复杂性区域疼痛综合征的诊断标准和治疗进展.ppt

复杂性区域疼痛综合征的诊断标准和治疗进展严相默清华大学第二附属医院麻醉与疼痛医学科（北京100049）,复杂性区域疼痛综合征complexregionalpainsyndrome,CRPS定义：创伤或神经损伤后发生在较患病区末稍侧、并超越侵袭程度的长期持续性剧痛、常伴有运动障碍的疼痛综合征，已有13年混乱与商榷：1867,Mitchell：枪弹伤性神经损后有迁延的疼痛，灼痛。此后，骨折、外伤、N损伤后迁延的疼痛，均称“causalgia”1946Evans称迁延性疼痛疾病有皮温、发汗异常：交N交NB反射性交感神经萎缩（reflexsympatheticdistrophy,RSD）,交NB无效。1994IASP上述伴自主N的疼痛疾病，称CRPS，据有无N损伤分。,I型诊断标准：相当于以往RSD（反射性交萎症）有始发伤害事象，或痛得不能动的原因与伤害事象不符合的剧痛、持续性疼痛，痛觉过敏、痛觉超敏病程任何时期均出现的痛处浮肿、皮肤血流变化、发汗异常除外将痛程度、功能不全原因可用其他原因解释得通上述至为必备条件,型诊断标准：相当于以往causalgia（灼痛）有N损伤后发生的持续痛、痛觉过敏、痛觉超敏，但不局限受损神经的技配范围病程任何时期均可出现痛处浮肿、皮肤血流变化、发汗异常除外将疼痛程度、功能不全原因可用其他因素来解释得通时上述至为必备条件,图1交感神经依赖性疼痛（SMP）和周围疾病、CRPS的关系a：SMP和周边疾病的关系b：SMP和CRPS自主神经症状的关系c：SMP和S1P（交感神经非依赖性疼痛）的关系A是SMP成疼痛主体，A和B表示不同患者的疼痛性质的不同处，也表示同一患者的不同病程,图2CRPS的两个因素（引自PainClinic）,表1诊疗科室CRPS的患者条件调查（2006年）,P0.05麻醉科VS骨科【painclinic2007,28(3):406】,表2CRPS临床诊断用诊断标准要点（2006年）,【painclinic2007,28(3):407】,表3RSD（反射性交感神经萎缩症）诊断标准（Gibbons）,在上表中各项目打分：阳性=1，似阳性=0.5，阴性=0合计后评价：25分以下=不是RSD，34.5=有可能，5以上=诊断为RSD,CRPS的临床诊断详细的问诊详细的皮肤感觉、疼痛情况（超敏及其周围感觉低落等障碍）红外热像图仪来检查健侧与患侧皮温比较Xray查骨萎缩情况；骨密度测定；发汗量测定；血管运动反射的变化；日常生活的障碍程度（查关节活动）将结果记录在病历上，上肢SGB，下肢硬外，观察其变化。,CRPS的治疗进展药物疗法抗抑郁药：三环系抗抑郁药防止5羟色胺及去甲肾上腺素的突触前再进入，对痛觉超敏有效。乐用丙咪嗪、阿米替林，1周出现效果，开始用1025mg，临睡前，必要时可用到200mg离子通道阻断药：Na+通道阻断药利多卡因静脉有效时，可用脉律定（慢心律）300450mg，分三次口服痛可宁200600mg分次投药对发作性、电击样痛有效。,NMDA受体拮抗药：氯胺酮静脉点滴或硬膜外投药金刚烷胺（amantadine）150mg分三次，逐步可增至300mg，渐停阿片受体作用药：曲马多是属受体作用药类的镇痛药，可用antagonisto作用新药用于NP其他：神经妥乐平：赋活5羟色胺、去甲肾系下行性抑制系统1天4片（6单位）分早晚=次投药。氯苯氨丁酸（baclofen）1天515mg开始，可增量至30mg。,其他治疗方法静脉内类固醇疗法：上下肢CRPS治疗时并用，尤在浮肿、骨变化病例效果好。驱血带加压250300mmHg后，将药液静脉内药物：镇痛新（pentazocine）20mg+2%利多卡因5ml+NS20ml驱血维持30，缓慢解除