肠外营养护理余显丽.ppt

胃肠外营养大坪医院ICU余显丽,胃肠道外营养（又称静脉营养）：,通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，它与一般临床上常用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素。,部分肠外营养（PPN）胃肠外营养全胃肠外营养（TPN）,部分肠外营养（PPN）,又称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不足的具体需要，经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素，由于此种方法只能提供部分的营养素需要，一般常用于不严重低蛋白血症，基础营养状况尚可的病人，常用的营养液有复方氨基酸、510葡萄糖，电解质和1020的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。,全胃肠外营养（TPN）,可分由中心静脉输入含一定浓度的氨基酸（4.75），葡萄糖（2550%）、电解质、微量元素和维生素的标准中心静脉营养和经周围静脉输入氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素混合液,肠外营养适应征,不能进食或不允许进食的疾病：术后至少有45天不能经口服或经鼻胃管进食中重性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、长期昏迷者胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN）,大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）肠瘘肠道炎性疾病妊娠剧吐或神经性拒食需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）入院后7-10内不能建立充足的肠内营养炎性粘连性肠梗阻,肠外营养支持的禁忌症,无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5天者原发病需急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者,肠外营养输注途径：,外周静脉：适用渗透压不高，用量小、支持不超过2周。中心静脉导管输入：适用长期需营养支持者。常需12-16h输完，也可24h滴注。,【肠外营养制剂】,1葡萄糖：10、25、50葡萄糖液2.脂肪乳剂：在营养支持中提供能量和必需脂肪酸,3氨基酸：目前临床上常用的氨基酸制剂：7凡命注射液、85、114乐凡命注射液，每1000m1含氮量分别为9.4、14、18g。4电解质：10氯化钾、10氯化钠、10%葡萄糖酸钙、20硫酸镁、5碳酸氢钠溶液等。,5维生素：常用制剂有：水乐维他，含9种水溶性维生素；维他利匹特，含4种脂溶性维生素；各种维生素含量均为日需要量。6微量元素：安达美，含9种微量元素的日需要量7胰岛素,三升液配置顺序：,混合顺序：1.微量元素和电解质入氨基酸溶液2.磷酸盐入葡萄糖液3.将1，2入三升袋4.水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳5.将4入三升袋6.排气，摇匀混合物,三升液配置注意事项：,混合顺序重要，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂。钙和磷应分别稀释。混合液中尽量不加用其它药物。液体总量1500ml，葡萄糖浓度在023%间。现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时。不用时在4保存。电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。,肠外营养的输注方法：,1持续输注法：将一天的营养液在24小时内均匀输入。2循环输注法：将一天的营养液在12-18小时内输注，此种方法为临床广泛应用。,肠外营养的护理与监测：,1行中心静脉输注时应严格无菌操作规程，输注时要严密观察病人的生命体征与局部情况，了解病人有无胸闷、呼吸困难等，及时发现及时作出处理。2.注意有无气栓、静脉炎、败血症等并发症的发生，输注过程中应加强巡视，有条件者可使用输液泵。3.每日应换输液管道1次，更换管道时，静脉导管与输液管连接处用碘酊、乙醇溶液消毒；换输液管时，静脉导管一定要捏紧，防止空气进入血管。,4.在静脉导管入口处周围应每日用碘酊、乙醇溶液消毒，并更换消毒敷料1次，发现敷料潮湿及时更换，以防导管口感染，对导管入口处皮肤定期作细菌培养。5使用周围静脉输注时应每24小时更换输注部位，以减少对血管内皮的刺激，从而减少静脉炎的发生。6观察输液反应，如有发生，应首先考虑为静脉导管感染，应即刻拔出导管及留残液培养。,7.根据计划应用持续输注或循环输注，按时按量均匀完成每日输液量，切不能过快。8定期进行残液培养，定期检查血糖、肝肾功能、体重等，有利于掌握输注效果。,肠外营养治疗的并发症与防治,（一）与深静脉导管有关的并发症,空气栓塞、导管栓子形成、导管头端异位、气胸、血胸、血气胸、水胸、纵隔积液、静脉炎、血栓形成、栓塞及局部感染和导管败血症。,防治原则：,1置管操作必须严格执行操作规程和技术要求。2导管留置期间必须严密观察导管的位置是否保持在原始固定位置、输注通畅与否、严防导管滑脱等意外。严格执行导管穿入处皮肤的灭菌消毒护理常规。一旦发生并发症，应迅即处理。3.从严掌握经深静脉输注的适应证，一旦病人情况允许，尽快改由周围静脉途径。,（二）感染性并发症,营养制剂的致热原与过敏性反应营养液配制过程中的污染。肠道细菌易位。肠外营养治疗以外的原因，如病人原有菌血症，或并存有切口感染、肺炎、尿路感染、静脉炎、腹腔内感染等。,防治原则,1营养液应在严格的无菌净化条件下配制。尽量采用三合一营养液袋输注。2严格执行静脉输注的无菌操作常规。3积极治疗体内其他感染灶，应用有效的抗菌药物。4.若考虑有肠道细菌易位所致感染的可能，应联合应用谷氨酞胺，以维持肠道屏障的结构写功能。,（三）代谢性并发症,高渗性非酮症性昏迷、低血糖血清氨基酸不平衡、高氨血症、必需脂肪酸缺乏症、代谢性酸中毒、低钾血症、高钾血症、低磷血症、低钙血症、低镁血症，微量元素如锌、铜、铬、硒等缺乏，维生素A、D缺乏或过多症等以及肝胆功能异常、瘀胆。,防治原则：,1选用合理的营养