无症状性血尿或蛋白尿护理查房.ppt

无症状性血尿或蛋白尿护理查房,.,一、病历介绍二、IgA肾病简介三、护理及治疗,目录,.,病历介绍,患者基本信息：陈振男31岁主诉：尿检异常3年诊断：IgA肾病,.,病历介绍：,现病史：患者2013年查体尿常规尿蛋白2+，当时无肉眼血尿，无腰部疼痛，服用黄葵约半年，未复查尿常规自行停药。2014年查体尿常规尿蛋白3+。随后就诊泰安中医一院，诊断慢性肾炎，给予药物治疗，具体用药不详，复查尿常规尿蛋白1+出院，院外间断服用中药治疗，多次复查尿蛋白在1-2+之间。为进一步治疗就诊我院，3月1日门诊以慢性肾炎收入我院，自发病以来，24小时尿量约2100ml，泡沫多；,.,病历介绍：,体格检查：体温：36.8脉搏：72次/分呼吸：16次/分血压：150/100mmHg,.,病历介绍：,检验：血红蛋白160g/L尿素6.5mmol/L肌酐71umol/L尿蛋白+隐血尿阳性甘油三脂4.29mmol/L总胆固醇5.81mmol/L,.,病历介绍：,检验：肾穿刺活检术记录：3月10日14时20分，在彩超引导下行经皮右肾下极穿刺活检术。取出长约1.5cm肾组织2条速送病理检查。结果：IgA肾病3级，肾球系膜细胞和基质轻-中度增生，局灶节段性加重，可见1个小细胞纤维性新月体形成，肾间质小灶状炎症细胞浸润。诊断：IgA肾病,.,IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。肾小球源性血尿最常见的病因为我国最常见的肾小球疾病最常见的原发性肾小球疾病其中亚洲最高（30-40%）占肾活检病例的10%-40%、原发性肾小球疾病的20%50%,IgA肾病简介-概念,.,IgA肾病简介-发病机制,以往强调与黏膜免疫相关：患者常在呼吸道或消化道感染后发病或出现肉眼血尿。近年研究证实：患者血清中IgA1显著增高，形成免疫复合物或多聚IgA沉积肾小球系膜区，相似血清型，提示为骨髓源性。绞链区存在糖基化缺陷，糖基化位点减少,不易被肝脏清除，导致其与肾小球系膜细胞膜上IgA1Fc受体结合力增强，诱导系膜细胞分泌炎症因子、活化补体。,.,IgA肾病简介-病理,可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型、轻重不一：牛津分型四项主要指标：系膜细胞增生（M0/1）内皮细胞增生（E0/1）节段性硬化或粘连（S0/1）肾小管萎缩或肾间质纤维化（T0/1/2）免疫荧光：以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉积，可有IgG、IgM沉积，强度较弱。一般无C1q、C4沉积。,.,电子致密物沉积在系膜区,IgA肾病简介-病理,电镜：电子致密物主要沉积于系膜区，巨大团块样具有重要辅助诊断价值。,.,IgA肾病简介-临床表现,血尿最常见。好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染。常在上呼吸道感染后（2472小时，偶可更短）突发肉眼血尿，持续数小时至数日，后尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿；少数患者肉眼血尿反复发作。,.,IgA肾病简介-典型病例（60%70%）,发作间期可持续尿检异常。无症状性血尿和/或轻度蛋白尿，一般1.5g/24h，最多不超过2.0g/24h。无明显低蛋白血症，无水肿、高血压，肾功能正常或轻度异常。,.,IgA肾病简介-不典型病例,急性肾衰（ARF）：少数（5%），可活检呈弥漫性新月体形成或伴肾小球毛细血管襻坏死，或肾小管腔内有大量红细胞管型，肾功能进行性恶化，可合并高血压，血肌酐升高。肾病综合征：国内报道约为10%20%，高于国外报道，大量蛋白尿和浮肿为主要表现。高血压：早期不常见（5%10%），随着病程延长高血压发生率增高，部分可呈恶性高血压，为继发性肾实质性恶性高血压的最常见病因之一。,.,IgA肾病简介-实验室检查及诊断,尿沉渣：红细胞增多肾小球源性血尿：相差显微镜变形红细胞为主，可见混合性血尿尿蛋白：可阴性，少数患者呈大量蛋白尿（3.5g/d）。血清IgA升高：30%50%。诊断依靠肾活检免疫病理学检查：肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。诊断原发性必须排除肝硬化、过敏性紫癜等继发性IgA沉积的疾病。,.,病人水肿减轻或消失。活动耐力增强。食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。能保持乐观情绪，积极配合治疗,护理目标,.,体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。活动无耐力与贫血有关。营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。焦虑与病情迁延、预后不良有关。潜在并发症：慢性肾衰竭。,护理问题及关键点,.,（一）休息与活动1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累,护理措施,.,（二）饮食护理1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。限盐34g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。,护理措施,.,（三）皮肤护理1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。3、用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。4、尽量减少各种注射和穿刺。,护理措施,.,（四）心理护理慢性肾病病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。,护理措施,.,（五）病情观察1、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。2、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。4、监