宫腔镜在妇科临床的应用ppt课件.ppt

宫腔镜在妇科临床的应用,1,宫腔镜是经自然腔道手术的典范,直接检视子宫腔内的生理病理变化，为诊断开拓了新的方法；不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机会；矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患者带来福音。,2,3,第一部分宫腔镜检查术HysteroscopicExamination,4,（一）宫腔镜检查术,全面观察子宫颈管和宫腔内膜；定位活检不易漏诊小的内膜病灶；直观、准确、创伤小、痛苦少；是诊断宫腔内病变的金标准。,5,（一）宫腔镜检查术,适应证绝经前及绝经后异常子宫出血；诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；迷失的IUDs定位或取出；评估HSG的异常结果；评估B超的异常宫腔回声和占位性病变；,6,（一）宫腔镜检查术,适应证诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因；探查不孕症的宫内因素；宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。,7,（一）宫腔镜检查术,禁忌证绝对禁忌证：无相对禁忌证：阴道及盆腔感染；多量子宫出血；欲继续妊娠；近期子宫穿孔；宫腔过小或宫颈过硬，难以扩张；,8,（一）宫腔镜检查术,相对禁忌证：浸润性宫颈癌；患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者；生殖道结核，未经抗痨治疗者；血液病无后续治疗措施者；心肺肝肾衰竭的急性期。,9,（一）宫腔镜检查术,麻醉与镇痛经产妇或宫颈管松弛者，不用麻醉；纤维软镜操作不用麻醉。,10,（一）宫腔镜检查术,麻醉与镇痛方法镇痛药物：消炎痛栓50-100mg术前20分肛塞。宫颈管粘膜表面麻醉：2%利多卡因棉棒插入宫颈保留1分钟。宫颈旁神经阻滞麻醉：1%普鲁卡因5-10ml两则宫旁注射。静脉麻醉：异丙芬、氯胺酮等，由麻醉医师协助。,11,（一）宫腔镜检查术,操作方法体位与消毒宫颈扩张置镜与膨宫（5%G.Sor0.9%N.S,压力1315KPa)；检查顺序,12,宫腔镜检查术正常宫腔所见,子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同。,13,宫腔镜检查术正常宫腔内膜,增殖期子宫内膜,早期内膜相对平滑，血管纹少，可见散在的出血斑，腺管开口不明显。中晚其内膜肥厚，皱折增多，腺管开口凹陷明显。,14,宫腔镜检查术正常宫腔内膜,分泌期子宫内膜,内膜波浪状起伏，间质水肿，腺管开口难辩，毛细血管网清晰。,15,宫腔镜检查术异常宫腔所见,子宫内膜息肉,单发指状息肉:光滑、柔软、色鲜红、有光泽，有时可见纤细的微血管网。,16,宫腔镜检查术异常宫腔所见,条形子宫内膜息肉和IUD,17,宫腔镜检查术异常宫腔所见,多发子宫内膜息肉与IUD。,18,宫腔镜检查术异常宫腔所见,粘膜下肌瘤,单发、表面光滑、粗大血管网，质地比较坚硬，不随膨宫液冲击摆动。,19,宫腔镜检查术异常宫腔所见,窄蒂粘膜下肌瘤脱向宫颈管,20,宫腔镜检查术异常宫腔所见,窄蒂粘膜下肌瘤脱出宫口。脱出部分可因磨损、感染而形成溃疡和出血。,21,宫腔镜检查术异常宫腔所见,IUD,22,宫腔镜检查术异常宫腔所见,不全子宫中隔,不全子宫中隔自宫底部将双侧宫角完全分开，其顶端分别可见输卵管开口。,23,宫腔镜检查术异常宫腔所见,宫腔粘连,宫腔肌性粘连粘连面覆盖子宫内膜，可见腺体开口，分离易出血。,24,（一）宫腔镜检查术-评价,与D无生育要求的多发息肉，可行TCRE。,44,子宫内膜息肉切除术TCRP,对内膜息肉同时合并月经过多，无生育要求，行TCRP+TCRE/EA;若有生育要求仅行息肉切除。,45,子宫肌瘤切除术TCRM,手术适应证有蒂和无蒂粘膜下肌瘤；内突壁间肌瘤；若技术娴熟适应证可扩展。,46,子宫肌瘤切除术TCRM,TCRM,TCRM,47,子宫肌瘤切除术TCRM,TCRM手术效果90%宫内肌瘤致大量出血得到控制月经恢复正常：91-93%术后分娩：33-58%再次手术：15.9%,48,宫腔粘连切除术TCRA,手术适应证粘连致月经过少或闭经；粘连造成的痛经；粘连致不育、早产、胎儿死亡等。,49,重度宫腔粘连,病例：张某29岁，2次人流史，2次TCRA手术史，IUD迷失,北京妇产医院妇科微创中心,全面观察宫腔,施术原则把握分离深度保留残存内膜恢复宫腔解剖,针状电极分离,分离并取出IUD,术后宫腔形态,宫腔粘连（Intrauterineadhesion,IUA）,50,宫腔粘连切除术TCRA,手术需在B超或腹腔镜监护下进行，术毕IUD，人工周期，各类方粘连措施。,51,子宫中隔切除术TCRS,大多数子宫中隔妇女能正常生育，仅20-25%妊娠失败，在妊娠早、中期流产。完全子宫中隔切除；不全子宫中隔切除；,52,中隔子宫矫治术施术原则紧贴中线、左右对称隔底交界、把握深度透光试验、预防穿孔,北京妇产医院妇科微创中心,全面探查宫腹腔，明确诊断,针状电极分离中隔组织,透光试验,不全中隔分离术,探查宫腔-“鼻孔征”,术后宫腔,子宫中隔（uterineseptum）,53,子宫中隔切