气胸病人的护理.ppt

【发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】,胸部损伤病人的护理,发病机制,（一）肋骨骨折（二）损伤性气胸（三）损伤性血胸,发病机制,（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第47肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图13-1）。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。,图13-1,发病机制,（二）损伤性气胸1闭合性气胸2开放性气胸3张力性气胸,发病机制,1闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。,发病机制,2开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。（图13-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。,图13-2,发病机制,3张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图13-3）。,图13-3,（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：肺组织裂伤出血。肋间血管或胸廓内血管破裂出血。心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。,发病机制,护理评估,（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应,护理评估,（一）健康史了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸、循环障碍。,（二）身体状况1肋骨骨折2损伤性气胸和血胸,护理评估,1肋骨骨折主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化。,护理评估,2损伤性气胸和损伤性血胸,表13-1损伤性气胸和损伤性血胸,闭合性气胸开放性气胸张力性气胸损伤性血胸,肺萎陷超过30%，可出现胸闷、气促、胸痛等,症状,体征,气促、呼吸困难、发绀甚至休克,极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息,中等量以上出血可出现面色苍白、脉搏快弱、血压下降和呼吸困难等,患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,患侧胸壁有伤口，呼吸时可听见吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,患侧胸部饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，颈静脉怒张，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失,患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失,（三）心理社会状况病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感。,护理评估,（四）辅助检查1血常规检查2胸部X线检查3胸腔穿刺,护理评估,（四）辅助检查1血常规检查2胸部X线检查3胸腔穿刺,护理评估,损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。,（四）辅助检查1血常规检查2胸部X线检查3胸腔穿刺,护理评估,肋骨骨折可显示骨折线，确定范围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平面。,（四）辅助检查1血常规检查2胸部X线检查3胸腔穿刺,护理评估,可抽出气体或血液。,（五）治疗要点及反应1肋骨骨折2损伤性气胸3损伤性血胸,护理评估,1肋骨骨折单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。,护理评估,2损伤性气胸需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤。,护理评估,3损伤性血胸出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。进行性血胸应尽早输液、输血，及时剖胸止血。凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。近年来，电视胸腔镜已用于凝固性血胸，感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短和费用低等优点。,护理评估,护理诊断及合作性问题,1低效性呼吸型态2清理呼吸道无效3疼痛4焦虑5潜在并发症,护理诊断及合作性问题,1低效性呼吸型态2清理呼吸道无效3疼痛4焦虑5潜在并发症,与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎陷有关。,护理诊断及合作性问题,1低效性呼吸型态2清理呼吸道无效3疼痛4焦虑5潜在并发症,与胸痛拒咳有关。,护理诊断及合作性问题,1低效性呼吸型态2清理呼吸道无效3疼痛4焦虑5潜在并发症,与组织损伤有关。,护理诊断及合作性问题,1低效性呼吸型态2清理呼吸道无效3疼痛4焦虑5潜在并发症,与强烈的意外损伤及担忧预后有关。,护理诊断及合作性问题,1低效性呼吸型态2清理呼吸道无效3疼痛4焦虑5潜在并发症,休克、脓胸。,护理目标,病人能维持正常的呼吸和循环功能；疼痛能够得到缓解和控制；情绪稳定，能够配合医护人员治疗及护理工作。,护理措施,（一）急救护理（二）病情观察（三）治疗配合（四）心理护理（五）胸膜腔闭式引流的护理（六）健康指导,护理措施,（一）急救护理急救时护理人员要积极与医生配合，进行及时有效的处理：以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立静脉输液通路。多根多处肋骨骨折：现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反常呼吸。,护理措施,（一）急救护理开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。张力性气胸，用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合防止空气进入（图13-4）。,图13-4,护理措施,（二）病情观察严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并感染等情况。病人若出现下列征象提示出现进行性血胸，应迅速做好剖胸止血术前准备：,护理措施,（二）病情观察脉搏持续加快，血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定。血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容进行性下降。胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过200ml，并持续三小时。胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大。,护理措施,（三）治疗配合1保持呼吸道通畅2减轻疼痛3预防感染,护理措施,1保持呼吸道通畅常规给予鼻导管吸氧，鼓励和协助病人有效排痰，及时清除口腔和呼吸道血液，痰液及呕吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸，同时观察呼吸频率、节律及幅度。,护理措施,2减轻疼痛肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁。遵医嘱给予止痛剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭。病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸壁。,护理措施,3预防感染胸部损伤时，易导致肺或胸腔感染。护理时应做到:密切观察体温变化。遵医嘱合理应用抗生素。严格无菌操作。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。保持胸膜腔引流通畅。,护理措施,（四）心理护理保持环境安静、整洁，加强与病人及家属的沟通，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后，说明各种诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，关心、理解、同情病人，帮助病人树立信心，配合治疗。,护理措施,（五）胸膜腔闭式引流的护理1原理及目的2置管的位置及种类3装置4护理要点,护理措施,1原理及目的胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。其目的是：排出胸膜腔积气、积液、积血。重建胸膜腔负压，促进肺复张。平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。,护理措施,2置管的位置和种类排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第68肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为1.52cm橡皮管。引流脓液时应放置在脓腔最低位。,护理措施,3装置传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种（图13-5）（图13-6）。目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。,图13-5,图13-6,护理措施,4护理要点（1）保持管道密闭（2）保持引流通畅（3）严格无菌操作，防止逆行感染（4）妥善固定引流装置（5）观察并记录（6）拔管,护理措施,（1）保持管道密闭引流装置应安装正确，衔接紧密。水封瓶长玻璃管应插入液面下34cm，并保持直立。胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。,护理措施,（2）保持引流通畅病人应取半卧位并经常改变体位。鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。,护理措施,（3）严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌。按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵守无菌原则。保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。引流瓶应低于胸腔引流口水平面60100，防止瓶内液体逆流入胸腔。,护理措施,（4）妥善固定引流装置引流管长度约为100，应妥善固定于床旁。引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。,护理措施,（5）观察并记录密切观察长玻璃管水柱波动情况，观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500ml，且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。,护理措施,（6）拔管指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24小时引流液50ml或脓液10ml，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。,护理措施,（六）健康指导1向病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项，以取得合作。2向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，指导病人练习腹式呼吸。3胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病人，应戒烟或避免刺激物的吸入。,护理措施,（六）健康指导4鼓励病人早期活动并说明其意义。5出院指导：注意安全，防止发生意外事故。肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有轻微的疼痛，但不影响患侧肩部功能锻炼；并告之病人3个月后复查胸部X线检查，以了解骨折部位愈合情况。注意合理休息和加强营养。心肺损伤严重者定期来院复诊。,脓胸病人的护理,锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东,【病因及发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】,脓胸病人的护理,脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动，从而减低呼吸功能。,病因及发病机制,按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。急性脓胸病人常有高热、脉