务标准改进 和发展的方向进行探讨，并提出加快我国城市养老机构养老服务标准建设的对策 建议。 关键词：人口老龄化；养老机构；养老服务；养老服务标准 分类号：c 9 1 3 7 北京交通大学硕上学位论文a b s t r a c t a bs t r a c t a b s t r a c t ：c h i n a sa g i n gp o p u l a t i o nh a sb e c o m eas e r i o u ss o c i a li s s u es i n c et h e c o u n t r yo f f i c i a l l yb e c a m ea l la g i n gs o c i e t yi n19 9 9 w i t ht h er a p i di n c r e a s eo ft h ea g i n g p o p u l a t i o n ，t h ea g i n gm a r k e ti sb e c o m i n gm o r ea n dm o r ep r o s p e r s f o ri n s t a n c e ，t h e r ei s ah u g ei m p r o v e m e n ti nt h en u m b e ra n dt h eq u a l i t yo ft h en u r s i n gh o m e sf o ro l d a g e p e o p l e t og u a r a n t e et h eh e a l t h yd e v e l o p m e n to ft h ea g i n gm a r k e t ，t h eg o v e r n m e n th a s c o n s t i t u t e das e r i e so fr e l e v a n t m a c r o s c o p i cp o l i c i e s ，w h i c he s p e c i a l l yf o c u so n p r o v i d i n gs t a n d a r d i z e ds e r v i c et oo l d a g ep e o p l ei nn u r s i n gh o m e s h o w e v e r , t h e p r e s e n to l d - a g es e r v i c es t a n d a r di sn o tp e r f e c t i ti sn o ts u f f i c i e n ti np r o v i d i n ge f f e c t i v e g u i d a n c ea n ds u p e r v i s i o nf o r t h ed e v e l o p m e n to fa g i n gm a r k e t ，e s p e c i a l l yi n t h e s t a n d a r d i z a t i o no ft h en u r s i n gh o m e s b a s eo nar e s e a r c ho nd o m e s t i ca n di n t e r n a t i o n a l o l d a g es e r v i c es t a n d a r d s ，a n daf u l lc o n s i d e r a t i o no nt h ec u r r e n ts i t u a t i o na n d p r o b l e m so fd o m e s t i ca g i n gm a r k e t , t h ee s s a yt r i e st op r o v i d es o m ep e r s p e c t i v eo nt h e d e v e l o p m e n t d i r e c t i o no f o l d - a g e s e r v i c e s t a n d a r d t a k i n g t h ei n t e r n a t i o n a l e x p e r i e n c e s ，t h es u c c e s s f u l l ya c h i e v e m e n t so fs o m ed o m e s t i cs t a n d a r d i z e dn u r s i n g h o m e s ，a n do u rn a t i o n a lr e a l i t ) ，i n t oc o n s i d e r a t i o n ，t h ee s s a yp r o v i d e ss o m es u g g e s t i o n o ni m p r o v i n gt h eo l d a g es e r v i c es t a n d a r di nu r b a nn u r s i n gh o m e s k e y w o r d s ：a g i n gp o p u l a t i o n ，n u r s i n gh o m e ，o l d - a g es e r v i c e ，o l d - a g es e r v i c e s t a n d a r d c l a s s n o - c 9 1 3 7 北京交通大学硕士学位论文目录 目录 中文摘要i i i a b s t r a c t i v 1 弓f 言1 1 1 背景与问题1 1 1 1 人口老龄化趋势严峻1 1 1 2 老年群体处于弱势地位4 1 1 3 机构养老成为趋势5 1 1 4 国内养老服务滞后6 1 1 5 养老服务标准不完善8 1 2 研究方法及意义9 1 2 1 研究方法9 1 2 2 研究意义9 2 养老服务发展及相关文献研究1 0 2 1 养老服务发展。1 0 2 1 1 养老服务相关概念界定1 0 2 1 2 养老服务发展1 2 2 2 养老服务相关文献综述一1 4 2 2 1 老年学1 4 2 2 2 社会福利思想1 6 2 2 3 老年期理论1 7 2 2 4 老年需求1 9 3 国内养老服务2 0 3 1 国内养老服务现状一2 0 3 1 1 北京养老机构现状2 1 3 1 2 北京养老服务相关政策2 3 3 2 国内养老服务问题2 3 3 2 1 养老服务供给缺口大2 3 北京交通大学硕士学位论文目录 3 2 2 养老机构入住率比较低。2 4 3 2 3 养老机构建筑与设施不完善2 4 3 2 4 养老机构服务专业性不强2 4 3 3规范养老服务标准的必要性2 5 4 养老服务标准2 6 4 1 养老服务标准界定一2 6 4 1 1 养老服务标准的内涵2 6 4 1 2 养老服务标准的内容2 7 4 2 国内养老服务标准研究2 9 4 2 1 建筑层面一3 0 4 2 2 设施设备层面3 0 4 2 3 服务层面3 1 4 2 4 饮食层面一3 2 4 2 5医疗层面。3 2 4 2 6 精神层面3 3 4 2 7 制度管理层面。3 3 4 3 国外养老服务标准实践。3 4 4 3 1澳大利亚3 4 4 3 2 日本3 5 5 对完善我国养老服务标准的思考一3 8 5 1 我国现有养老服务标准存在的问题3 8 5 1 王 缺乏系统性一3 8 5 1 2 缺乏针对性。3 8 5 1 3 缺乏实践基础3 8 5 1 4 缺乏强制力3 9 5 2 关于促进养老服务标准进一步完善的思考。3 9 5 2 1 促进养老服务标准系统化4 0 5 2 2 保证养老服务标准针对性强4 0 5 2 3 确保养老服务标准具有实践指导性4 0 5 2 4 加强养老服务标准强制力4 1 北京交通大学硕士学位论文目录 5 3 国内养老机构标准化建设一一以北京市第一社会福利院为例4 2 6结论与对策4 4 6 1结论4 4 6 2 对策4 5 7 结语4 6 参考文献。4 7 作者简历4 9 独创性声明5 0 学位论文数据集5 1 北京交通大学硕士学位论文引言 1 引言 1 1 背景与问题 1 1 1 人口老龄化趋势严峻 进入本世纪，大多数国家相继步入“老龄社会 。在国际上，通用的老年人的 年龄界限大致为：在发展中国家为6 0 岁及以上；在发达国家为6 5 岁及以上。在 我国，根据中华人民共和国老年人权益保障法的界定，年龄等于或者超过6 0 周岁的公民为老年人。老年人口是指总人口中达到或者是超过老年年龄的群体； 老龄化则是一种动态的过程，是指一个国家或者地区的老年人口占其总人口的比 重逐步上升的过程或趋势。联合国国际人口学会编著的人口学词典对人口老 龄化的定义是：当一个国家或地区6 0 岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的 1 0 ，或者6 5 岁以上人口达到或超过总人口数的7 时，其人口即称为“老年型” 人口，这样的社会即称之为“老龄社会”( 见表1 ) 。 表1 国际通用人口类型指标1 项目国际通用标准 年轻型成年型老年型 o 1 4 岁人口比重( )4 0 以上 3 0 4 0 3 0 以下 6 5 岁人口比重( )4 以下4 7 7 及以上 截至1 9 9 9 年1 0 月，我国6 0 岁及以上老年人口达到1 2 6 亿，占全国总人口的 1 0 ，表明我国步入“老龄社会 。据国家统计局2 0 0 8 年人口变动抽样调查结果推 算，2 0 0 8 年我国6 5 岁及以上人口已占总人口的8 3 ，与2 0 0 0 年第五次人口普查 ( 6 9 6 ) 相比，上升了约1 3 百分点，表明我国人口老龄化趋势更为严峻。 据全国老龄工作委员会办公室2 0 0 6 发布的中国人口老龄化发展趋势预测研 究报告称，2 l 世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会，从2 0 0 1 年2 1 0 0 年， 中国的人口老龄化可以分为三个阶段( 见表2 ) ：快速老龄化阶段；加速老龄化阶 段；重度老龄化阶段。 1 陈叔红：养老服务于产业发展，长沙：湖南人民出版社，2 0 0 7 3 ，第2 页 北京交通大学硕士学位论文引言 表2 预计2 0 0 1 2 1 0 0 年中国人口老龄化阶段表2 义沥 平均每年新期末老年人 老龄化水平 高龄人口 高龄人口占老年 3 人口比重增老年人口 口 2 0 0 年快速、02 0 2 0 年渝 5 9 6 万 2 5 亿1 7 2 3 0 6 7 万1 2 4 老龄化阶段 2 0 2 1 2 0 5 0 年加速 老龄化阶段 6 2 0 万4 亿3 0 以上9 4 4 8 万2 1 8 2 0 51 - 2 1 0 0 年重度 老龄化阶段 | 4 4 亿3 l 左右|2 5 3 0 再根据中国人口信息网的中国老龄化趋势统计数据显示，我国老龄化趋势同 样十分严峻( 见表3 ) ，说明不管运用哪种统计口径，我国老龄化趋势越来越严峻。 表3 中国老龄化趋势4 a b l e3t h ep r o c e s so t ) o p u l a t i o na g i n gi nc h i n a 总人口 6 0 岁以上6 5 岁以上8 0 岁以上 年份占总人口比人口占总人口比人口 占总人口 ( 亿)人口( 亿) 例( )( 亿) 例( )( 亿)比例( ) 2 0 0 0 1 2 7 1 31 0 30 97 1o 1l o 4 2 0 1 01 3 81 71 2 51 28 4o 21 2 2 2 0 2 01 4 72 51 6 61 71 1 80 31 2 1 2 0 3 0 1 5 2 3 52 3 32 41 6 0o 41 2 1 2 0 4 01 5 44 1 2 6 53 22 1 0o 61 5 6 2 0 5 01 5 24 42 8 83 32 1 81 o2 2 9 上海是中国第一个进入老龄社会的城市，目前面临着十分严峻的养老形势。 据上海市民政局、老龄办、统计局公布的最新统计的上海老年人口和老龄事业监 测统计信息：截至2 0 0 9 年1 2 月3 1 日，上海6 0 岁以上老年人口达3 1 5 7 万人，比 重2 2 3 ，老龄化程度已经接近世界人口老龄化最高的国家水平( 人口老龄化程度 2 3 - - 2 5 ) 。5 据上海市老龄科研中心等部门预测，到2 0 1 5 年末，上海市老人将 突破4 0 0 万，比重近3 0 6 ；到2 0 3 0 年上海老年人口将达到5 0 0 - - 6 0 0 万的峰值7 。 北京是我国第二个进入老龄化社会的城市，其老年人口增长也十分快，2 0 0 0 年北京市6 5 岁及以上的人口达1 1 4 8 力人，已占全市常住人口总量8 4 。2 0 0 5 年， 北京市6 5 岁及以上的人口增至1 6 6 万人，占全市常住人口的比重提高到l o 8 。8 2 中国人u 老龄化发展趋势预测研究报告，全国老龄工作委员会办公室，h t t p ：w w w c n c a o r g c i l ，2 0 0 7 1 2 2 7 3 高龄人u 指8 0 岁及以上老年人人u 4 中固老龄化趋势，中国人u 信息网，h t t p ：w w w c p i r c o r g c n 5 2 0 0 9 年j ：海市老年人u 和老龄事业发展信息，j ：海民政h t t d ：w w w s h m z j g o v c n ，2 0 1 0 - 4 - 1 3 6 2 0 1 5 年 ：海人【j 近三成足老年人， ：海民政h t t p ：w w w s h m z j g o v c n ，2 0 1 0 - 3 3 0 7 i ：海人u 向高龄化发展，上海民政h t t p ：w w w s h m z j g o v c n ，2 0 0 9 1 0 1 5 8 国家统计局北京调查总队1 人u 调查分析：少儿人口减少老年人口增加，北京市统计局， h t t p ：w w w b j s t a t s g o v c n ，2 0 0 6 - 0 3 - 2l 2 北京交通大学硕士学位论文引言 我国是处在社会主义初级阶段的发展中国家，我国的老龄化与发达国家的老 龄化相比有着显著区别：首先，我国老年人口不仅基数大而且老龄化的速度比较 快，根据全国老龄工作委员会办公室2 0 0 6 发布的中国人口老龄化发展趋势预测 研究报告，我们可以看到2 0 5 1 年，中国老年人口规模将达到峰值4 亿多。仅我 国的老年人口就将占世界老年人口的2 2 3 ，占亚洲老年人口的3 5 ，比发达国家 和地区的老年人口总和还要多。9 我国老龄化的速度比较快，从成年型社会到老年 型社会仅用了2 0 年的时间，而世界上其他国家在此转变上花的时间：英国为8 0 年，瑞典为4 0 年。1 0 其次，我国是在g d p 为8 9 6 7 7 1 亿元( 人均g d p 为6 5 4 7 元 人民币) ( 1 9 9 9 年) 时进入老龄社会，属于典型的“未富先老”国家。与发达国家 在高经济水平下进入老龄社会相比，我国进入老龄社会后面临的冲击会更大、困 难也更多，从表4 和图1 就能看出我国与其他老龄社会国家在人均g d p 的差距。 表4 部分老龄社会国家2 0 0 7 年g d p 及人均g d p 之比1 1 * 2 0 0 7 年g d p ( 亿美元)2 0 0 7 年年中人口( 万人)2 0 0 7 年人均g d p ( 美元) 意大利2 1 0 7 55 9 3 73 5 4 9 8 西班牙 1 4 2 9 24 4 8 83 1 8 4 5 希腊3 6 0 01 1 1 93 2 1 7 2 德国3 2 9 7 28 2 2 74 0 0 7 8 日本4 3 7 6 71 2 7 7 73 4 2 5 5 中国3 2 8 0 1 1 3 1 9 9 8 2 4 8 5 图1 部分老龄社会国家2 0 0 7 年g d p 及人均g d p 之比1 2 g r a p h lt h ec o m p a r a t i v eo fg d pa n dp e rc a p i t ag d po fs o m e a g i n g c o u n t r i e si n2 0 0 7 9 侯世标、石义金、张泉：老龄_ t 作手册，合肥：合肥工业大学h ：版社，2 0 0 8 7 ，第1 9 9 2 0 0 页 1 0 侯世标、石义金、张泉：老龄t 作手册，含肥：合肥工业大学出版社，2 0 0 8 7 ，第2 0 0 页 1 1 困际统计数据2 0 0 8 ) ) ，中华人民共和围困家统计局，h t t p ：w w w s t a t s g o v c n 1 2 国际统计数据2 0 0 8 ，中华人民共和国国家统计局h t t p ：w w w s t a t s g o v c n 北京交通大学硕士学位论文引言 1 1 2 老年群体处于弱势地位 1 ) 物质生活方面 当公民达到退休年龄，告别职场，开始老年生活时，其在物质生活方面的承 受能力较之在职时期有所下降：每个月的工资收入由养老金代替( 我国养老金的 目标替代率是6 0 ) ，然而，我国现有的实际养老金替代率不高，公民退休后需要 来自子女或是社会的经济资助。虽然有一部分的老年人会在其青壮年时期为以后 的养老生活准备积蓄，但这些资金是否能帮助老年人抵御所有老年风险却是未知 数。根据全国老龄工作委员会办公室在2 0 0 2 年成立的“全国城乡贫困老年人状况 调查研究课题组”对全国城乡贫困老年人状况调查情况显示：“2 0 0 2 年我国城乡贫 困老年人有1 0 1 0 万，其中，城镇1 5 0 万，农村8 6 0 万”。1 3 其他学者也用不同的度量 方法度量贫困老年人的数量：于学军( 2 0 0 3 ) 利用不同的计算方法估计出的中国老 年贫困人口的规模：3 8 5 3 万( 恩格尔系数法) ；4 4 8 7 万( 国际贫困线标准法，其中城 市1 2 6 4 万，农村3 2 2 2 万) ，4 2 8 5 万( 主观感觉法，其中城市9 3 2 万，农 寸3 3 5 4 万) 。h 乔晓春等人发表的对中国老年贫困人口的估计一文中估计：2 0 0 0 年11 月1 日全 国贫困老年人口比例为1 7 5 ；2 0 0 0 年1 1 月1 日全国贫困老年人口总量为2 2 7 4 8 万 人。1 5 可以看出，从物质生活方面来说，老年人群体处于比较弱势的地位。 2 ) 身体健康方面 随着年龄增大，老年人的体力和精力逐渐衰弱。老年时期是高脂血症、高血 压、高尿酸、糖尿病、关节炎、胃炎等老年性疾病的高发期，这些疾病大都病程 长，治愈费用高，需要来自他人和社会的服务和照顾。据2 0 0 3 年全国卫生服务调 查结果表明，6 0 岁以上老年人慢性病患病率和伤残率分别是总人口的3 2 倍和3 6 倍，平均住院时间为非老年人的1 5 倍。1 6 吕桦等人的调查研究显示，城市中8 1 9 的老年人和农村中8 7 2 的老年人患有慢性疾病，其中约5 0 的患者同时患有 2 种以上慢性疾病。r 7 由于人体机能的逐步老化，老年人的生活自理能力随着年龄 1 3 石宝雅：中困老年贫困人口问题研究 d 】，东北财经火学，2 0 0 6 1 4 石宝雅：中国老年贫困人l j 问题研究【d 】，东北财经人学，2 0 0 6 1 5 乔晓春、张恺悌、孙陆军、张玲：对中国老年贫困人口的估计 j ，人口研究，2 0 0 5 2 ，第8 1 5 页 拍( ( 2 0 0 3 年全国卫生服务调查，中华人民共和国卫生部，h t t p ：w w w m o h g o v c r d 1 7 吕桦，李t i t t ，倪宗瓒：老年人群慢性病患病状况及对其日常生活能力的影响 j ，安徽医科大学学报， 4 北京交通夫学硕上学位论文引言 增长而下降，需要他人照料的比例也在增加。据2 0 0 4 年国家统计局全国人口抽样 调查结果，我国现有8 9 的老年人生活不能自理，尽管比例很低，但如果以此推 算中国不能自理老年人的总量，则需要照料的老年人总数已经超过l2 0 0 万人。1 8 3 ) 精神需求方面 老年人退出职场，远离原先的社会群体，容易产生孤寂感，尤其是少子和空 巢老年人更是如此。根据2 0 0 0 年全国第五次人口普查结果显示我国有6 5 岁及其 以上老年空巢家庭1 5 6 1 6 4 万户，占老年人家庭户的2 2 8 3 。1 9 在北京、天津、上 海等发达城市，老年人空巢家庭的比例均己超过老人家庭总数的3 5 。2 0 根据预测， 2 0 3 0 年我国空巢家庭的比例将达到9 0 ，届时我国老年人家庭将全面“空巢化”。 2 1 由于远离原先的社交，又没有来自家人的关怀，空巢老人极易产生孤寂感，幸福 指数普遍偏低。这种消极的情况也蔓延到了普通的老年人家庭，由于少子化和子 女忙于工作，即使与子女住在一起的老年人也常感到孤寂，缺乏关爱。 1 1 3 机构养老成为趋势 机构养老成为趋势主要是因为家庭养老功能的减弱和社区养老的局限性。在 中国，家庭一直是赡养老人的重要力量和主流模式，从传统文化观念讲，赡养老 人被认为是家庭和子女的传统美德和责任，“养儿防老”依然是中国人重要的生育 观和家庭观。从法律角度来讲，婚姻法和老人权益保护法也规定了子女有赡养老 人的义务，力图通过法律强化传统文化的力量。但是近年来，我国家庭养老功能 有明显的不可逆转的减弱趋势。再者，由于计划生育政策的推行，我国原有的家 庭结构已经发生了改变，出现小型化趋势，并形成以4 2 1 为典型的家庭结构，被 赡养人数大大超过赡养人数。随着社会文明的进步和女性地位的逐步提高，女性 的劳动参与率越来越高，尤其表现在发达的大城市。较高的女性劳动参与率也是 导致原有家庭中的养老人力资源严重匮乏的一个原因。这些原因已经导致我国家 庭养老功能的减弱，急需从其他方向着手发掘新的养老方式以应对人口老龄化。 1 8 杜鹏，武超：中国老年人的生活自理能力状况与变化 期刊论文e j ，人口研究， 2 0 0 6 1 1 9 中国2 0 0 0 年人口普查资料，国务院人口普查办公室国家统计局人口和社会科技统计司，2 0 0 0 2 0 林婷，黄俊山，姜小鹰：关注空巢老人身心健康建立多层面关怀体系 j ，护理研究2 0 0 6 ( 2 6 ) 2 1 李德明，陈天勇，李贵芸：空巢老人心理健康状况研究 j ，中国老年学，2 0 0 3 ( 7 ) 北京交通大学硕士学位论文引言 自古以来，在邻里遇到困难，人们都会自愿伸出援助之手帮助其度过难关， 这种互助行为衍生到今天成为了居住小区的生活理念渊源。社区养老是指以家庭 为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决 日常生活困难为主要内容的养老方式。这种社会化服务形式主要有两种：由经过 专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；在社区创办老年人日问服务中 心，为老年人提供日托服务。这种既不用离开熟悉环境又能享受到老年服务的养 老方式越来越受到老年人的欢迎。但它的最大局限性就在于我国并不完全具备实 施这种养老方式的条件，尤其是除大城市之外的二线城市和小城镇。与家庭养老 和机构养老相比，社区往往缺乏提供优质养老服务的动力和主动性；老年人对社 区提供的养老服务也存在质疑；社区资金的来源不广泛容易导致资金比较紧张等 问题都制约着社区养老的进一步发展。 衰老是人不可抗拒的自然规律，随着年龄的增加，慢性疾病患病率、残疾比 例和生活不能自理的比例逐步增加，对照顾护理的需求也就随之而来，养老机构 为这种照护提供了可能。养老机构为有生活照料、医疗护理需求的老年人集中提 供照料、护理等服务。在美国，社会保障及由政府提供的其他老年人的福利项目 的最大贡献之一就是使老年人经济得到独立，有条件选择机构养老。在中国，国 家大力支持养老福利事业的发展，鼓励养老机构的兴建，各项社会保障制度的不 断完善，让老年人选择机构养老成为可能。机构养老有着家庭养老和社区养老不 可比拟的优点，能够为老年人提供必要的、相对专业、更富有效率的护理服务， 既缓解了家庭成员就业和老人赡养人力资源缺乏、时间缺乏的矛盾，又形成了良 性的家庭关系和社会关系。由于居住在一起的都是同龄人，兴趣爱好都比较一致， 容易形成共同的居住文化，这是家庭养老和社区养老无法提供的。 机构养老成为趋势的局面呼吁着我国养老服务标准的完善，只有养老服务标 准得到完善，养老机构才能为老人提供标准化的服务，养老服务市场才能形成繁 荣而井井有条的秩序。 1 1 4 国内养老服务滞后 在人口老龄化趋势越来越严峻、老年人弱势地位和机构养老成为趋势的压力 6 北京交通大学硕l 学位论文引言 下，加快完善养老保险制度和养老服务市场迫在眉睫。经过长期发展和多次改革， 我国已经建立比较系统的养老保险制度，对应对人口老龄化起到一定程度的积极 作用。但是，我国现阶段建立的养老保险制度并不完善，覆盖面受到限制，养老 保险水平也处于中低水平，仅依靠养老保险制度来应对人口老龄化问题远远不够。 人口老龄化使国家加大对老年人口的关注，国家加大投入，在城镇建立面向 “三无”老人( 无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人、扶养人，或其法定赡 养人、扶养人却无赡养、扶养能力的城市老年人) 的社会福利院，大力发展老年 公寓、养老院和老年护理院，为不同经济条件和生活能力的老年人，特别是高龄 病残人群提供机构养老服务；在农村加强敬老院建设，为“五保”老人提供集中 供养场所和生活服务。国家先后颁布关于加快实现社会福利社会化的意见、关 于加快发展养老服务业的意见等政策文件，鼓励调动社会力量，采取公办民营、 民办公助、政府补贴、购买服务等形式，推动养老机构发展。截至2 0 0 5 年，全国 城乡有社会福利院、敬老院、养老院、老年公寓和老年护理院等养老服务机构3 9 5 4 6 个，总床位1 4 9 7 万张，其中农村乡镇敬老院2 9 6 8 1 个，总床位8 9 5 万张。2 2 中华人民共和国民政部社会福利和慈善事业促进司发布的关于加快发展养 老服务业的意见指出：发展养老服务要按照政策引导、政府扶持、社会兴办、 市场推动的原则，逐步建立和完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养 老为补充的服务体系。关于加快发展养老服务业的意见对于养老服务起到指引 作用，但并不能保证养老服务的持续、健康、稳定的发展。人口老龄化带来了“养 老服务”的快速发展，老年服务中心、老年公寓、老年服务展览会等机构和活动 如雨后春笋般陆续在全国各大城市中出现，但质量和发展的水平却是良莠不齐， 其繁荣发展的背后是不牢的根基。很多养老机构的养老服务项目不完善，在双方 利益发生冲突的时候，老年人的权益很难受到保护。 作为一个完整系统的两个重要方面养老保险制度和养老服务的最终目的 都是保障公民在老年时的生活水平和质量，任何一方面的缺失或不健康发展都会 影响到社会成员的老年生活。因此，制定和完善全面的养老服务标准是十分必要 的，目的是在于规范养老服务的开展、运营和发展，保障养老服务的持续健康稳 定的发展，进而起到保障老年人生活的重要作用。 2 2 中国老龄事业的发展，中华人民共和国国务院新闻办公室，h t t p ：w w w s c i o g o v c n ，2 0 0 6 1 2 7 北京交通大学硕j j 学位论文引言 1 1 5 养老服务标准不完善 在我国，养老服务标准涉及到的政策文件有很多( 见表5 ) ，总共达到2 2 个， 将这些标准分类大致可以分成制度管理方面、医疗方面、卫生方面和建筑方面。 但是，这些涉及到的标准是完全针对养老服务制定的却只有5 个( 老年人社会福 利机构基本规范、养老服务机构院内感染控制规范、养老护理员国家职业标 准、老年人建筑设计规范老年人居住建筑设计标准) 。老年群体是有别于其 他群体的特殊群体，不管是在物质上还是精神上以及生理上都有着特殊性。以老 年人在医疗方面的服务需求为例，老年人需要的医疗护理跟老年生理和老年疾病 有极大的相关性，护理人员需要特殊的专业资格才能承担这方面的工作，仅仅以 中华人民共和国护士管理办法为依据并不能满足养老服务在这方面的标准需求。 表5 我国养老服务涉及标准明细表2 3 标准类别相关参照标准 制度管理 中华人民共和国合同法 老年人社会福利机构基本规范 医疗 g b1 5 9 8 0 1 9 9 5 一次性使用医疗用品卫生标准 g b1 5 9 8 2 1 9 9 5 医院消毒卫生标准 d b l l t1 4 9 2 0 0 2 养老服务机构院内感染控制规范 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国执业医师法 医院药剂管理办法 医药卫生档案管理暂行办法 医疗机构管理条例 中华人民共和国护士管理办法 医院感染管理规范( 试行) 养老护理员国家职业标准 卫生g b4 7 8 9 1 9 9 4 食品卫生微生物学检验 g b1 5 9 8 l 1 9 9 5 消毒与灭菌效果评价方法与标准 中华人比共和国食品卫生法 食品加一r = 、销售、饮食业卫生五四制 卫生技术人员职务试行条例 消毒管理办法 消毒技术规范 建筑 老年人建筑设计规范老年人居住建筑设计标准 养老服务标准一直是养老服务取得长足发展的关键，也是规范养老服务市场 2 3 养老服务机构服务质量标准，北京市质量技术监督局，w w w b j t s b g o v c n ，2 0 0 2 0 1 3 0 北京交通大学硕上学位论文引言 的重点所在。国家为加强对养老机构的规范化管理，先后颁布了一些规范性文件， 努力提高养老机构养老服务质量和水平，但实施的效果并不明显，一是正如上文 所说缺乏针对性；二是因为现有标准过于宽泛，缺乏实操性；三是对现有标准实 施的监管力度不够。因此，应该建立统一的、实操性强、方便监管的、对所有养 老服务市场的主体都具有约束力的养老服务标准。 1 2 研究方法及意义 1 2 1 研究方法 研究方法即是指在撰写论文时所运用到的方法，具体而言，是在撰写过程中 如何运用研究资料并对研究资料进行分析的方法。结合本文写作的目标、框架和 内容，主要运用了文献研究法、定量分析法、数量研究法、经验总结法、描述性 研究法等方法进行研究。文献研究法主要是用来获得资料，以便更全面地、系统 地掌握所要研究的问题。在老龄化趋势研究和国内养老机构情况的研究中都运用 到了定量分析法和数量研究法。定量分析法是指对社会现象的数量特征、数量关 系与数量变化进行分析的方法，目标是提升对研究对象的进一步认识，更科学的 了解研究对象。数量研究法是对研究对象的规模、范围、程度等数量关系的分析 研究，从而认识和揭示事物间的相互关系。在对养老服务进行进一步分析，并总 结养老服务标准现实情况时运用到了经验总结法和描述性研究法。经验总结法是 对实践活动中的获知的具体实际情况进行分析归纳，将之系统化、理论化，上升 为经验的一种方法。描述性研究法则是将已存在的现象、规律和理论给予叙述并 阐释出来。 1 2 2 研究意义 在国外，养老服务发展已经相当的成熟，对养老机构服务标准的制定也比较 规范化，对养老服务标准的理论研究也上升到了较高的高度。我国是世界老龄人 口大国，老龄化带来的压力十分巨大，加之我国养老服务起步较晚，在养老机构 养老服务标准制定方面尚缺乏经验，并没有形成规范的操作和客观有效的标准。 9 北京交通大学硕士学位论文养老服务发展及相关文献研究 虽然养老服务的兴起吸引了众多专家学者对这方面的研究，但受到包括来自实践 经验方面的限制，很少有关于养老机构服务标准的研究。在这方面的理论研究不 足势必会影响到我国养老服务的发展，也就无法完全发挥养老机构在应对人口老 龄化工作上的积极作用。因此，针对养老机构研究养老服务标准不仅具有重要的 理论意义，更具有重要的实践意义。 2 养老服务发展及相关文献研究 2 1 养老服务发展 2 1 1 养老服务相关概念界定 在国外，养老产业被称为“银色产业”，起步较早，发展也很快，不仅在理论 研究中取得重要成果，亦在实践中得到很大发展。在我国，养老产业是一个新兴 的产业，是在2 0 世纪九十年代开始起步的。从起步开始，养老产业引起了众多专 家学者的研究兴趣，已经从局限于单个学科的研究发展成为跨多学科的研究。 1 ) 养老产业的界定 在我国，养老产业又被称为“老龄产业 、“老年产业”或者是“夕阳红产业”， 普遍认为是指为老年人提供综合产品和服务的行业。但是，对于“养老产业”这 个概念的界定，至今没有形成统一的标准。有的学者认为它是从第一、二、三产 业以及第四产业( 信息产业) 中派生出来的特殊的、综合性产业；2 4 有的认为它是 为老年人提供产品或劳务、满足老年人口衣食住行等各方面需求的各种行业、部 门的通称，是跨行业、部门的综合产业群；2 5 有的学者认为养老产业从根本上说并 不符合产业划分的标准，不能算是真正意义上的独立产业。 2 ) 养老服务产业的界定 养老服务产业是养老产业的一个重要组成部分，也可以把它看成是第三产业 服务业的一个分支。养老服务产业有广义和狭义之分：广义上说，养老服务产业 是指所有为老年人提供服务产品的经济单位的总和，包括老年金融保险、老年医 2 4 杨宏：人i z l 老龄化形式下发展中国老龄产业 j ，大连海事大学学报( 社会科学版) ，2 0 0 6 年第6 期 2 5 陆杰华：我国老龄产业研究述评及展望 j ，北京大学学报( 哲学社会科学版) ，2 0 0 2 年第一期 l o 北京交通大学硕士学位论文养老服务发展及相关文献研究 疗保健、老年照料与护理、老年旅游、老年文化娱乐、老年信息服务等；狭义上 说，养老服务产业是指专门为老年人提供生活照料、医疗护理、文化娱乐等服务 的各类社会化、市场化运作的社会经济活动。2 6 本文研究的方向是狭义上的养老服 务产业。 3 ) 养老机构 目前，我国的养老机构主要包括下面三种性质：政府办、单位办、民办。这 些养老机构根据不同的主办主体和服务内容，具有不同的称谓，如老年社会福利 院、养老院、老年公寓、护老院、敬老院、护养院、敬老院、托老所、老年人服 务中心等。 ( 1 )政府办的养老机构 政府办的养老机构是指在经济上主要依赖于国家拨款，工作人员也参照行政 编制，享有事业单位待遇的养老机构。随着改革开放，部分政府办的养老机构得 到国家的资助越来越少，取得了一定的自主权，开始走入养老服务市场，成为真 正的社会养老机构。 ( 2 )单位办的养老机构 单位也即是公司，但它有着经济学上公司所没有的特殊地位。它是我国在计 划经济时代特定的产物，除了拥有公司所有的经济功能外，还拥有政治、社会和 文化功能。有一种形象的说法是：国家是个大单位，国家设立的公司就是这个大 家庭当中的小单位。这些单位不仅需要完成国家规定的经济任务，还承担着社会 职能，而养老服务是社会职能的主要内容，单位办的养老机构就是体现。单位办 的养老机构主要是为了满足本单位老龄人口的需要，依据有关规定，在本单位范 围内实施养老服务。改革开放后，单位逐渐走向现代企业制度，不断强化了单位 的经济功能，而体现社会功能的内部养老机构开始表现为单位的负担。于是，单 位将其分离出去，推向社会，这类养老机构部分解体，部分转化为民办养老机构。 ( 3 )民办的养老机构 民办的养老机构主要是指由社会集资或是私人投资建立的养老机构，在民政 部登记注册后，具有独立的法人资格，自负盈亏，自主承担投资风险，经过一定 程序的申请可以进行非营利性的社会公益活动，其主管单位是注册地的民政部门。 2 6 陈叔红； 养老服务于产业发展长沙：湖南人民出版社，2 0 0 7 3 ，第1 7 页 北京交通大学硕士学位论文养老服