帕金森病治疗与护理PPT课件.ppt

帕金森病人的治疗与护理,内二科,什么是帕金森病,帕金森病也被称为震颤麻痹,是一种中枢神经系统变性疾病，该病常见于中老年人，主要是因位于中脑部位黑质中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。,发病因素：1、遗传绝大多数PD患者为散发性，约10%的患者有家族史，呈不完全外显的常染色体显性遗传或隐性遗传，双胞胎一致性研究显示，在某些年轻（40岁）患者中遗传因素可能起重要作用。2、环境因素流行病学调查显示，长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等可能是PD发病的危险因素。3、年龄老化PD主要发生于中老年人，40岁以前发病少见，提示老龄与发病有关。,目前普遍认为，帕金森病并非单一因素所致，多种因素可能参与其中，遗传因素可使患病易感性增加，只要与环境因素及衰老的相互作用下，通过氧化应激，线粒体功能衰竭，钙超载，兴奋性氨基酸毒性作用，细胞凋亡，免疫异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。,四大主症：,一、静止性震颤：大约60%-75%的患者首发症状就是震颤，而且这种震颤是缓慢的、有节律性、静止性的震颤。当肢体处于安静或静止时震颤明显，运动时反而减弱或消失。震颤通常从手或脚开始，手抖起来就像在搓药丸;这种颤抖经常在手指或肢体处于某一特殊姿势时出现，变换姿势后就会消失。此外，这种震颤还会在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中会完全消失。,二、肌肉僵直：浑身发紧，关节活动不灵活，甚至翻身都困难。由于前臂和手指的肌肉僵直，写字歪歪扭扭，而且越写越小。此外，脸上的皮肤因肌肉僵直而缺乏正常的表情，很少眨眼睛，眼神发直，显得很呆滞，俗称“面具脸”患者还不知不觉地流口水。另外，患者还会出现类似猿猴的姿势，例如两个胳膊紧靠身体，双腿的关节弯曲。,三、运动迟缓：动作缓慢、笨拙、活动不协调，不能完成像系鞋带、扣扣子这样的精细动作;严重者站立、行走都很困难。,四、姿势步态的异常：站着时头向前伸，身体也向前倾，双膝弯曲;走路时还会感觉起步困难，想迈步却迈不开;而迈步后会越走越快，以很小的步伐向前冲，不能及时转弯或停下。也有的患者行走的步伐慢，而且步子很小，像拖着腿走路一样，胳膊也不能协调地摆动。,五、伴随症状：常伴有神经功能紊乱、便秘、消瘦、面具脸、失眠、抑郁、眩晕、言语减少、嗜睡、心情紧张、呛水、呛咳、反应迟钝、记忆力减退、疲乏无力、尿急、尿失禁、焦虑、痴呆、出汗及出油多等症状。,三、帕金森病人药物治疗的原则是什么？,帕金森病人药物治疗的原则有五点：1、长期用药；2、左旋多巴低剂量和剂量调整原则；3、协同用药；4、重视神经保护剂的应用原则；5、用药的个体化原则。,四、治疗帕金森病的药物有以下几类：,1、抗胆碱能药物：此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。适用于早期轻症患者和作为左旋多巴的辅助药物。常用药物有：安坦12mg，23次/d；开马君2.55mg，3/d。具有明显的中枢性不良反应，包括记忆障碍、精神错乱、幻觉、镇静、焦虑、口干、眼花、恶心等付作用，有青光眼者禁用。,2、多巴胺替代疗法：此类药物以直接补充脑内多巴胺的不足，是目前所有抗帕金森药中疗效最好且耐受良好的治疗药物。有左旋多巴和脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合剂，前者为左旋多巴与苄丝肼合剂，起效快，效果强，持续时间短；息宁为左旋多巴与卡比多巴合剂，效果较美多巴弱，但作用时间长。,3、多巴胺能受体激动剂：此类药物直接作用于纹状体上的多巴胺受体而起到治疗作用，可与左旋多巴合用或在左旋多巴失效时应用，它能够推迟左旋多巴的应用和可能存在的神经保护作用，现多倾向用于早期病人的治疗，尤其是对40岁以前发病的年轻患者。有溴隐亭、协良行、泰舒达(吡贝地尔）、普拉克索（森福罗）、罗匹尼罗、卡麦角林、罗替戈汀等。,4、神经保护剂：神经节苷酯钠、维生素E和辅酶Q10等。,5、金刚烷胺能加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收，尚有抗胆碱能作用。可与抗胆碱能药或左旋多巴合用。,正确合理的饮食，对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。帕金森病患者饮食与普通人的饮食原则基本是一致的，但需要根据自身病情对饮食作适当调整。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：,如何护理帕金森患者？一、饮食方面的护理：,1、碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。,多吃谷类和蔬菜瓜果。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物（如息宁）的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。,2、限量吃肉类由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。,3、尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。,4、每天喝6至8杯水及饮品水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天68杯。,5、服药1小时后进餐通常服用左旋多巴药物1小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。,6、饮食治疗个体化由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。,7、便秘水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纤维能增加粪便量，水分则能软化粪便，二者共同促进肠道排出粪便。如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出。对策：一、作息定时。每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。二、多喝流质，如水、清汤、果汁等。三、多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）。四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。五、必要情况下，适当选择性应用一些通便药物，甚至灌肠。六、切忌滥用泻药。,二、生活中如何关注患者预防意外，保证安全,着重归纳四个字，衣、食、住、行。衣指衣着，以宽松为主，衣服最好选用无扣或按扣为主，纽扣太多的衣服，穿脱会比较麻烦。病人进食的时候动作笨拙，常多失误，用餐时禁用热、烫的食物，防止烫伤的发生。无法进食者，需有人喂汤饭。住指环境，环境要明亮，宽敞，安静室内不要摆放有棱有角的家具或多余的摆设，防止摔倒后碰伤。,三、帕金森病人如何功能锻炼？康复训练在护理中的重要性,一、语言障碍的训练：患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。要保持舌运动的锻炼，坚持练习舌头重复地伸出和缩回、左右移动。对于唇和上下颌的锻炼及朗读锻炼也不要忽视。唱歌可以锻炼肺合量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。,二、放松和呼吸锻炼：时常进行深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，在呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。,三、面部动作锻炼：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。如皱眉动作、鼓腮锻炼、露齿和吹哨动作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。,四、全身的锻炼：主要以帕金森氏病康复操为主：起势直立分脚，与肩同宽，脚尖向正前方，两臂下垂，舌抵上腭，全身放松。一、吐故纳新双手重叠，左手在下，右手在上，以脐为中心顺时针方向，轻柔腹部。,二、开天辟地双手置于脐间，向两侧移于腰部，向下按摩肾区至大腿两侧后，向上抬举，反掌合实，从胸前至脐区，重复进行。三、承上启下双手合掌，五指相对，手心合实，慢慢上举，头随手动，眼盯上空停顿3-5秒钟，缓慢下收，颏收胸前停顿3-5秒钟。四、左顾右盼双手合掌，向左摆动，右手掌力压左手四指，头颈随手向左倾斜，停顿3-5秒，向右摆动，左手掌力压右手四指，头颈随手向右侧倾斜，停顿3-5秒钟。五、恭喜发财右手握左手四指，力压左手腕，身体轻左转，左腿微曲，随后反转，左手握右手四指，力压右手腕，身体轻右转。,六、融汇贯通双手实放于两侧面颊部，拇指置于耳后，上推面部，四指到达前额发际时，屈曲四指，沿头顶中线旁开1公分，划过头顶。七、排山倒海双手合掌于胸前，前伸手心向下，反转手腕，两臂从胸前划过，合掌收于胸前，重复。八、随波逐流右手掌心向上，向内反转，右手从胸前划过，同时，左手掌心向下，向内反转，左手从背后划过，两手交替，重复进行。九、前赴后继右手掌心向下，向外反转，右手从胸前划过，同时，左手掌心向上，向外反转，左手从背后划过，两手交替，重复进行。,十、手舞足蹈右手掌心向下，压向左侧，左脚跟抬起，左手掌心向上，伸向背后，左手掌心向下，压向右侧，右脚跟抬起，右手掌心向上，伸向背后，重复进行。十一、勇往直前双眼直视前方，两上肢尽量大幅前后交叉摆动，两脚尽量抬高，先足跟着地，再足尖着地，跨步向上。十二、展翅飞翔随着吸气，两臂放松体侧伸，随着呼气，两腿半蹲体下沉，一吸一呼为一次，共做六次。收势双手劳宫穴对劳宫穴放在脐上，做深呼吸三次。本套体操一定要循序渐进，持之以恒,根据在临床上接触的帕金森病人中，我们发现这些患者大部分都存在着不健康的心理因素，主要表现为：,1、固执、任性：帕金森病大多是50岁以上中老年人，所以具有老年人的特点：性格固执、任性，适应力差，常有较强的自尊心，特别喜欢四周的人尊敬他、顺从他，稍不如意便不高兴，乱发脾气，有的不愿接触他人，常烦躁不安、易怒，有孤独感。,2、焦虑、悲观：患者的主要症状是震颤、僵硬。震颤最明显的部位是双手，表现书写困难，无法做精细的活动。四肢的僵硬给活动带来不便，经常生活不能自理，加之疾病长期不愈，易产生焦虑、悲观的心理，于是，患者表现情绪低落、精神紧张、沮丧、焦虑不安和无所适从。,3、消极、失望：由于治疗效果不明显且易复发，患者常有消极心理，对疾病失去信心，甚至不愿治疗。由于患者自我价值观的丧失，自信心降低。还有些患者靠子女生活，而子女又没有时间照顾，因此得不到家庭的温暖，出现多愁善感、悲观失望，以致于产生轻生的动机。,4、需求、理解：由于运动减少所致面部常无表情，有时口唇分开，形成所谓“面具脸”。因此，表现焦虑、抑郁、冷漠。有的患者因口吃、声音沙哑，说话别人很难懂。这就使患者在治疗过程中，不仅需要得到护理人员的理解，还需要家庭成员的配合，以帮助患者减轻疾病带来的痛苦。,5、易受环境因素的影响：由于患者不断地接受来自四周的各种信息，有意无意地对信息做出主观评价而引起各种情绪反应。如噪音大、颜色不协调、语言刻薄，就会产生烦躁，震颤就更明显。震颤越明显患者越烦躁，如此恶性循环，加重疾病所带来的痛苦。,心理护理贯穿在整个护理过程之中，可以说是护理工作的灵魂和患者康复的精神力量。生病求医是患者的主动行为，但如何去控制患者的心理状态，却应该是护士的主动行为，针对帕金森患者的心理转变过程我们从以下几方面做起；,心理护理的重要性,1、环境因素：为患者创造良好的治疗和休养环境。创造良好的环境，是使患者获得最佳身心状态的重要因素。,2、帮助患者树立战胜疾病的信心，到我们科室的患者大多是年长的老人，我们会把他们当成自己的亲人，年老的都以爷爷奶奶来称呼，要让每一位患者都有安全感，有一种到家的感觉，实践证明很多患者都有这种心声。,3、对于无家属陪护的患者，