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胆石症的诊断与治疗,1,.,肝内胆管:一(胆总管)、二(左右肝管)、三级(肝内,被肝实质所包围)肝外胆管:胆总管,直径18000/mm3,结石嵌顿,穿孔。,30,胆道疾病-胆道感染,急性非结石性胆囊炎病因:不明,危重病人,长期TPN,感染病人病理:与结石性相同,但坏死穿孔率高.诊断:易误诊治疗:,切除造瘘,手术,31,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,Acuteobstructivesuppurativecholangitis-AOSCAcuteCholangitisofSeveretype-ACST(1983年,重庆胆石研究会议)二者含义相同病因病理:结石,蛔虫,肿瘤。,32,肝总管结石和胆道蛔虫症,33,胆囊蛔虫症,34,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,梗阻胆汁中细菌繁殖胆管上皮炎症溃疡肝细胞损害胆管门静脉瘘肝脏小脓肿胆汁血液返流全身炎性反应综合症(SIRS)多器官功能不全或衰竭,细菌、胆盐入血,病理:,常见菌:,G-(大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢)G+(肠球菌、粪链球菌)厌氧菌、混合感染,35,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,Charcot三联症Charcot五联症(Reynolds五联症)(+休克,中枢神经系统抑制表现),临床表现:,WBCPlateLF受损酸碱平衡失调,肾功能受损,实验室检查:,36,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,原则:紧急解除梗阻,有效引流胆道方法:非手术治疗:抗炎,抗休克,皮质激素应用,PTCD(充分,高位梗阻,易脱落阻塞,注意出血倾向,失败者应该立即手术)、ENAD(高位梗阻效果欠佳)、EST手术治疗:力求简单
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