痤疮讲座PPT课件.ppt

青春痘痤疮防治知识讲座,1,.,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,寻常痤疮(acnevulgaris),为毛囊、皮脂腺的慢性炎症。发病与雄性激素分泌、毛囊口栓塞、皮脂分泌过多及细菌感染有关。,18,.,19,痤疮属多因素疾病,遗传因素；环境因素；性激素；皮脂腺和皮脂：皮脂分泌增加、皮脂腺导管堵塞（导管角化过度所致）；感染：导管内的菌群（痤疮丙酸棒状杆菌、表皮葡萄球菌、糠秕孢子菌）；,20,痤疮的发病机制,原发因素,免疫炎症反应,微生物过度繁殖,遗传,心理因素,继发因素,介质,致病因素,毛囊口过度角化,皮脂分泌过多,雄激素,P.acne,炎症反应（丘疹、脓疱、结节、囊肿等）,粉剌,21,痤疮的临床表现,以粉剌为主的多样皮损：粉剌、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等；,22,痤疮的临床分级(Pillsbury法),程度临床表现I度(轻)黑头粉剌，散发至多发、炎症性皮疹，散发II度(中)I度+浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部III度(重)II度+深在性炎症性皮疹，发生在面颈及胸背部IV度(重度集簇性)III度+囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身,23,痤疮的临床分型,根据皮损的主要表现可将痤疮分为：丘疹性痤疮脓疱性痤疮结节性痤疮囊肿性痤疮聚合性痤疮,24,诊断要点：,1.青少年发病。2.皮损好发于面部、胸背上部。3.常见皮疹有白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱。4.较严重者伴有结节、囊肿、瘢痕、萎缩等。,25,痤疮的治疗包括以下几方面：,一般治疗局部治疗系统治疗抗生素维甲酸类药物性激素中医中药其它治疗面膜激光紫外线,26,各类抗痤疮药物作用环节,维甲酸类:（针对多个环节）降低角化细胞增殖,促进分化和凋亡减少炎症反应(抑制多形核白细胞游走)减少皮脂产生,抗生素:杀死微生物,减少炎症反应,雌性激素、抗雄激素治疗:减少皮脂产生,过氧化苯甲酰:杀死微生物,糖皮质激素：减少炎症反应(抑制多形核白细胞游走),27,理想产品特点:抑菌消炎：皮脂平衡调节和抑菌消炎，控油：收敛粗大皮脂腺，调节过多油脂分泌调节角化：调节角质，使毛囊口通畅减少粉刺增生。促进修复：缓解炎症对皮肤的刺激，促进愈合，不留疤痕。,28,一、一般治疗,挤压痤疮皮损不能挤压；洗涤洗面时改善量少不剌激皮肤，要用剌激小的肥皂饮食忌甜食和辛辣食物；化妆品的使用忌油性化妆品；,29,二、局部治疗,局部治疗在痤疮中的意义：治疗轻度痤疮的首选方案中度痤疮的基础治疗复发时的首选治疗方案在维持治疗和预防复发中具有重要作用,30,理想的痤疮外用治疗药物,高效能透入毛囊皮脂腺内局部不被代谢最少进入真皮被机体吸收高效能地作用痤疮发病的四个因素最少的局部副作用最好的病人依从性,31,如何选择外用药,根据痤疮发病的四大环节：痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型；痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度；患者皮肤的耐受能力；病程长短；有无治疗史、治疗反应如何；注意：强调用药的个性化；,32,外用药使用的一般原则,并非仅在患处使用，而是整个发病区并非短时间应用，而是长时间应用开始时多用，以后改为维持指导患者应用，避免局部刺激作用,33,外用药物常见的副作用,红斑刺痛/灼热干燥/脱屑痤疮加重耐药光敏感刺激性皮炎,34,目前常用的外用药物,外用抗生素：红霉素磷酸氯洁霉素壬二酸氯霉素外用维甲酸类药物阿达帕林（达芙文）全反维A酸,其它外用药硫制剂水杨酸,35,红霉素与氯洁霉素,抑制P.acne，但容易引起耐药，氯洁霉素与红霉素有交叉耐药性，氯洁霉素与红霉素具有协同诱导耐药性外用高浓度的红霉素，皮脂腺内药物浓能达到和超过耐药菌MIC红霉素具有抗炎作用,36,壬二酸,使用浓度20%，霜剂能消除毛囊漏斗部角化抑制P.acne，而且不易产生耐药抗炎（减少多形核细胞活性氧基的产生）疗效与BPO相似,37,维甲酸类药物的外用,70年代全反式维甲酸首先应用于临床、目前是痤疮局部治疗的热点目前已有第三代维甲酸“阿达帕林”能缓解毛囊漏斗部的角化过度是唯一能使角化正常化的外用制剂能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段具有重要作用,38,维甲酸类药物外用时的常见副作用,局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等）光敏感（光稳定性是另外一种概念）过敏反应,39,如何使用维甲酸,皮肤油腻，气侯偏湿时选用凝胶皮肤干燥，气侯干燥时选用霜剂很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有的人都能较好地耐受霜剂为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与疗效存在正相关一般每天晚上用药,40,其它外用药物,1-3%水杨酸酒精：收敛、角质溶解含硫制剂：很少应用（无效或微效）0.75%甲硝唑：无效或微效丹参酮：药物的颜色不受欢迎,41,三、系统治疗,中、重度的痤疮轻度痤疮：有形成瘢痕趋势心理负担承重有可能形成明显的色素沉着求职困难常联合应用外用药物疗程：通常为数月或数年（维持治疗）,42,（一）抗生素,抗生素治疗的现状应用最多，但疗效常常令人失望目前缺乏剂量-疗效的研究那种药物作为第一线药物具有经验性和习惯性,43,抗生素治疗机制,抗菌，减少P.acne数量抗炎作用减少炎症性细胞因子释放调节补体激活途径减少白细胞趋化减少超氧基团产生,44,四环素,剂量：0.25qid更小剂量无效通常作为第一线药物最好餐前30-60分钟服用注意铁、抗酸剂对其吸收的影响妊娠不宜使用，有过敏患者、阴道白念,45,红霉素,不受食物影响耐药较严重可作为四环素的替代药物有胃肠道反应,46,美满霉素,剂量：100mg/d吸收好，亲脂性好，耐药少疗效不理想时可使用150-200mg/d皮肤色素沉积、头晕、SLE样发疹,47,强力霉素,剂量：100mg/d对四环素耐药者多数也对强力霉素耐药疗效不如从前好、光敏,48,丹参酮,剂量：12片/天具有抑制皮脂腺功能、抗炎和抑菌作用停药后复发,49,（二）性激素,性激素作用机制确切机制不明减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产生减少皮脂腺细胞中双氢睾酮的转换,50,性激素治疗,雌性激素+醋酸环丙孕酮（达因)雌性激素+氯地孕酮（Belara)安替舒通（非性激素）外用治疗通常无效,51,（三）异维A酸（Isotretinone),严重的痤疮常规治疗无效的中度痤疮明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）,52,剂量与疗程,0.5-1.0mg/kg严重痤疮、年轻男性、躯干部痤疮剂量偏大开始剂量可从小开始，以后逐渐加大疗程4-6月，累积剂量：120mg/kg.,Isotretinone,53,维甲酸类药物治疗后复发病例,足疗程的治疗后约有30-40%可能复发可以使用外用疗法或口服抗生素也可以重复维甲酸治疗维甲酸类药物停药后获得长时间治愈原因不明,Isotretinone,54,系统用维甲酸类药物治疗的副作用,致畸可引起忧郁/自杀多在治疗3个月后应签署知情同意书,55,（四）其它系统性治疗,在维甲酸类药物诞生之前，曾有很多种系统治疗药物氯苯吩嗪：现很少应用DDS：无效或微效皮质激素：在炎症明显时联合用药（不超过4周）非甾体抗炎药物：常和抗生素连用，现很少应用抗忧郁药物,56,四、其它治疗,化学剥脱(LightChemicalPeels)粉刺排出(Comedoextraction)皮质激素皮损内注射：抗炎紫外线（Ultravioletlighttherapy）冷冻：起动自身免疫反应瘢痕的治疗：胶元注射自体脂肪移植环钻磨削激光（兰光）面膜,57,如何提高疗效,成功的治疗依赖于合理的用药和病人的信任综合治疗的重要性选择合适的剂型尊重病人的生活习惯了解病人所学到的知识给病人提问的机会和病人共同讨论化妆品问题提供病人家庭中的教育材料,58,必须对患者强调疗程,抗生素：6-12月性激素：1-6年维甲酸类药物：4月,59,西药治疗要点：,1.全身治疗口服四环素、硫酸锌。严重者口服维甲酸，女性患者必要时可口服雌激素。2.局部治疗，外用过氧化苯甲酰、氯洁霉素、维甲酸制剂。,60,【注意事项】,某些西药的副作用，如内用抗雄性激素可引起内分泌紊乱、男性乳房发育等，维甲酸可致畸变，外用有一定的刺激，可引起接触性皮炎；,61,中医药防治,病因病机：素体阳热偏盛，复感风热，外壅于颜面、胸背成丘疹粉刺，或过食辛辣肥甘之品，脾胃积热，循经上蒸胸面；或湿热久蕴致痰瘀互结，变生结节囊肿；积热郁滞，经络阻塞，气血失调，或变生面疮痒痛。,62,【辨证论治】,一、内治1、肺经风热（粉刺）枇杷清肺饮。2、湿热蕴结（脓疱）枇杷清肺饮合黄连解毒汤。3、痰湿凝结（囊肿）海藻玉壶汤合参苓白术散。,63,临床经验：清肺愈痤丸：9g，3/日，口服。经来疹多：女贞子、旱莲草、知母、泽泻油脂多：白花蛇舌草、山楂、茵陈、陈皮痤疮色斑：茯苓、白蒺藜、白芷、白鲜皮瘢痕：莪术、皂刺、蜈蚣、白僵蚕,64,二、外治颠倒散洗剂，痤疮洗剂。（硫磺、大黄、黄连、轻粉、芦荟）,65,三、调护调整饮食习惯，进食低糖、低脂、多纤维素饮食，少食辛辣刺激性食物；皮损禁挤捏，常用温热水、硫磺香皂洗患处；,66,四、其它综合治疗，中西药、内外治相结合，配合中药面膜，饮食、皮肤护理；形成囊肿、疤痕者以美容术为主，配合药物治疗。,67,脂溢性皮炎(dermatitisseborrheica)是一种好发于皮脂溢出部位的慢性皮炎。部分头皮脂溢性皮炎发病可能与卵圆形糠秕孢子菌有关。,68,69,70,71,72,73,74,诊断要点：,1.好发于头皮、眉部、眼睑、鼻唇沟、耳后、前胸及肩胛间。2.基本损害为黄红色斑片，无浸润，境界不清，表面覆以油腻性鳞屑。3.头皮脂溢性皮炎可伴脱发。4.有不同程度的瘙痒。,75,一般治疗：,口服B族维生素，抗组胺类药物。外用硫磺、抗真菌及皮质类固醇激素制剂。,76,【辨证论治】,一、内治1、肺胃热盛：清热泻肺枇杷清肺饮加减2、脾虚湿困：健脾渗湿参苓白术散加减3、血虚风燥：养血润燥当归饮子加减,77,二、外