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文档简介
头颅CT读片指南,.,分类,CT(计算机X射线断层造影术,ComputerizedTomography),分为:常规CT:扫描速度较慢,成像效果欠佳;多层螺旋CT:X线管经过滑环构造作连续旋转,检查床继续送进,形成无间断地体积扫描。可避免由于呼吸所引起的体动,微小病灶不易遗漏,且提高了检查速度。,常规扫描与螺旋扫描方式的本质区别在于,前者得到的是二维信息,而后者得到的是三维信息,并使CT血管成像(CTA)成为可能。,CT窗口技术,人体各种组织结构不同,X线衰减差异较大,形成各种不同的CT值,因此可以利用CT值来鉴别组织的性质。一般认为空气对X线的吸收为0,故空气的CT值为-1000;而骨组织的X线衰减是水的2-4倍,故相应的CT值为+1000;水的CT值为0。,组织器官产生各种病变时,CT值亦相应变化,然而有时病变与正常组织呈等密度时,可以应用增强扫描来加以区别。,CT读片原则,扫描位置与层次的判断:首先了解人体横断面解剖,观察扫描图像位置是否正确,各脏器是否包括,扫描计划是否恰当。窗宽与窗位是否正确:采用各部位的标准窗宽与窗位,必要时根据病变不同选取显示最佳窗宽与窗位。判断平扫与增强,窗宽:是指显示图像时所选用的CT值范围,在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等级(灰阶)。如窗宽为160Hu,则可分辨的CT值为160/16=10Hu,即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可分辨出来。由此可见窗宽的宽窄直接影响图像的对比度;,窄窗宽显示的CT值范围小,每级灰阶代表的CT值幅度小,因而对比度强,可分辨密度较接近的组织或结构,如检查脑组织宜选用窄的窗宽;反之,窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增大,对比度差,适于分辨密度差别大的结构如肺、骨质。,窗位:是指窗宽上、下限CT值的平均数。观察某组织的细微结构最好选择该组织的CT值为中心进行扫描,这个中心即为窗位。窗位的高低影响图像的亮度:窗位低图像亮度高呈白色;窗位高图像亮度低呈黑色。在实际操作中尚须兼顾其它结构选用适当的窗位。,异常影像的观察:病变影像的部位、大小与数目、边缘、密度、内部结构以及与周围的关系等,如为复查则需对病变进行动态描述。分析与判断:诊断的基础是首先了解正常影像解剖,并对各种疾病的病理变化有深入的了解,再结合病史、主诉做出正确的判断。,正常头颅CT解剖,常规扫描与听眦线(OMBL,为外耳孔中点与眼眶下缘的连线)成15或20角,层厚10mm,层距10mm。一般自颅底至顶部分为11个层面。,1、颅底蝶鞍,颅前窝底部:眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡冠及前床突。颅中窝:前界:蝶骨;后界:颞骨岩部(岩骨);内缘:海绵窦及垂体窝;外缘:颞骨;窝内为颞叶,其内侧为海马回。,颅后窝:前缘:岩骨;后缘:枕骨;鞍背后方:脑桥前池,向两侧延伸为脑桥小脑角池;第四脑室:位于颅后窝中线上,呈凹面向后的马蹄形,后面的凹陷邻接小脑蚓小结(圆形稍高密度影)。第四脑室后方沿中线区有时可见小脑谷(纵行低密度带,前通第四脑室,后连枕大池);其两旁为小脑扁桃体(密度较高影);脑桥:位于第四脑室与脑桥前池之间。,2、鞍上池层面,颅前窝:额叶;鞍上池:在垂体窝上方,位于两侧颅中窝之间,前界为额叶直回,侧方为颞叶海马,呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池,两外侧角连于外侧裂池,两后外侧角延续于环池,第6个角(后面)位于后缘中央,是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环,池内前部常可见到“V”形视交叉。颅后窝:小脑半球及第四脑室。,3、第三脑室下部层面,显示侧脑室前角的下部:外侧缘:基底核的尾状核头;之间:胼胝体膝部的下方,稍后方为前连合及穹隆柱;前方:额叶;后方中线处:第三脑室,其两侧连接丘脑,后方为中脑脚与丘脑连接的部位。颅后窝:“Y”形或“V”形的小脑幕,幕下结构(小脑上蚓部)在内侧,幕上结构(枕叶)在外侧。四叠体池:位于小脑蚓部前方,呈新月形或马鞍形。,4、第三脑室上部层面,可清晰显示基底核、丘脑。内囊前脚(前肢):位于尾状核和豆状核之间;内囊膝部和后脚(后肢):位于豆状核(由外侧的壳核和内侧的苍白球组成)及丘脑之间;壳核的外侧:外囊、屏状核及脑岛;四叠体池:位于两侧枕叶之间,池内有松果体,向前与第三脑室连接,后方为小脑上池(大脑大静脉池)。,5、侧脑室体部层面,此层大脑由额、顶、枕叶构成。两侧脑室体部之间为透明隔,外侧为尾状核和体部;此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑;侧脑室后角(枕角)可不对称,室内可见脉络丛钙化;中线部可见大脑纵裂池及大脑镰。,6、侧脑室上部层面,内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开,侧脑室体部外缘可见窄的稍高密度带为尾状核体部,其旁为低密度的白质纤维放射冠。侧脑室体部的外方为顶叶。顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。,7、大脑皮质下部层面,在胼胝体和侧脑室上方,大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心。中央沟的位置大约在大脑半球凸面前1/4和后3/4交界处;该层面额叶范围缩小,顶叶所占比例扩大,枕叶基本消失。,8、大脑皮质上部层面,已近颅顶,大脑镰清晰可见,其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚。顶叶较大,额叶较小。,基底节和基底节区,基底节:又称为基底核,指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团,是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质核团,包括尾状核、豆状核和屏状核;是组成锥体外系的主要结构。基底节区:概念不清,可能包括基底节、丘脑、黑质、红核及其周围白质区域。纹状体:指尾状核、壳核和伏隔核三者构成的整体,是基底核系统的主要输入通道。,胼胝体膝部,侧脑室,透明隔,穹窿柱,脑岛(岛叶),丘脑间粘合(中间块),丘脑,穹窿脚,胼胝体膝部,脉络丛,胼胝体压部,尾状核头部,内囊前肢,内囊膝部,内囊后肢,豆状核的壳核部分,豆状核的苍白球部分,第三脑室,外囊,屏状核,内囊的晶状体后部分,尾状核尾部,海马及海马伞,侧脑室后角,松果体缰部,松果体,尾状核:外形侧面观略呈豆点状,头部膨大,突入侧脑室前角内,构成侧脑室前角的下外侧壁,全长与侧脑室的前角、中央部和后角伴行;分为头、体和尾3部分;在嗅三角的上方,尾状核与壳核融合;尾状核头部通过内囊膝部与后方的丘脑前端相隔;体部沿丘脑背侧缘走行,至丘脑后端转向腹侧形成尾部;尾部深入颞叶构成侧脑室下角的上壁,并向前终于尾状核头的下外侧、杏仁核的后方。,豆状核:由壳核和苍白球组合而成,外形近似板栗;苍白球在豆状核内侧,借外髓板与壳核分开,其自身又被内髓板分为内、外侧;豆状核内侧邻接内囊,其尖部构成内囊膝部的外界;外侧借外囊与屏状核相隔。,屏状核:是一薄层的灰质板,位于壳核与岛叶皮质之间。屏状核与壳核之间为外囊;功能尚不明确。,丘脑:是间脑中最大的卵圆形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左右丘脑借中间块相连。丘脑是人体传入神经冲动的转换站,来自全身各个感受器的传入神经纤维,除了嗅觉感受器外,全都在丘脑更换神经元,然后才投射到大脑皮层的一定部位。丘脑神经元中的遗传信息具有知觉特性,即集合各种遗传信息,以对事物产生觉知,称为丘觉;丘脑是合成、发放丘觉的器官,是“我”的本体器官;丘觉的合成发放活动,使大脑产生觉知,也就产生了意识。,比方:摄像头将摄取的景物(如一棵树)转换成信号,电脑的处理器经过处理,可以将这棵树显示在屏幕上,但电脑不能知道这是一棵树,也不能产生“树”的意识。眼睛如同摄像头,可以将“树”转换成信息传递到大脑,大脑如同电脑的处理器,可以对视觉信息进行分析,在大脑联络区显示这棵树,但还不能产生“树”的意识,对“树”的意识是丘脑发放的,是丘脑告诉大脑的。丘脑合成“树”的丘觉并发放到大脑联络区,“告诉”大脑这是一棵树,大脑产生对“树”的觉知,于是我们便产生了对“树”的意识。,下丘脑:在丘脑的前下方。调节植物神经活动;对环境刺激发生情绪性反应(喜、怒、哀、乐等);对体温、物质代谢起调节作用;控制垂体的内分泌活动;通过垂体影响其他内分泌腺的分泌活动。,黑质:是中脑的一个神经核团,位于中脑被盖部和大脑脚之间,是基底核的一个附属核团。可分为黑质致密部(神经元含有黑色素)、网状部(是基底核输出到丘脑运动部的两大通道之一)和侧部三部分。,内囊:是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区,是由上、下行的传导束密集而成;分为三部分:前肢、膝部、后肢;膝部有皮质脑干束;后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射;当内囊损伤广泛时,患者会出现偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)、偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和偏盲(视辐射受损)“三偏征”;内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉,管腔纤细,管腔压力较高,极易形成微动脉瘤,当血压突然升高时就会破裂出血。所以,内囊是脑出血的一个好发部位。,外囊:是位于屏状核与豆状核之间的白质带,主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成;外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所致,血肿多较局限,高血压是主要病因。外囊出血临床表现较轻,神经功能障碍主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致,而较少破坏性症状。一旦血肿或水
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