方剂学12理血剂.ppt

理血剂,概述,定义分类使用注意,概述定义,凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为理血剂,血病,血虚,出血,血瘀,生成不足或耗散太过,血行不畅，瘀蓄内停,离经妄行,补血,止血,活血,血病病证血虚瘀血出血补血剂理血剂,概述分类,瘀血活血祛瘀剂出血止血剂,1、分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾的治疗原则。2、逐瘀过猛，易伤正气，适当加入养血滋阴之品，使祛瘀而不伤正。3、止血过急，易致留瘀，可加活血祛瘀之品，或用有活血止血功能的药物，防止血留瘀。4、对血瘀所致的出血，当用活血祛瘀剂，使瘀血得去，出血自止。5、对止血方的加减运用，须注意，上部出血忌升提，下部出血忌沉降，以免加速出血。6、活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，凡月经过多及孕妇应当慎用。,概述使用注意,活血祛瘀剂止血剂,分述,适应证：血瘀证（血行不畅；瘀蓄内停）疼痛：刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为癥积；出血：色紫黯，挟血块；紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错,分述活血祛瘀,配伍用药：以活血祛瘀为主，配伍理气药，及补益、通络、消癥、清热、温阳药（寒、热、虚、实）逐瘀过猛，易伤正气,分述活血祛瘀,瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等,血府逐瘀汤（医林改错）,组成：桃仁红花当归生地川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗牛膝,活血祛瘀血府逐瘀汤,功效：活血祛瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证（病位：胸中病机：血瘀，兼气滞）,活血祛瘀血府逐瘀汤,主证分析：,瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆，干呕犯胃瘀久化热瘀热入暮潮热瘀阻生机心失所养心悸，失眠舌脉：舌黯红，脉涩,兼肝郁气滞胸中血瘀,扰心心烦,胸痛，头痛,活血祛瘀血府逐瘀汤,活血祛瘀血府逐瘀汤,方解桃红四物汤（白芍易赤芍，熟地易生地）活血祛瘀而养血四逆散（枳实易枳壳）行气和血而疏肝(肝经循行部位)桔梗开宣肺气，载药上行牛膝通利血脉，引血下行,配伍特点：气血兼顾，活中寓养，升降同用证治要点：胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧,活血祛瘀血府逐瘀汤,随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕妇忌服,活血祛瘀血府逐瘀汤,补阳还五汤（医林改错）,组成：黄芪四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱川芎一钱红花一钱桃仁一钱,活血祛瘀补阳还五汤,主治：气虚血瘀之中风后遗症功效：补气，活血，通络,活血祛瘀补阳还五汤,主证病机分析：,中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓,中风后遗症,半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废,活血祛瘀补阳还五汤,半身不遂口眼歪斜语言蹇涩口角流涎遗尿不禁小便频数舌黯淡苔白脉缓,气虚血瘀之中风,素体气虚血行不畅络脉瘀阻,活血祛瘀,素体气虚，不能行血，而致络脉瘀阻,筋脉肌肉失于濡养,气虚血涩舌体失养,气虚失于固摄,气虚血滞之体证,活血祛瘀补阳还五汤,方解君：黄芪大补脾胃之气，气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾活血，化瘀而不伤血佐：桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀地龙通经活络,配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力,活血祛瘀补阳还五汤,随证加减：语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术,活血祛瘀补阳还五汤,？是否适合所有中风后遗症？临床如何服用,？黄芪适宜用量,活血祛瘀补阳还五汤,复元活血汤医学发明,胁肋瘀肿痛不可忍,跌打损伤,外伤损络血瘀气滞,活血祛瘀,胁肋乃肝脉循行部位，跌打损伤，瘀血停滞于胁下，血瘀气滞,活血祛瘀,复元活血汤医学发明,佐当归养血和血，既助活血药行瘀血，又祛瘀不伤血天花粉清热润燥，入血分有助消瘀,活血祛瘀疏肝通络,君大黄活血逐瘀,引瘀血下行,酒制既助活血，又具上行之性以利直达胁下柴胡疏肝行气，使气行血活，且可引诸药入肝经,臣桃仁、红花活血祛瘀止痛穿山甲破瘀通络，散结消肿,使甘草缓急止痛调和诸药,温经汤金匮要略,小腹冷痛月经不调月经先期或一月再行漏下不止月经后期或经停不至唇口干燥入暮发热手心烦热妇人久不受孕,冲任虚寒瘀血阻滞,冲任虚寒瘀血阻滞,活血祛瘀,冲为血海，任主胞胎冲任虚寒，血凝气滞,失血阴伤，瘀血不去新血不生，瘀久化热伤阴,瘀血阻滞，血不循经冲脉因虚而不固,寒凝血瘀，经脉不畅,胞宫寒冷,佐阿胶养肝血而滋肾阴，有养血止血润燥之功麦门冬甘苦微寒，养阴清热人参、甘草益气补中而滋生化之源，气旺血充半夏可通降胃气而散结，有助于祛瘀通经生姜温里散寒，与半夏合用，温中和胃,温经散寒祛瘀养血,温经汤金匮要略,君吴茱萸散寒止痛桂枝温经散寒，通行血脉,臣当归、川芎、芍药活血祛瘀，养血调经丹皮活血祛瘀，并退虚热,使甘草调和诸药,通利血脉,活血祛瘀,生化汤傅青主女科,恶露不行少腹冷痛,产后瘀血腹痛,产后血虚受寒寒凝血瘀,活血祛瘀,产后血虚正气不足寒凝血瘀留阻胞宫,活血祛瘀,佐炮姜温经散寒止痛黄酒温通血脉而活血童便益阴化瘀，并引败血下行,化瘀生新温经止痛,生化汤傅青主女科,使甘草调和诸药,君全当归养血活血，化瘀生新，温经散寒,臣川芎活血行气桃仁活血祛瘀,失笑散太平惠民和剂局方,心胸刺痛脘腹疼痛瘀血内停产后恶露脉络阻滞血行不畅不行月经不调少腹急痛,五灵脂甘温，入肝经血分，君能通利血脉而散瘀血，用治瘀血疼痛蒲黄甘平，亦入肝经血分，臣有活血止痛作用，与灵脂合用，活血散结，祛瘀止痛作用增强，可治一切心腹诸痛,瘀血停滞,瘀血停滞,活血祛瘀散结止痛,活血祛瘀,活血祛瘀剂止血剂,分述,适应证：出血（血液离经妄行）与肝不藏血、脾不统血有关配伍用药：止血过急，易致留瘀以止血药为主，配伍化瘀药，及清热、补益、温阳药,分述止血,小蓟饮子（济生方）,止血小蓟饮子,组成：生地黄四两(30g)，小蓟半两(15g)，滑石半两(15g)，木通半两(6g)，炒蒲黄半两(9g)，藕节半两(9g)，淡竹叶半两(9g)，酒当归半两(6g)，山栀子半两(9g)，炙甘草半两(6g)。,功效：凉血止血，利水通淋主治：血淋、尿血,止血小蓟饮子,热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血膀胱气化失司：小便频数，赤涩热痛舌红，脉数,热结下焦,主证分析：,止血小蓟饮子,方解君：生地凉血止血，养阴清热臣：小蓟、藕节、蒲黄凉血止血消瘀佐：滑石、竹叶、木通清热利水通淋栀子清热泻火，导热下行当归养血和血，引血归经使：甘草和中调药,止血小蓟饮子,组成特点：本方即导赤散加味而成配伍特点：止血之中寓养血，止血而不留瘀；清利之中寓养阴，利水而不伤阴证治要点：小便赤涩热痛，舌红，脉数,止血小蓟饮子,随证加减：尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶使用注意：血淋、尿血属寒证者，不宜使用,止血小蓟饮子,黄土汤（金匮要略）,组成：甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g)，灶心黄土半斤(30g)。,止血黄土汤,功效：温阳健脾，养血止血主治：（脾）阳（气）虚便血,止血黄土汤,方解君：灶心黄土温中、收敛、止血臣：白术、附子温补脾阳(气)，复脾统血之权佐：生地、阿胶止血；养血黄芩止血黄芩、生地、阿胶，制约术、附之温燥使：甘草和中调药,止血黄土汤,配伍特点：标本兼顾，刚柔相济，刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血证治要点：血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力,止血黄土汤,随证加减：出血多，加三七；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭使用注意：阳热证出血忌用,止血黄土汤,小结,理血剂主要用于血瘀及出血证候，按其功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。1活血祛瘀本类方剂有通利血脉以祛除瘀血的作用，适用于血行不畅或瘀血内结之证。血府逐瘀汤活血化瘀与行气开胸止痛同用，适用于血瘀气滞，留结胸中之证。补阳还五汤以大剂补气与小量活血药相配，功能益气活血通络，适用于气虚血滞，脉络瘀阻导致的中风后遗症。,小结,2止血本类方剂均有止血作用，主治各种出血证。其中小蓟饮子为凉血止血方剂，主治火热迫血妄行之出血证，小蓟饮