空肠营养管PPT课件.ppt

胃内注气法在留置鼻肠管中的应用,让生命在我们手中延续,宁夏医科大学总医院急诊科科护士长宁夏护理学会急诊护理专业委员会秘书长宁夏护理学会ICU护理专业委员会常委宁夏医科大学护理临床学院临床教师,刘静,短期、经口鼻,留置鼻肠管的优点,减少误吸,目的二,减少感染,危重病人营养支持指导意见,目前，建立空肠通道的方法,手术中置管X线透视下置管胃镜下置管床边盲插（被动等待法）,复尔凯螺旋型鼻肠管,管道材料为不透放射线的聚氨酯。长度为145cm，头端有四个侧孔，有一段长约23cm直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈，有锚定作用，减少管道易位。置入胃内后利用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠,如何促进鼻肠管尽快通过幽门?,相关报道,国内置管的相关报道方法1插管后嘱患者饮大黄液(大黄30g泡水150ml，50ml口服，1次/4h)。插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段。成功率87%贺冬梅，袁昊晖，邓小婵，等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨J,护士进修杂志，2008，23（10）：955-956,相关报道,国内置管的相关报道方法2在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺；在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠。,相关报道,国内置管的相关报道方法3在国内有报道过应用多导丝和双导丝法留置鼻肠管成功率90%蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵，等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理J.中华护理杂志，2008，43（10）：902-904,我们的经验,胃内注气法,背景,胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。理论依据：胃的两种运动-容受性舒张、蠕动【1】,1HKSpalding,KJSullivan,OSoremi,FGonzalez,etal.BedsideplacementoftranspyloricfeedingtubesinthepediatricintensivecareunitusinggastricinsufflationJ.CritCareMed,2002,28(6):2041-4,方法,测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号，另外再在记号外50cm处再作一个记号。用无菌生理盐水湿润管道头部，将鼻肠管缓缓插入胃内，确定在胃内后，协助患者取右侧卧位45，用50ml注射器注入10ml/kg的气体后，继续将管道缓缓送至第二个记号处。将鼻肠管固定于鼻翼部。,判断管端的位置,听诊法：最常见的方法听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比胃区最强减弱或消失脐周无声最强,研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84%。,判断管端的位置,听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内，右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段，左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段回抽液进行测试，pH7提示为肠液，pH5为胃液胃液:无色液体pH值为0.91.5肠液：胆汁和胃液的混合作用呈现黄绿色,判断管端的位置,置管操作过程,注气量的研究,SpldingHK在儿科中将标准留置法与用胃内注气法（20ml/kg）做了第一次的比较，胃内注气第一次的成功率为92%，而标准法仅为44%。P.S.L.daSilva等研究显示将注气量减少至10ml/kg并未影响置管的成功率。近期的文献中显示胃内注气可提高鼻空肠营养管置管的成功率。王莹等报道在临床实践中应用10ml/kg注气量，未发现不良反应。当注气量进一步减少后，是否可影响鼻肠管的置管率，找到以最小的注气量达到最佳的置管率，还需要进一步的研究。,营养液的配制,根据患者肠道功能恢复情况、疾病情况和营养素的需要量来选择。肠内营养液应具有营养物质齐全，易消化吸收，残渣少，无乳糖，等渗，黏稠度低可借助细管重力滴入，稳定性好，容易配制，适用性广，价廉，含有易消化的乳化脂肪等特点,输注方式,优先考虑进行连续鼻饲营养。要求按静脉输液标准无菌操作，尽量避免污染。每次仅配制当曰量，4保存。输注时饮食的温度应接近室温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8h，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混合。配制前应检查要素饮食等原料的质量，防止霉变、腐败的食物引起细菌或霉菌性肠炎。,输注的速度与温度,灌注的速度与温度是保证病人良好耐受的基础。遵循浓度从低到高、容量由小到多、速度由慢到快的原则，速度开始要慢，一般最大可耐受速度在150ml/h左右。灌注速度过快或温度过低可使肠内渗透压增加或刺激肠粘膜，使肠蠕动加快，造成腹泻灌注液的温度以3740为宜。,保持空肠营养管通畅，防止堵塞,每8小时用无菌生理盐25-50ml冲洗。导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型以及导管放置的持续时间有关。预防为主，每次滴注结束后，用温开水2030ml冲洗导管，然后将管口封好。一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。应用枸橼酸盐或柠檬汁有助于溶解酪蛋白凝块。冲洗不能复通时，可用导丝疏通，大多数都能够恢复通畅。,心理护理,为避免病人不愿继续治疗或出现