头颅CT读片PPT课件.ppt

头颅CT读片指南,.,分类,CT（计算机X射线断层造影术，ComputerizedTomography），分为：常规CT：扫描速度较慢，成像效果欠佳；多层螺旋CT：X线管经过滑环构造作连续旋转，检查床继续送进，形成无间断地体积扫描。可避免由于呼吸所引起的体动，微小病灶不易遗漏，且提高了检查速度。,常规扫描与螺旋扫描方式的本质区别在于，前者得到的是二维信息，而后者得到的是三维信息，并使CT血管成像（CTA）成为可能。,CT窗口技术,人体各种组织结构不同，X线衰减差异较大，形成各种不同的CT值，因此可以利用CT值来鉴别组织的性质。一般认为空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-1000；而骨组织的X线衰减是水的2-4倍，故相应的CT值为+1000；水的CT值为0。,组织器官产生各种病变时，CT值亦相应变化，然而有时病变与正常组织呈等密度时，可以应用增强扫描来加以区别。,CT读片原则,扫描位置与层次的判断：首先了解人体横断面解剖，观察扫描图像位置是否正确，各脏器是否包括，扫描计划是否恰当。窗宽与窗位是否正确：采用各部位的标准窗宽与窗位，必要时根据病变不同选取显示最佳窗宽与窗位。判断平扫与增强,窗宽：是指显示图像时所选用的CT值范围，在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等级（灰阶）。如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可分辨出来。由此可见窗宽的宽窄直接影响图像的对比度；,窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构，如检查脑组织宜选用窄的窗宽；反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增大，对比度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、骨质。,窗位：是指窗宽上、下限CT值的平均数。观察某组织的细微结构最好选择该组织的CT值为中心进行扫描,这个中心即为窗位。窗位的高低影响图像的亮度：窗位低图像亮度高呈白色；窗位高图像亮度低呈黑色。在实际操作中尚须兼顾其它结构选用适当的窗位。,异常影像的观察：病变影像的部位、大小与数目、边缘、密度、内部结构以及与周围的关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。分析与判断：诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合病史、主诉做出正确的判断。,正常头颅CT解剖,常规扫描与听眦线（OMBL，为外耳孔中点与眼眶下缘的连线）成15或20角，层厚10mm，层距10mm。一般自颅底至顶部分为11个层面。,1、颅底蝶鞍,颅前窝底部：眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡冠及前床突。颅中窝：前界：蝶骨；后界：颞骨岩部（岩骨）；内缘：海绵窦及垂体窝；外缘：颞骨；窝内为颞叶，其内侧为海马回。,颅后窝：前缘：岩骨；后缘：枕骨；鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池；第四脑室：位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结（圆形稍高密度影）。第四脑室后方沿中线区有时可见小脑谷（纵行低密度带，前通第四脑室，后连枕大池）；其两旁为小脑扁桃体（密度较高影）；脑桥：位于第四脑室与脑桥前池之间。,2、鞍上池层面,颅前窝：额叶；鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，第6个角（后面）位于后缘中央，是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见到“V”形视交叉。颅后窝：小脑半球及第四脑室。,3、第三脑室下部层面,显示侧脑室前角的下部：外侧缘：基底核的尾状核头；之间：胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹隆柱；前方：额叶；后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑，后方为中脑脚与丘脑连接的部位。颅后窝：“Y”形或“V”形的小脑幕，幕下结构（小脑上蚓部）在内侧，幕上结构（枕叶）在外侧。四叠体池：位于小脑蚓部前方，呈新月形或马鞍形。,4、第三脑室上部层面,可清晰显示基底核、丘脑。内囊前脚（前肢）：位于尾状核和豆状核之间；内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间；壳核的外侧：外囊、屏状核及脑岛；四叠体池：位于两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接，后方为小脑上池（大脑大静脉池）。,5、侧脑室体部层面,此层大脑由额、顶、枕叶构成。两侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部；此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑；侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化；中线部可见大脑纵裂池及大脑镰。,6、侧脑室上部层面,内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开，侧脑室体部外缘可见窄的稍高密度带为尾状核体部，其旁为低密度的白质纤维放射冠。侧脑室体部的外方为顶叶。顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。,7、大脑皮质下部层面,在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心。中央沟的位置大约在大脑半球凸面前1/4和后3/4交界处；该层面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。,8、大脑皮质上部层面,已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚。顶叶较大，额叶较小。,基底节和基底节区,基底节：又称为基底核，指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质核团，包括尾状核、豆状核和屏状核；是组成锥体外系的主要结构。基底节区：概念不清，可能包括基底节、丘脑、黑质、红核及其周围白质区域。纹状体：指尾状核、壳核和伏隔核三者构成的整体，是基底核系统的主要输入通道。,胼胝体膝部,侧脑室,透明隔,穹窿柱,脑岛（岛叶）,丘脑间粘合（中间块）,丘脑,穹窿脚,胼胝体膝部,脉络丛,胼胝体压部,尾状核头部,内囊前肢,内囊膝部,内囊后肢,豆状核的壳核部分,豆状核的苍白球部分,第三脑室,外囊,屏状核,内囊的晶状体后部分,尾状核尾部,海马及海马伞,侧脑室后角,松果体缰部,松果体,尾状核：外形侧面观略呈豆点状，头部膨大，突入侧脑室前角内，构成侧脑室前角的下外侧壁，全长与侧脑室的前角、中央部和后角伴行；分为头、体和尾3部分；在嗅三角的上方，尾状核与壳核融合；尾状核头部通过内囊膝部与后方的丘脑前端相隔；体部沿丘脑背侧缘走行，至丘脑后端转向腹侧形成尾部；尾部深入颞叶构成侧脑室下角的上壁，并向前终于尾状核头的下外侧、杏仁核的后方。,豆状核：由壳核和苍白球组合而成，外形近似板栗；苍白球在豆状核内侧，借外髓板与壳核分开，其自身又被内髓板分为内、外侧；豆状核内侧邻接内囊，其尖部构成内囊膝部的外界；外侧借外囊与屏状核相隔。,屏状核：是一薄层的灰质板，位于壳核与岛叶皮质之间。屏状核与壳核之间为外囊；功能尚不明确。,丘脑：是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左右丘脑借中间块相连。丘脑是人体传入神经冲动的转换站，来自全身各个感受器的传入神经纤维，除了嗅觉感受器外，全都在丘脑更换神经元，然后才投射到大脑皮层的一定部位。丘脑神经元中的遗传信息具有知觉特性，即集合各种遗传信息，以对事物产生觉知，称为丘觉；丘脑是合成、发放丘觉的器官，是“我”的本体器官；丘觉的合成发放活动，使大脑产生觉知，也就产生了意识。,比方：摄像头将摄取的景物（如一棵树）转换成信号，电脑的处理器经过处理，可以将这棵树显示在屏幕上，但电脑不能知道这是一棵树，也不能产生“树”的意识。眼睛如同摄像头，可以将“树”转换成信息传递到大脑，大脑如同电脑的处理器，可以对视觉信息进行分析，在大脑联络区显示这棵树，但还不能产生“树”的意识，对“树”的意识是丘脑发放的，是丘脑告诉大脑的。丘脑合成“树”的丘觉并发放到大脑联络区，“告诉”大脑这是一棵树，大脑产生对“树”的觉知，于是我们便产生了对“树”的意识。,下丘脑：在丘脑的前下方。调节植物神经活动；对环境刺激发生情绪性反应（喜、怒、哀、乐等）；对体温、物质代谢起调节作用；控制垂体的内分泌活动；通过垂体影响其他内分泌腺的分泌活动。,黑质：是中脑的一个神经核团，位于中脑被盖部和大脑脚之间，是基底核的一个附属核团。可分为黑质致密部（神经元含有黑色素）、网状部（是基底核输出到丘脑运动部的两大通道之一）和侧部三部分。,内囊：是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成；分为三部分：前肢、膝部、后肢；膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射；当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）“三偏征”；内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。所以，内囊是脑出血的一个好发部位。,外囊：是位于屏状核与豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成；外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。外囊出血临床表现较轻，神经功能障碍主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致，而较少破坏性症状。一旦血肿或水