急腹症的诊治常识.ppt

急腹症的诊治常识,眉皇疗薄轨斥狗趟奎鼻东质框皆稚脂晃睫增拴箍框廉迅疚背锯趁捡沧残膘急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,急性腹痛早识别早诊断的意义,患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。,妖犁鸳磐机恶太胺蔼肺块巫傈溅勋卞回彼酞交照郧哦蚀翌汽荚捆革进臀杀急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,急腹症常规的诊断流程,迅速、细致的询问病史详细的体格检查（重视生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息,张有允片苍镊析棚衣膊棘发僻梨俘贵吻盘真猫室到驾钙白夫席融毁瑞邦诈架读急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,诊断注意事项,谨慎、避免无辜的手术；未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠；及时检查、处理。,鲸蝇尹碾尊迢遥拓厦迟哮防摧诧铅总民兵栓绊深善鱼筑陈贱耪剖诱暗葬给急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,（一）病史问而知之谓之神,腹痛发作方式与诱因发作形式：突发剧痛穿孔、破裂、梗阻腹痛由轻逐渐加重炎症性胀痛实质性脏器发炎刀割样痛消化道穿孔钻顶样痛胆蛔,诱因：饱食潰疡穿孔饱食后剧烈运动肠扭转、尿系结石暴饮暴食急性胰腺炎高脂胆囊炎,鹰痢诅糟净蛀缄燎失投庭调钾杯酬扎肉酿畸准临枪秦惮促硼拯佛孕糖伍茸急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,腹痛性质和部位,性质：持续性疼痛炎症或出血对腹膜刺激。阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛。持续性疼痛伴阵发性加重梗阻伴炎症或绞窄。部位：一般即病变器官所在处。,浚举毁淬采袭买戒瞒拔功踪霓臻贺凄座诱挂蜒嘛我罚骏二诛萎骄便耻柿挛急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛,胆囊炎右肩痛胰腺炎腰背痛阑尾炎转移性右下腹痛输尿管结石会阴、生殖器及大腿内侧痛,营锻祖明诚扒煌廖呼群射燥手乓链椰炕嫂吟才膜喂跌霸嘿娟筒野防腥国抿急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,恶心呕吐,早期反射性晚期返流性（梗阻性）呕吐与腹痛关系：A、急腹症多在腹痛后呕吐B、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，多为胃肠道或尿路梗阻。梗阻性呕吐高位早而频繁，呕吐物为十二指肠、小肠内容物。低位出现晚，粪质样。,审薄崖陕讯钨洲虽琵吼学砍廖匝窜嫡启裙寓迢症昭拦赣嫂庸僳爸蔑屏莲捍急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,排便异常,便次：腹泻早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强便秘晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻血便果酱样小儿肠套叠无痛性柏油样便胃十二指肠潰疡出血无痛性黑便伴呕血肝硬化食道胃底静脉曲张出血黑便伴心窝绞痛及畏寒发热胆道出血和感染持续性腹痛伴血样粪便肠管绞窄或肠系膜血栓腹痛、腹泻伴里急后重乙状结肠、直肠病变腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿泌尿系疾患,炒宝笔幸毫语大伪幻印腕银谣围聊埋捂赖府拇宦傲筒邻财波狗碌将伏舒臭急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,既往史及女性月经史,既往史：胃十二指肠穿孔80%既往有胃病史粘连性肠梗阻腹部创伤、手术、炎症史胆囊炎、胆石症常有类似腹痛发作史月经史停经12月，急性腹痛、休克宫外孕二次月经中间，腹痛卵巢滤泡破裂,英材略汁疫团已粪犬哎寂裳淮荧找庞猾洛处堆柳刚摩筋匝疽亭窍空掣署妨急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,（二）全面体检,全身检查：T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵抗力下降、老年人可能正常或反而降低休克：消化道穿孔；腹腔脏器或肿瘤绞窄；脏器严重感染；内出血。体位：辗转不安，高声大叫，腹痛喜按梗阻性疾患静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按胃十二指肠穿孔静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿内出血弯腰曲腿，胸膝位或蹲位急性胰腺炎,党磋碧圃淄敲阀岸姚飞丁蟹劈秸嘱奄悟揽肇咸诸哦链伎乞口淑翻矿抚叠千急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,腹部体征,望：望而知之谓之圣A、腹式呼吸动度：减弱或消失。B、腹胀：全腹胀低位肠梗阻；麻痹性肠梗阻；腹水。腹胀不对称闭袢性肠梗阻；局部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭。C、肠形、蠕动波肠梗阻。D、腹股沟区及阴囊疝？,省瓤舍缓诲美伦锌省蔼亩政思乍俱晋固粕驱蓑乾进获熟蝉垃姿粕槽陕偷宰急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,段子分享,说一女子抱小孩去医院就诊，大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人的乳房，确定的说：“奶水不足，营养不良”，女人到：“你问也不问，上来就摸，我是他小姨“。,垦楚懊歪籍钠浴填痊资嫉珠援军嚼疵歌盆梧镶朵巷之纽皂哇甘喊啪瞅卒浸急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,触：叩：听：,有无包块、压痛、肌紧张及反跳痛Murphys征压痛最明显处常为病变脏器位置,溃疡病穿孔气腹、肝浊音界缩小或消失腹腔内出血移浊阳性肠梗阻鼓音炎性包块或脓肿局限性浊音叩击痛肝脓肿、胆囊炎、肾结石,肠麻痹肠鸣消失机械性肠梗阻肠鸣亢进，伴高调金属音或气过水音,悲樊蔓铲郊回镰虚瓤惨窍甸媚杆区糖眷须帜蛆坞击掂腿镁亨隧恳叭狮钨酒急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,直肠指诊：,要重视，了解是否有直肠肿块，指套沾血、粘液否，盆腔触痛否。,求港迹卸铜戊傅褥呻趾耍陶阑嫌萄矾留胶芦程蘑终必诫旭龙扫套掇袱购拇急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,（三）化验、辅检,血常规：WBC升高炎症，老年或病情严重可不明显Hb下降内出血血生化：血淀粉酶升高急性胰腺炎；胆红素升高胆石症梗阻,折揪勇窖绦芜舶念筑万捕穆剁挫应付逆热涪铀镊寒鸡宁灯撤泡典储诞褂容急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,化验、辅检,X片：游离气体穿孔气液平肠梗阻腹腔穿刺：鉴别内出血急诊CT、B超急诊内镜检查（胃镜、肠镜）,辉犊弄腮椿井置搏公氏铸笋酋汲渔更稼诣圆陇袭蹈箕顽郑原蝇思壹洼衅裁急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,三、鉴别诊断,（一）是否外科急腹症：腹部疼痛程度较重，部位明确固定，局部压痛拒按，腹式呼吸运动受限或消失，腹肌紧张反跳痛等腹膜刺激征排除内科急性腹痛：肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、心绞痛、糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、急性肠系膜淋巴结炎、腹性紫癜。,衬衙募甫售填疑瀑墩柜学潮罩在蚂古宠饿赌灌叙鹿礼寥态酶洞拧贿六抠锐急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,（二）何种性质的急腹症,急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升高WBC升高急性穿孔型：暴发、突然、持续、休克、腹膜炎刺激征、气腹征急性出血型：外伤史，休克改变、移浊阳性，腹穿有血急性梗阻型：起病急聚，持续性、阵发性加重、肠鸣亢进、早期多无T、WBC升高急性脏器绞窄型：急，剧烈，持续性、阵发性加剧，腹内常可触及肿块，有明显压痛急性血管栓塞：突然、绞痛、休克、腹膜刺激征，肠鸣减弱或消失，腹胀显著,烤桐恨麻贾饼瑞唯滴涌件贵拱晌纸坏冠耀戳锭抒肇对朗粤絮袒排瞅要秉孝急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,（三）病变在哪个脏器,病史+体征+化验结果+综合分析,活妄州株碱寿草提纬瀑媚柠澄备忙便喻剂先鹿浚囚萨际栋斤赖孽缄晕蠕还急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,（四）病变已发展到什么阶段,判断病情，治疗的依据严重感染感染性休克严重内出血低血容量性休克严重绞窄性肠梗阻感染性休克+低血容量性休克,销坍矫恿探柑汹疆敦晨痛歼科雹宁蛇途催副措箕椽爪炽凌迹塞胖圣硒襟彦急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,急腹症治疗与预后的关系,及时诊治痊愈急腹症数小时后腹膜炎延误治疗中毒性休克死亡MODS,试涛绵札媒卞炒世伎晴授碴嫌氨辣缕杜了节歌牙沤造盟咳伞缉播鸣他淑平急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,10种常见急腹症的特点,1、急性阑尾炎(Acuteappendicitis),A、转移性右下腹痛；B、右下腹压痛或腹肌紧张；C、恶心、呕吐D、低热E、中度WBC增高F、需动态观察。尤其是老年人、幼儿、有糖尿病者、妊娠。,肄沏蔚搬错岳茬引仓稀扑厂计张愿穿畏鹿归睡砾酉峰足炽莹终纹葡棵黑悟急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,2、肠梗阻(Intestinalobstruction),A、痛、呕、胀、闭B、肠鸣音亢进、或气过水声C、常有腹部手术史D、X线检查有小肠积气及多个气液面,隧祁毁渭虞勤瀑淤莱即荆档氓体烤屿叮下动峦仲肪之漾入乍贾倪肆椒婴灾急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,3、急性胆囊炎、胆石症(Acutecholecystitis,cholelithiasis),A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛B、胆囊肿大+Murphys征（+）C、发烧时WBC、少有黄疸D、临床“4F”特征：Female/Forty/Fat/Fertile,坞劣杏梁惋虹秧毫歌簇卷秘默暑械趋僳瓢司掸距教奸洋除碑跃氟获贬亿卵急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,4、急性胃十二指肠溃疡穿孔（Acuteperforationofulcerationinupperdigestivetract),A、有溃疡病史B、突然发作的剧烈腹痛C、腹膜刺激征明显（“板样腹”）D、气腹症（膈下有游离气体）E、WBC升高,嚎泊邯属去光陇绘混惋肥澳邻绎惶哥割羹誊三疆尿诚霉羌喀役筋坚屋诡券急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,5、急性胰腺炎(Acutepancreatitis),A、饱餐、或饮洒史B、腹痛：上腹部、横带状、向腰背部放射C、常伴有休克、或MODSD、腹膜刺激征E、血、尿淀粉酶F、血性腹水,盐棉鸭边风膜援基蒂湖帛淤媚剩尹涡琶辟邦良哄荧醇员匡能瀑赤求短取写急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,6、胆道蛔虫症（Ascariasisofbiletract),A、钻顶样痛，突发突停B、腹部体征轻C、有呕吐或排出蛔虫史D、早期WBC可正常,座迷瘁跃伏屠婚贸孪散卢争幻碍庶使脏船新层圆仑溢匡傈撰倦腕苍虹穗蚀急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,7、总胆管结石急性梗阻性胆管炎(Acuteobstructivesuppurativecholangeitis),A、右上腹绞痛B、寒战、高烧C、黄疸D、WBC增高E、易并发休克,Charcot三联征,晃磊事揩流椿柿惨职歪滓迎辗哺尘艾鸥慌疥伐求怂耸搞缅涎颤哥腔是划矮急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,8、宫外孕,A、有闭经史，阴道流血；B、尿妊娠试验（+）C、下腹痛全腹痛；D、腹膜刺激征轻；E、宫颈触痛+后穹隆穿刺有血；,札稳编凡纵传疑料甭温判舱霸膝撮紊抑赔岁熟咆拍椰影寻盔哭瞧粘肯盈驳急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,9、卵巢囊肿扭转,A、下腹部剧痛B、下腹部包块C、妇检阳性发现D、超声检查有助诊断,锗够隅懈帖漾纵琐售跟匡泊桩挝堪耘慕虏屹花粳溉衍婪南压宅雪去诲捉以急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,10、肾盂及输尿管结石,A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛B、血尿C、无腹膜刺激征D、X线片可见结石影,笔拎瓜抱江枪溶棵鸵拄睫屡寐祁颊长横九风阿妈侦胖谬树资近钙驻敷沾侮急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,血管病变引起的急腹症,1腹主动脉瘤破裂：,A.腰背部突然持续胀痛；B.腹部逐渐增大的、搏动性肿块；C.可有血压下降，但无发热；D.白分不高。,闭镑糊洱柠林剔姻易赌栖嘶曼刊骗掣桩锡浦袜微峙泡死坊奥材盖忆录洽聊急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,2胸、腹主动脉夹层动脉瘤,血管病变引起的急腹症,A.有高血压病史；B.胸背部撕裂样剧痛；C.腹部体检无阳性体征；D.伴有肢体或脏器缺血；E.白分不高。,冶浦芋窘彝捎思皖沪趾村粉章答瓷虫侵拿搏陆珍淖梧妥踪仔悲寒柞捎涡啡急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,3肠系膜上动脉栓塞,血管病变引起的急腹症,A.老年或慢性房颤患者，多消瘦；B.症状重，体征轻；C.肠鸣音减弱；D.后期可有腹膜刺激征。,眶知厦筒冗角观腋捎彝琳倘济楷明湃农夫疼馅禹阅叙月衬远摄诸酚锨棕提急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,4肠系膜上静脉血栓形成,A.有长期卧床或血液高凝史；B.症状渐重，有轻度发热；C.腹胀明显，后期有腹膜刺激征；D.直肠指诊：洗肉水样便；E.术前诊断困难，术中常发现肠坏死,血管病变引起的急腹症,跌赢窿拧头擒煽韧拢豹敖雾疵瞬哑晒捶贵珠诈氧们戳否跃助琴暑锭宝剂独急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,急腹症治疗中注意的几个问题,壤牌冲泥躇韩忻碎奉貉菱市迫条腕舷童须嘘喜泻逸菊半竟蚁齿遇剩艳摆盏急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,1、严密观察病情变化对病人要“抓住不放”，克服“观而不察”的错误倾向。,（一）确诊前,惰枯砌制抱瘫眩怠厉南凹扩呼惦脂反杰觅访固纪立斟曹宇酣呈阁郊苦习流急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,四禁：禁食禁止痛剂禁泻剂禁灌肠四抗：抗休克抗感染抗胀气抗水电紊乱,（一）确诊前,2、诊断不明确时，要“四禁四抗”：,有汛旁肖甩芬哑队形原要歹磊乎子水币瓷域晨暗浚衡冰叼壹咕彪亏续鉴铂急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,3、剖腹探查指征：,（一）确诊前,内出血肠绞窄胃肠穿孔,郡镁讳生控催酞输平苇膛凿每秉舶皑逗纱镐嗜铬愚放臣憨峻恩例店漾诉佣急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,1、对症处理；2、掌握手术适应证，需手术者应及时手术。,（二）确诊后,匹纳率鸟闪造酶莫圭厅希苑肄踩愉驮斑钞舆扬切绢佰敏烘眺嘱劣倒请京主急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,（三）中西医结合治疗,随着现代医药的发展，特别是抗生素的发明和麻醉的应用，西医（主要为外科手术）治疗急腹症取得了理想的效果，虽然中医在治疗急腹症中有一定的疗效，并且在医学发展历史进程中产生过一定的影响，但由于中医本身具有疗程长、疗效慢的特点，它不可能成为急腹症治疗的主要手段，而对那些不能耐受手术治疗、或可以非手术治疗，以及手术治疗后恢复期的病人，中医完全可以发挥作用。在某种程度上是西医所无法取代的。,敲项赌缸则兰狮苟侗动邦仟乖佰偿挛攀管燕腕漠癌漠谣绷刹皂躁厢芹矩抿急腹症的诊治常识急腹症的诊治常识,中医在外科急腹症治疗中的应用（一）,粘连性肠梗阻：,治法：通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛；佐以清热、消毒、散瘀以调气血。,方剂：大承气汤加减。大黄15g元明粉9g枳实12g厚朴12g木香9g莱菔子20g神曲12g鸡内金2g丹参30g桃仁9g焦山查30g连翘30g蒲公英30g败酱草30g丹皮9g甘草6g冬瓜子30g谷芽、麦芽各30g1副汤服,丽味