呼吸 系统.ppt

,呼吸系统,呼吸系统,疾病诊断一、支气管扩张症（Bronchiectasis)病因及病理,管壁破坏,分泌物阻塞咳嗽,肺不张、纤维化，外在性牵引,呼吸系统,X线平片表现：纹理改变增多、紊乱或网状卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平肺不张：三角形致密影慢性肺原性心脏病,呼吸系统,支气管造影表现正常表现：扩张分型：柱状囊状混合型,左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染：平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙,双肺支气管囊柱状扩张,混合型支气管扩张并右中下叶不张,双侧支气管扩张并感染：平片示1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2.右肺模糊片状影造影：囊柱状支气管扩张,平片示右上叶肺不张,支气管造影显示右上叶支气管扩张,支气管扩张高分辨力CT表现,囊柱状扩张呈葡萄串状,充满黏液,柱状扩张,囊柱状扩张,柱状扩张呈“双轨”征,柱状扩张呈戒指环状,呼吸系统,二、肺炎（Pneumonia）（一）大叶性肺炎（lobarpneumonia）病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期X线征象较临床症状出现晚312小时充血期纹理增多，或稍高密度模糊影实变期均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气像消散期边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状先减轻，但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到12月,偶可机化,右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液,右中叶大叶性肺炎并部分肺不张,左上肺大叶性肺炎实变期,左下叶大叶性肺炎（实变期）,右上肺大叶性肺炎（消散期）,呼吸系统,（二）支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobularpneumonia）病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。可融合成大片,呼吸系统,（三）间质性肺炎(interstitialpneumonia)病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管、淋巴结炎症肺泡也可轻度炎性浸润,小支气管部分或完全阻塞,肺气肿肺不张,X线表现：肺纹理呈网点状；也可肺门模糊，密度增高；肺气肿,两肺广泛间质性肺炎CT（肺间质纤维化并肺气肿）,呼吸系统,三、肺脓肿（lungabscess)感染途径：吸入性；血源性；直接蔓延病理：大片渗出、实变中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸周围纤维增生X线表现：急性期（3月）密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵,左下叶背段慢性肺脓疡,左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）,多发肺脓疡,呼吸系统,四、肺结核pulmonarytuberculosis1病源：人或牛型结核杆菌2病理：基本病变渗出与增殖基本病变转化示意图如下：,增殖,渗出,吸收,纤维包裹（结核球）,钙化,薄壁空洞,厚壁难闭合空洞,干酪样坏死,液化及空洞,播散,经血肺内播散,经血全身播散,经支气管播散,病理改变多样化，X线表现也多样化,纤维化,空洞瘢痕性愈合,净化空洞,呼吸系统,3结核的分类、分型原发性肺结核（型）血行播散型肺结核（型）继发性肺结核（型）结核性胸膜炎（型）其它肺外结核（型）,分型,呼吸系统,4肺结核的X线表现()原发性肺结核（primarytuberculosis）a.原发综合征原发病灶肺中部近胸膜处模糊影淋巴管炎从原发病灶到肺门的数条密影淋巴结炎肺门、纵隔结节影,原发综合征,呼吸系统,b.胸内淋巴结结核结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊可引起婴幼儿上中、叶肺不张,呼吸系统,（2）血行播散型肺结核a.急性粟粒型肺结核（acutemiliarytuberculosis）一次多量短期数次,血流,肺部,X线表现：早期肺野毛玻璃样密度增高，10天后粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现,结核菌,呼吸系统,b.亚急性或慢性血行播散型肺结核（Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）结核菌较长时间多次经血流肺部X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新,慢性血行播散型肺结核,慢性血行播散型肺结核,慢性血型播散型肺结核,呼吸系统,（3）继发性肺结核（Secondarypulmonarytuberculosis）继发性原发灶重新活动外源性再感染机体有免疫病灶趋局限，上肺野多X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在,双上肺继发性结核（渗出为主）,左上肺继发性结核（渗出为主）,继发性肺结核(厚壁空洞),壁厚大于3mm，周围有卫星病灶,继发性肺结核（厚壁空洞）,壁厚大于3mm，周围有卫星病灶,继发性结核（钙化）,呼吸系统,两种特殊类型的继发性肺结核a.结核球成因干酪坏死纤维包绕空洞干酪物充填X线表现：23cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化周围卫星病灶：散在纤维增殖灶,结核球钙化，周围有卫星病灶,结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）,呼吸系统,b.干酪样肺炎caseouspneumonia机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。大叶性与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性分散的小叶性致密影,干酪性肺炎,干酪性肺炎,呼吸系统,（4）结核性胸膜炎可与肺内病变同时出现，也可单独发生a.结核性干性胸膜炎无异常发现或膈运动降低b.结核性渗出性胸膜炎胸腔积液表现胸膜增厚、粘连、钙化,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚,呼吸系统,五、肺肿瘤(tumoroflung)（一）原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）1.起源：支气管上皮、腺体细支气管或肺泡上皮,呼吸系统,（）按组织学分类,a小细胞癌：20%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年青,b非小细胞癌,鳞癌40%80%为男性，生长慢，易坏死，中央型腺癌30%，女性多见，外围型，早转移细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约25%，女性多见，发展速度悬殊复合癌同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见大细胞未分化癌较少见，有早期转移倾向，外围型,呼吸系统,（）按发生部位分型中央（中心）型发生于段及段以上支气管外围型发生于段以下，细支气管以上细支气管肺泡癌发生于细支气管或肺泡上皮（）按生长方式分型管内型息肉样，菜花样管壁型管壁增厚管外型肺内肿块，支气管穿行其中肿块型球形肿块，分叶，毛糙周围型结节或炎症型肿瘤沿肺泡壁生长肺泡癌,中央型,呼吸系统,2.临床症状及并发症a.阻塞性症状发热、咳嗽b.侵蚀性症状疼痛、积液c.压迫性症状上腔静脉压迫、神经压迫，HornersyndromePancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.内分泌改变Cushingsyndrome、甲旁亢、杵状指,呼吸系统,3.X线表现（1）中央型肺癌a.直接征象肿块或厚壁偏心空洞阻塞性肺过度充气早期征象，但难于见到阻塞性肺炎反复发作，吸收缓慢阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘,不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与范围,b.间接征象,A,B,C,左中央型肺癌,右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张,右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）,呼吸系统,c.体层摄影或支气管造影,腔内息肉,不规则狭窄（环形）,鼠尾状狭窄（锥形）,平直中断,杯口状狭窄,右中央型肺癌：体层片示右上叶支气管内息肉样密影堵塞，支气管截断,右中央型肺癌合并右下肺不张，体层摄影见右下支气管中断,呼吸系统,（2）外围型肺癌a肿瘤的轮廓与形态与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关早期癌肿3cm者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b肿瘤部位右比左多，上比下多，前比后多（上叶前段、右中叶、左舌叶）c肿瘤空洞厚壁偏心空洞，洞内壁不整或呈结节状，如图示：,左下肺外围型肺癌：肿块位于心影重叠处,左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状,右上肺外围型肺癌,左下肺外围型肺癌,外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状,呼吸系统,（3）细支气管肺泡癌结节状或肺炎状，可有支气管气像，一肺或两肺大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。,呼吸系统,（4）肺癌转移a.淋巴转移b.血行转移c.直接浸润d.支气管播散,左中央型肺癌并左第7后肋骨破坏,右上肺中心型肺癌并右侧胸膜、左下肺转移,右侧外围型肺癌（）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移,右pancoast瘤，右侧13肋骨破坏,右肺癌并右肱骨中段转移,呼吸系统,（5）肿瘤倍增时间（Doublingtime）01月2月3月24月,倍增时间,2,1,4,3,4a,第一次,2.5月后,1.5月后,1年10月月后,4b,肺肿瘤CT表现,A,C,B,A,C,B,呼吸系统,（二）肺转移性肿瘤血行转移淋巴转移直接蔓延,绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌,贲门癌肺转移,甲状腺癌肺转移,甲状腺肿大，气管受压、变窄。左侧上下肺各见一类圆形结节影，边界清楚,乳腺癌肺转移左上纵隔增宽，左膈神经受压致左膈麻痹,呼吸系统,六、纵隔原发性肿瘤（Primarymediastinaltumor）1.肿瘤的发病率与临床症状2.X线诊断时注意要点（）肿瘤部位纵隔肿瘤有其好发部位，如图所示（）肿瘤的形态与密度（）肿瘤的活动,神经源性肿瘤,淋巴瘤,胸内甲状腺,胸腺瘤,畸胎瘤,后纵隔,中纵隔,前纵隔,各类纵隔肿瘤的好发部位,支气管囊肿,呼吸系统,3、各纵隔肿瘤的X线表现（1）前纵隔肿瘤,胸腺瘤,畸胎瘤,胸内甲状腺,呼吸系统,（2）中纵隔肿瘤（3）后纵隔肿瘤,恶性淋巴瘤,神经源性肿瘤,支气管囊肿,A,C,B,A,B,B,A,中纵隔恶性淋巴瘤,中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，