经外周静脉中心静脉置PPT课件.pptx

经外周静脉中心静脉置管相关静脉血栓栓塞及其预防,经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）指由外周静脉（贵要、静脉肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉输液治疗。,目前PICC越来越多地应用于临床各科室，如重症监护室、创伤外科、神经内外科、儿科等，尤其在肿瘤化疗患者中广泛应用。,应用留置静脉导管出现的相关并发症之一就是导管相关性静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）形成，包括血栓性静脉炎、深静脉血栓栓塞（deepvenousthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）。血栓可发生于管头(头端活瓣处凝块)、管身(纤维蛋白鞘)、插管的上肢静脉、锁骨下静脉、颈内静脉或上腔静脉,或者累及多处。,肿瘤是诱发DVT的常见的诱因，White等进行的流行病学研究显示静脉血栓栓塞患者中20%是潜在的肿瘤患者，而在易栓高危肿瘤患者中大约26%有原发的静脉血栓栓塞，这个数据显示肿瘤人群发生VTE的概率是普通人群的4.1倍，而进展期肿瘤患者发生静脉血栓栓塞的风险增加了7倍；接受化疗的患者风险增加了6倍，特别是某些特殊的化学治疗药物（例如沙立度胺）的应用增加肿瘤患者VTE的发病率。WhiteRH,etal.ThrombHaemost,2005,93:298305HeitJA,etal.ArchInternMed,2002,162:12451248BullerHR,etal.ThrombHaemost,2007,5(Suppl1):246254,PICC化疗存在较高的VTE发生率。有症状血栓Chemaly等的一项回顾性研究中,2063例PICC患者的医疗记录发现：PICC相关有症状血栓发生率为2.47%。AwA等对340的癌症患者行PICC化疗,这些患者中，19例（5.6%；95%CI3.6-8.6）发现有症状的VTE。Cortelezzi等在恶性肿瘤患者中心静脉导管并发症危险因素及预防措施的研究中发现：PICC相关有症状血栓发生率为25.7%。Periard在60例随机对照试验的经外周置入中心静脉导管上肢血栓的发生率为22.6%。Liem在154例PICC中发现54例上肢DVT，发生率达35%。ChemalyRF,etal.ClinicalInfectiousDiseases,2002,34(9):1179-1183AwA,etal.ThrombRes.2012,130(3):323-326CortelezziA,etal.Leukemia451:914-918,组织因子,普通肝素低分子肝素,阿加曲班、水蛭素,磺达肝癸钠、利伐沙班,纤维蛋白原,纤维蛋白,XIIa,20,20,常用抗凝药物抗凝特性,普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺达肝素钠只有抗Xa活性水蛭素类：比伐卢丁，阿加曲班只有抗IIa活性口服：华发林抑制IIVIIIXX因子生成利伐沙班直接X因子抑制剂,21,21,如何评估肝素,22,22,如何评估华法林?,23,Warfarin治疗窗窄,难于管理,24,24,