急救四大技术.ppt

急救四大技术,严重创伤伤员，早期常因窒息、呼吸功能衰竭和大出血导致死亡。及时妥善的急救处理能为后续治疗，减少伤员的死亡率与伤残率奠定基础。,现场外伤急救四大技术,止血技术包扎技术固定技术搬运技术这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命，防止病情恶化，减少伤员痛苦以及预防并发症等均有良好作用。,创伤救护基本原则,先救命后治伤；先重伤后轻伤；先排险情后施救；在紧急情况下，可以只救命不治伤。,止血术,血液是维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成；成人血液约占体重的8%；约40005000ml。失血量的估计：突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱100次/分失血20-40%（16002000ml）时，造成中度休克，脉搏100-120次/分失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。,出血的类型,血管损伤种类分：动脉性出血喷射状，出血快，鲜红，量多静脉性出血缓慢流出，色暗红、量中毛细血管性出血渗出，量少，可自止,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,止血的常用方法,一、加压包扎止血法（最常用）二、指压止血法（较专业）三、填塞止血法四、止血带止血法五、屈肢压垫止血法使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的,一、加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用干净的毛巾或清洁布等。,加压包扎止血法,加压包扎止血法注意事项,1、开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳2、加压包扎时打结的结头不可打在伤口上3、加压包扎时不要包扎太紧，防止组织因缺血坏死4、同时抬高患肢，避免因静脉回流受阻加重出血,二、指压止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。优点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。,1、指压颞浅动脉,适用于一侧头顶、额部的外伤大出血方法:在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部,2、指压面动脉,适用于颜面部外伤大出血，方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。,3、指压耳后动脉,适用于一侧耳后外伤大出血，方法:用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,4、指压枕动脉,适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法:用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,5、指压肱动脉,适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血方法:用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。,6、指压桡、尺动脉,适用于手部大出血方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,7、指压指（趾）动脉,适用于手指（脚趾）大出血方法：用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,8、指压股动脉,适用于一侧下肢的大出血，方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,9、指压胫前、后动脉,适用于一侧脚的大出血方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,指压止血操作要点,1.保持伤处肢体抬高2.准确掌握动脉压迫点3.力量适中，以伤口不出血为准4.压迫10-15分钟，仅是短时急救止血,三、填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,四、止血带止血法,适用范围:上、下肢大出血，加压包扎止血法或指压止血法无效时。,常用止血带,使用止血带的注意事项：,1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。3、松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。气压止血带（上肢250-300mmHg，下肢400-500mmHg）,使用止血带的注意事项：,4、时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为12min。5、标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替,屈肢压垫止血法,适用用四肢出血，骨折及脱位患者禁用,包扎术,伤口包扎在急救中应用范围较广作用如下：1、固定敷料，保护创面，防止污染2、止血3、止痛,伤口包扎要求,1、动作轻巧，以免增加疼痛2、接触伤口面的敷料必须保持相对无菌3、包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,包扎材料,1、三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三角巾2、轴带卷：也称绷带。3、弹力绷带、弹力网套4、紧急情况下就地取材的毛巾、衣物、布带等,包扎方法,弹力网套包扎绷带包扎三角巾包扎,1、弹力网套包扎,2、绷带包扎,环形包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法“8”字包扎法,环形包扎法,适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎。在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。常用于手、腕、足、颈、额等处以及在包扎的开始和末端固定时用。,螺旋包扎法,包扎时，作单纯螺旋上升，每一周压盖前一周的1/22/3，多用于肢体和躯干等处。,螺旋反折包扎法,适用于粗细不等的部位，如小腿、前臂等。,左手拇指按绷带上面的正中处,右手将带向下反折向后绕并拉紧,“8”字包扎法,用于手掌、肘部、踝部、膝部关节处伤口的包扎,3、三角巾包扎,顶角,底角,底边,底角,三角巾帽式包扎,适用于头顶部外伤。先在伤口上覆盖无菌纱布(所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复)，把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到脑后枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,三角巾面具式包扎,适用于颜面部外伤。把三角巾一折二，顶角打结放在下颌正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗,三角巾双眼包扎,适用于双眼外伤。将三角巾折成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。即使单眼外伤也应该双眼包扎，因为若仅包扎伤眼，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼球活动，不利于稳定伤情。,三角巾头部十字包扎,适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。,三角巾/绷带颈部包扎,（1）三角巾包扎：方法。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。（2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。,三角巾胸部包扎,适用于一侧胸部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧一边的肩上，使三角巾底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。,三角巾背部包扎,适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。,三角巾侧胸部包扎,适用于一侧侧胸部外伤。将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环下胸部与另一端打结，再将两个燕尾斜向上拉到对侧肩部打结。,三角巾肩部包扎,适用于一侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,三角巾腋下包扎,适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,三角巾腹部包扎,适用于腹部外伤。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。,腹部有内脏脱出时，不要送回腹腔，立即用大块敷料盖住脱出物，用环形圈套住拖出物，或外面用饭碗将其扣住，然后包扎固定，尽快送医院。,包扎注意事项,1、动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口2、包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动3、最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片4、包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察5、应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固,固定术,作用：固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。,固定材料,木制夹板：有各种长短规格以适合不同部位需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。其它材料:如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马斯固定架、卷式夹板、下肢支具等，紧急时可就地取材的竹棒、木棍、树枝、书本、杂志等等,肋骨骨折固定,方法同胸部外伤包扎。,锁骨骨折固定,将二条四指宽的带状三角巾，分别环绕两个肩关节，于背后打结，再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背后将底角拉紧打结。,肱骨骨折固定,用二条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,桡、尺骨骨折固定,用一块合适的夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。,股骨骨折固定,用一块长夹板，(长度为从伤员腋下至足跟)放在伤肢外侧，另用一块短夹板，(长度为从会阴至足跟)放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,胫、腓骨骨折固定,与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节就可。,骨盆骨折固定,脊柱骨折固定,检查有无麻木、青紫、苍白等血运情况,固定术注意事项,1、实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；2、如有休克要先抗休克或同时处理休克；3、如有大出血要先止血包扎，然后固定。4、急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，5、所有出伤口的骨折端不应该送回。6、固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。,搬运,目的：1、使伤病员脱离危险区，实施现场救护；2、尽快使伤病员获得专业治疗；3、防止损伤加重；4、最大限度地挽救生命，减轻伤残,搬运的原则,1、采取措施，安全、及时、有效初步急救处理之后才能搬运，减少伤残率，提高生存率2、根据不同伤情和现场状况，选择不同搬运方法和不同搬运工具（举例说明）3、途中随时观察病情变化（意识、呼吸心跳、止血带等）4、搬要轻快，运要迅速，减少震动。尽快运送医院，给予高级生命支持,搬运方法,徒手搬运：1、拖行法2、扶行法3、抱持法4、背负法器械搬运,腋下拖行,衣服拖行,1、拖行法,适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法,2、扶行法,3、抱持法,4、背负法,适用于老幼、体轻、清醒的伤病者,5、爬行法搬运,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.,器械搬运,搬运注意事项,1、保护伤病员。（1）不能使伤病员摔下。由于搬运时常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，较好的方法是由一人指挥或叫口令，其他人全心协力。同时系好约束带！（