麻疹PPT课件.ppt

麻疹,Measles,概述病原和流行病学发病机制和病理改变临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗中医治疗麻疹的方法新进展,概述,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征,概述病原和流行病学发病机制和病理改变临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展,麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性以冬春季发病为多,概述病原和流行病学发病机制和病理改变临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展,鼻病毒局部上皮细胞和病变部位单核细胞咽淋巴组织中繁殖浸润增生形成多核巨细胞血液单核细胞基本病变主要见于皮肤淋巴组织呼吸道肠道粘向全身传播膜和结膜临床症状,概述病原和流行病学发病机制和病理改变临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展,典型麻疹(Typicalmeasles),潜伏期一般为618天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。,典型麻疹(Typicalmeasles),前驱期指从发热至出疹,一般为34天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑,Kopliksspots(麻疹粘膜斑),时间：发疹前23天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失,典型麻疹(Typicalmeasles),出疹期发热34天后出现皮疹伴全身症状加重出疹顺序耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底皮疹性质红色斑丘疹，疹间皮肤正常,典型麻疹(Typicalmeasles),恢复期出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般710天痊愈,概述病原发病机制病理临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展,肺炎(pneumonia)是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis),麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)结核病恶化(tuberculosisexacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症(malnutritionandvitaminAdeficiency),概述病原发病机制病理临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展,麻疹接触史典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞ELISA法检测麻疹抗体,概述病原发病机制病理临床表现并发症诊断鉴别诊断流行病学及预防治疗新进展,出疹性疾病鉴别诊断,概述病原发病机制病理临床表现并发症诊断鉴别诊断治疗流行病学及预防新进展,无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗,一般治疗,给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。,对症治疗,高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。,麻疹常用药物,一、氯雷他定片：用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕和鼻痒以及眼部瘙痒和烧灼感。也用于缓解慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病的症状。二、桔梗八味颗粒：清热，止咳，化痰。用于肺热咳嗽，多痰，预防和治疗小儿麻疹及流感。,三：板蓝大青片：清热解毒，凉血消肿。用于流行性乙型脑炎、流感、流行性腮腺炎、传染性肝炎及麻疹等病毒性疾病见热毒内盛症候者。四：小儿疏表丸：疏风解表，解肌透疹，清热解毒。用于上呼吸道感染、流感、麻疹、风疹。五：五粒回春丸：宣肺透表，清热解毒。用于小儿瘟毒引起的头痛高烧，流涕多泪，咳嗽气促，烦躁口渴，麻疹初期，疹出不透。,六：麻疹减毒活疫苗：本疫苗免疫接种后，可刺激机体产生抗麻疹病毒的免疫力。用于预防麻疹七：羚羊角注射液：本品平肝熄风清热镇惊，解毒。用于高热神昏，惊痫抽搐，以及流行性感冒，上呼吸道感染，扁桃体炎，麻疹，小儿肺炎及原因不明的高热等。,中医治疗麻疹的方法,中医认识：麻疹是指感受麻疹疫毒，毒邪蕴于肺脾，走窜于血络，外发于肌肤。以发热，咳嗽，流涕流泪，遍身发疹，疹退脱屑，留有色素沉着为主要表现的疫病类疾病。,发病原因：麻疹疫毒自口鼻侵犯机体，先伤肺卫，而后蕴于肺脾两经，正气内守，则邪毒难以内攻，反之走窜于血络，外发于肌肤，出现红色疹点，遍布全身，若毒随疹透，是为顺证。若正气不支，或邪毒过盛，毒不外透而内陷，闭于肺则咳逆气促；攻于喉则咽喉肿痛而呼吸困难；陷于心营或引动肝风，则神昏抽搐，是为逆证。特点：本病顺证出疹较顺，易于恢复，逆证则易形成麻毒内闭的合并病症。病后可获本病的终身免疫。,诊断要点：好发于冬春两季。以儿童与青少年居多。既往未患过麻疹，流行季节，有麻疹病人接触史。起病急。初起有发热，咳嗽，喷嚏等类似感冒的表现，但发热渐高，眼红多泪，口腔颊粘膜近臼齿处可见“麻疹粘膜斑”。发热34天则出疹，从耳后、发际、颜面开始，逐渐遍及全身，初为鲜红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，后呈暗红色融合成片，疹间可见正常皮肤，疹退后有糠秕样脱屑，留有色素沉着，约半月后消失。邪毒深重者，可见闭肺之剧咳喘促、侵喉之声嘶气憋、蒙敝心包之高热昏厥等危象。,疾病辨析：风疹：以全身皮疹及耳后和枕后脊核肿大为主要表现，全身症状较轻，仅为低热，无粘膜斑，皮疹散在，12日即退，无色素沉着及脱屑。烂喉丹痧：以发热，咽喉肿痛糜烂，皮肤出现弥漫性猩红疹点为主要表现。但疹点如针尖大小，疹点之间的皮肤发红，疹退后伴大片脱皮。白细胞总数增多，以中性粒细胞增多为主，咽拭子培养或获得A组溶血性链球菌。奶麻：以婴幼儿骤起高热，热退后皮肤出现玫瑰色细散皮疹为主要表现，疹退后无脱屑及色素沉着。,治疗方法：疹前期证候：从开始发热到出疹，3天左右。发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，目赤畏光，精神困倦，或烦躁不安，大便溏泄，口腔两颊粘膜接近臼齿处可见“麻疹粘膜斑”，舌苔薄白，脉浮数，指纹色紫。治法：解肌透疹。主方：宣毒发表汤用法：加减：表寒较甚，去木通，加西河柳，重用荆芥、防风；目赤流泪，加桑叶、菊花；咽喉疼痛，去荆芥、防风，加僵蚕、射干。,出疹期证候：从皮疹见点到透齐，3天左右。发热不退，肌肤灼热，口渴喜饮，咳嗽加剧，目赤眵多，烦躁或嗜睡，疹点先见于耳后、发际，渐及头面，再及胸背、腹部、四肢，疹色暗红，舌质红，苔黄，脉洪数。治法：清热透疹。主方：清解透表汤用法：加减：高热、烦渴，加石膏、知母；咳甚，加杏仁、桑皮；出疹紫黑，加大青叶、丹皮。,疹回期证候：从疹点出齐至收没，3天左右。发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着，唇口干燥，手足心热，舌红，少苔或干燥少津，脉细数。治法：滋阴清热。主方：沙参麦冬汤用法：加减：干咳痰粘，加川贝母、瓜蒌；低热不退，加地骨皮、白薇；疲乏、唇燥，加西洋参。,麻毒闭肺证证候：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌红，苔黄或黄腻而干，脉数有力。治法：清肺解毒。主方：麻杏石甘汤用法：加减：常加银花、连翘；痰多黄稠，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、天竺黄；疹出不透，加薄荷、蝉蜕、牛蒡子。,热毒攻喉证证候：身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，喉间痰鸣，甚则呼吸困难，面色发紫，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉数有力。治法：清热解毒利咽。主方：加味桔梗汤用法：，并可用六神丸含服，冰硼散吹喉。加减：身热不退，加银花、连翘、板蓝根、黄芩。,热毒内陷证证候：壮热不退，烦躁谵语，疹点紫红，密集成片，甚或神昏抽搐，鼻衄，舌绛起，刺，苔黄糙，脉数。治法：清营解毒、开窍熄风。主方：羚角钩藤汤用法：，送服安宫牛黄丸或紫雪丹。加减：疹点紫黑，加紫草、丹皮；鼻衄，加白茅根、侧柏叶；便秘，加大黄。,阴虚肺燥证证候：低热不退，干咳少痰，口燥咽干，食少便结，或有盗汗，舌红少津，脉细数。治法：滋阴润肺。主方：养阴清肺汤用法：加减：干咳不止，加沙参、矮地茶；低热、盗汗，去薄荷，加地骨皮、白薇；气短、自汗，加西洋参、五味子；咽干口燥，加荸荠汁、蔗汁等。,其他疗法,卧床休息，隔离治疗，保持眼、鼻口腔、皮肤清洁。麻疹初期，可用麻黄、鲜芫荽、西河柳、紫背浮萍布包煮沸，在患者床旁熏蒸，然后用药汁洗擦全身皮肤。饮食宜清淡，以流质或半流质为宜。,评介,治愈：麻疹如期回没，咳嗽消失，体温正常，有逆证者症状、体征消失。好转：麻疹虽回，