（麻醉学专业论文）托烷司琼对妇科手术患者恶心呕吐防治疗效的临床观察.pdf

目录 一、摘要 中文结构式摘要l 英文结构式摘要3 二、英文缩略语5 三、论文 前言i 6刖舌”6 材料与方法6 结果8 讨论9 结论1 0 四、本研究创新性的自评价1 1 五、参考文献1 2 六、附录 综j 丕1 4 在校期间科研成绩1 9 致谢2 0 个人简介2 1 中文结构式摘要 i lr r lr ll ll ll lll lt ifll y 18 9 2 8 6 3 托烷司琼对妇科手术患者恶, b p l 戛吐防治疗效的临床观 察，j 、 目的 恶心呕吐是围术期常见病发症，尤其是妇科应用腰硬联合麻醉的患者，极易 于术中和术后出现恶心呕吐。托烷司琼已经被证实对全麻术后恶心呕吐有预防和 治疗的作用，本研究主要观察托烷司琼对妇科腰硬联合麻醉患者恶心呕吐的疗效。 方法 将1 2 0 例a s ai i i 级，拟于腰硬联合麻醉下行全子宫切除或者全子宫及双附 件切除术的妇科患者随机分为4 组，每组3 0 例。所有患者入室后常规监测无创血 压、心电图、脉搏血氧饱和度，予以l o m l k g 生理盐水扩容后行腰硬联合麻醉。 托烷司琼术前给药组( t ，组) ，于腰麻成功后静注托烷司琼5 m g 5 m l ；托烷司琼术 中给药组( t ：组) ，于切皮后3 0 m i n 静注托烷司琼5 m g 5 m l ；托烷司琼术后给药组( t 。 组) ，于关腹时静注托烷司琼5 m g s m l ；对照组( c 组) ，于腰麻成功后静注0 9 n a c l 注射液5 m l ；以l o c m 滑尺作为恶心呕吐的评分工具，记录所有患者术中、术后2 4 h 恶心呕吐发生情况，记录血压值。 结果 四组患者术中恶心发生率分别为6 7 ，2 0 o ，4 3 3 ，6 0 0 。t t ：组分 别与c 组比较差异具有统计学意义( 尸 4 r e s u l t s t h ei n c i d e n c eo f i n t r a o p e r a t i v en a u s e aw a s6 7 ，2 0 0 ，4 3 3 ，6 0 o ，i ng r o u p s t l ，t 2 ，t 3a n dg r o u pc ，r e s p e c t i v e l y i n t r a o p e r a t i v en a u s e aw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e ri n g r o u p st la n dt 2t h a ni ng r o u p st 3a n dc t h e r ew a sn oi n c i d e n c eo fi n t r a o p e r a t i v e v o m i t i n gi na n yo ft h eg r o u p s t h ei n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v en a u s e aw a s2 6 7 ， 2 0 0 ，1 3 3 ，4 0 i ng r o u p st l ，t 2 ，t 3 ，c ，i ng r o u p st 2 ，t 3l e s sp a t i e n t ss u f f e r e dn a u s e a 3 a f t e rt h es u r g e r yt h a ng r o u pc ；t h ei n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ev o m i t i n gw a s2 0 0 5 ， 1 6 7 ，1 0 o ，2 6 7 ，t h e r en od i f f e r e n c eb e t w e e na n yt w og r o u p s ( p o 0 5 ) c o n c l u s i o n p r e e m p t i v et r o p i s e t r o nr e d u c e st h ei n c i d e n c eo fi n t r a o p e r a t i v en a u s e ai np a t i e n t s u n d e r g o i n gg y n e c o l o g i cs u r g e r yu n d e rc s e a ；a d m i n i s t e rt r o p i s e t r o nb e f o r et h ee n do f s u r g e r yr e d u c e st h ei n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v en a u s e ao b v i o u s l y k e y 侈白r d s c o m b i n e d s p i n a l - e p i d u r a la n a e s t h e s i a ；g y n e c o l o g i cs u r g e r y ；i n t r a o p e r a t i v e n a u s e aa n dv o m i t i n g ；t r o p i s e t r o n 4 英文缩略语 英文缩写英文全称中文全称 a s aa m e r i c a ns o c i e t yo f 美国麻醉医师协会 a n e s t h e s i o l o g i s t s b m i a o d ym a s si n d e x 体重指数 c s e ac o m b i n e ds p i n a l e p i d u r a l 腰硬联合麻醉 a n a e s t h e s i a e c g e l e c t r o c a r d i o g r a p h y 心电图 h r h e a r t r a t e 心率 i o n v i n t r a o p e r a t i v en a u s e aa n d 术中恶心呕吐 v o m i t i n g n i b pn o n i n v a s i v eb l o o dp r e s s u r e 无创血压 p o n v p o s t o p e r a t i v en a u s e aa n d 术后恶心呕吐 v o m i t i n g 5 论文 托烷司琼对恶, b f l g 吐防治疗效的临床观察 刖舌 恶心呕吐是围术期常见并发症，其危险因素主要有：女性、全麻、手术时间 2 h 、肥胖、非吸烟、术后阿片类药物镇痛和既往晕车晕船史n 1 。妇科术后恶心 呕吐( p o n v ) 的发生率高达5 0 0 幽一8 8 2 。已有研究发现：女性或全麻患者 预防性用药后p o n v 发生率显著降低口3 。临床工作中发现腰硬联合麻醉的患者经常 发生术中恶心呕吐，其发生率为1 3 4 2 ，女性高于男性n 1 。术中恶心呕吐会使患 者痛苦不堪，烦躁不安，严重者会导致窒息、吸入性肺炎的发生，影响患者对麻 醉的满意度。常用的止吐药如氟哌利多有维持时间短，体位性低血压的缺点；而 胃复安存在口干、嗜睡、锥体外系等副作用。托烷司琼为高度选择性的5 一h t 。受体 拮抗剂，对迷走神经术梢及呕吐中枢后区、孤束核的5 一h t 。受体有较强的拮抗作用， 而不改变多巴胺、组胺、肾上腺素受体的活性嘲。其主环结构与5 一h t 主环结构完 全相同，几乎不与其他受体发生作用，故安全性好，副作用较少，是选择性更高， 亲和力更强的止吐药哺1 。有研究显示托烷司琼对循环功能无影响，不良反应少且 安全口3 。托烷司琼半衰期1 8 - 2 4 h ，止吐作用持久，常用剂量：成人5 m g ，儿童0 1 m g k g 8 托烷司琼最早用于预防和治疗由化疗引起的恶心呕吐，近年已证实其具有预 防和治疗术后恶心呕吐的作用并开始应用到临床。本研究主要观察托烷司琼对术 中及术后恶心呕吐防治效果。 资料与方法 一、资料 1 、病例 将中国医科大学附属第一医院2 0 1 0 年3 月至7 月择期在腰硬联合麻醉下行全 6 子宫切除或者全子宫及双附件切除术的1 2 0 例患者随机分为四组。托烷司琼术前 给药组( t 。组) ；托烷司琼术中给药组( t ：组) ；托烷司琼术后给药组( t 。组) ；对照 组( c 组) 。入选标准：a s hi i i 级，b m i 在1 8 5 - 2 5 k g m 2 ，手术时间 4 ，给予托烷司琼5 m g 治疗。 三、统计学处理 7 所测数据用均数标准差表示，计量资料进行t 检验，计数资料进行卡方检 验，p ( o 0 5 为差异有统计学意义。 结果 四组患者的年龄、身高、体重、手术时间( 表1 ) ，平均血压值( 表2 ) 差异均 无统计学意义。四组患者术中恶心发生率分别为6 7 ， 2 0 0 ，4 3 3 ，6 0 o ， t 。组、t ：组明显低于和c 组( 见表3 ) 。所有患者术中均无呕吐发生； 表1 ，四组患者基本情况比较 注：组间比较差异无统计学差异，p ) o 0 5 表2 ，四组患者术中血压平均值比较 t 。组( n = 3 0 ) t ：组( n = 3 0 ) t 。组( n = 3 0 ) c 组( n = 3 0 ) 2 6 1 3 1 8 6 7 + 2 0 o + 4 3 3 6 0 0 注：+ 与c 组比较，仄0 0 5 8 表4 ，术后2 4 h 恶心、呕吐发生情况 注：5 与c 组比较，p 0 0 5 ；+ 与c 组比较，仄0 0 5 。 讨论 本研究中c 组术中恶心发生率为6 0 o ，略高于以往研究结果“1 ，与只选行 全子宫或全子宫及双附件切除术有关，因为这种手术会给患者心理上带来巨大压 力，并由此导致严重的术前焦虑，术前焦虑容易导致恶心呕吐发生e l o 。c 组术后 恶心发生率为4 0 0 ，低于以往研究结果瞳3 | ，与所有患者术中均未辅用任何镇定、 镇痛药物，术前扩容有关。 腰硬联合麻醉患者发生术中恶心呕i t t ：主要是由手术操作刺激腹腔及肠壁的机 械感受器后肠嗜铬细胞释放5 - h t 和麻醉后交感神经被阻滞，迷走神经张力相对升 高所致。t 。组和t 。组术中恶心发生率低于t 。组和c 组，尤其是t 组发生率明显降 低，说明在手术开始前静脉注射托烷司琼能够达到较好的预防术中恶心的作用， 这与静脉注射托烷司琼的初次分布半衰期为6 分钟凹1 以及其对迷走神经末梢及呕 吐中枢后区、孤束核的5 一1 1 t 。受体有较强的拮抗作用有关；t ：组术中恶心发生率略 低于t 。组，证明托烷司琼对已经存在的恶心呕吐具有治疗作用。也观察到t 组的 患者在明显感觉到牵拉的同时却没有恶心呕吐的发生。而t ：组、t 。组和c 组的患 者往往以恶心为首发症状，然后再明显感觉到牵拉等手术操作。 四组患者术中均无呕吐发生，可能与术前禁食、麻醉器械的改进、麻醉技术 及外科手术水平的提高有关。 t 。组术后恶心发生率最低；c 组患者不但在安静时会有恶心呕吐发生，更有三 位患者于睡眠中出现呕吐，但是四组患者术后呕吐发生率差异并无统计学意义，或 许与研究样本量较小有关。本研究中发现提前应用托烷司琼减少术后恶心发生率 较减少术后呕吐的作用强，与国外一些研究结果类似c i h 4 。 9 本研究仅观察了女性患者，对男性患者是否具有同样的疗效有待进一步研究。 结论 如为预防妇科腰硬联合麻醉患者术中恶心的发生则应于手术开始前应用托烷 司琼；如预防术后恶心的发生应于关腹时应用托烷司琼。 1 0 本研究的自我创新与评价 观察到了提前应用托烷司琼能够减少妇科腰硬联合麻醉患者术中恶心的发 生，手术结束前应用托烷司琼能够减少妇科腰硬联合麻醉患者术后恶心的发生。 参考文献 l 赵东，潘芳，杨拔贤术后恶心呕吐发生率与预防性用药的意义临床麻醉学杂志，2 0 0 6 ， 2 2 ( 1 2 ) ：9 1 2 9 1 4 2c h o id h ，k oj s ，a l a nil l ，ak o r e a np r e d i c i t i v em o d e lf o rp o s t o p e r m i v en a u s e aa n dv o m i t i n g j k o r e a nm e ds c i ，2 0 0 5 ，2 0 ：811 - 815 3k o n t r i m a v i c i u t ee ，b a u b l y sa ，l v a s k e v i c i u sj p o s t o p e r a t i v en a u s e 勉a n dv o m i t i n gi np a t i e n t s u n d e r g o i n gt o t a l a b d o m i n a lh y s t e r e c t o m yu n d e r s p i n a la n e a s t h e s i a ：ar a n d o m i z e ds t u d yo f o n d a n s e t r o np r o p h y l a x i s e u rja n a e s t h ，2 0 0 5 ，2 2 ：5 0 4 5 0 9 4 盛卓人，王俊科实用临床麻醉学e m 第四版辽宁科学出版社2 0 0 9 0 6 ：3 7 0 5 a p f e lcc ，k r a n k ep ，e b e r h a r tl h ，e ta 1 c o m p a r i s o no f p r e d i c t i v em o d e l sf o rp o s t o p e r a t i v e n a u s e a a n d v o m i t i n g b r j a n a e s t h ，2 0 0 2 ，8 8 ( 2 ) ：2 3 4 - 3 4 0 6 朱明炜，曹金铎，祝学光，等托烷司琼治疗腹部手术后恶心，呕吐的多中心随机对照研 究中国药理学杂志，2 0 0 3 ，9 ( 1 2 ) ：9 6 9 9 7 李云，洪彬源，杨承祥托烷司琼预防颅脑外科术后恶心呕吐的临床观察临床麻醉学杂志， 2 0 0 9 ，2 2 ( 2 ) ：1 6 5 8a l l e nd ，j o r g e n s e nc ，s i m sc e f f e c to f t r o p i s e t r o no nv o m i t i n gd u r i n gp a t i e n t - c o n t r o l l e d a n a l g e s i ai nc h i l d r e n b rja n a e s t h ，19 9 9 ，8 3 ：6 0 8 610 9k e e sf f i i r b e rl ，b u c h e rm ，e ta 1 p h a r m a c o k i n e t i c so ft h e r a p e u t i cd o s e so ft r o p i s e t r o ni n h e a l t h yv o l u n t e e r s b rjc l i np h a r m a e 0 1 2 0 01 ，5 2 ( 6 ) ：7 0 5 - 7 0 7 1 0 胡国吕恶心和呕吐的生理学届外医学麻醉学与复苏分册，1 9 9 5 ，( 0 3 ) l l a l o n e ，b u c h s e re ，h e r r e r a e ，e ta l ：t r o p i s e t r o nf o rt r e a t i n ge s t a b l i s h e dp o s t o p e r a t i v e n a u s e aa n dv o m i t i n g ：ar a n d o m i z e d ，d o u b l e b l i n d ，p l a c e b o - c o n t r o l l e ds t u d y a n e s t ha n a l g 19 9 8 ；8 6 ：617 - 6 2 3 12a l i m e l k k i l a t k a n t oj ，k a t e v u or ：t r o p i s e t r o na n dm e t o e l o p r a m i d ei nt h ep r e v e n t i o no f p o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o m i t i n g ：ac o m p a r a t i v e ，p l a c e b o - c o n t r o l l e d s t u d yi np a t i e n t s u n d e r g o i n go p h t h a l m i cs u r g e r y a n a e s t h e s i a19 9 6 ；51 ：2 3 2 - 2 3 5 13k a u f m a n nm a ，r o s o wc ，s c h n i e p e res c h n e i d e rm ：p r o p h ) 7 l a c t i ca n t i e m e t i et h e r a p yw i t h p a t i e n t - c o n t r o l l e da n a l g e s i a ：ad o u b l e b l i n d ，p l a c e b o c o n t r o l l e dc o m p a r i s o no fd r o p e r i d o l ， m e t o c l o p r a m i d e ，a n dt r o p i s e t r o n a n e s t ha n a l g19 9 4 ；7 8 ：9 8 8 9 9 4 1 4j o k e l a 氏k o i v u r a n t a m ：t r o p i s e t r o no rd r o p e r i d o l i nt h ep r e v e n t i o no fp o s t o p e r a t i v e n a u s e aa n dv o m i t i n g ac o m p a r a t i v e , r a n d o m i s e d ，d o u b l e - b l i n ds t u d yi nw o m e nu n d e r g o i n g l a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m y a c t aa n a e s t h e s i o ls c a n d19 9 9 ；4 3 ：6 4 5 - 6 5 0 1 3 综述 恶, b l l 区吐与托烷司琼 恶心呕吐是围术期常见并发症，接受腰硬联合麻醉的患者，术中就有可能 出现恶心呕吐，其发生率为1 3 - 4 2 ，托烷司琼具有预防和治疗全麻后恶心呕 吐的作用，本文就恶心呕吐的发生机制、术中恶心呕吐的发生情况及托烷司琼 的临床应用进行系统阐述。 一、恶心呕吐 1 、恶心呕吐的发生机制： 恶心是指与呕吐冲动相关的一种主观不适感，恶心由简单的神经通路介导， 其机制知之甚少，虽然其与呕吐相关，但并不一定同时出现。而呕吐是指上消化 道内容物经口腔有力排出的动作。是一个复杂的反射过程。呕吐反射由三部分组 成：呕吐感受器，整合机制，运动输出系统l z j 。 呕吐感受器：腹腔内脏传入系统迷走神经为感受呕吐刺激的主要神经，在 其腹部行程中含有8 0 9 0 的传入纤维。在呕吐反射中有两种传入纤维：1 ) 机械 感受器。位于胃肠壁肌层，为胃肠道收缩和舒张所激活，如胃窦或小肠上段扩张。 2 ) 化学感受器：位于上消化道粘膜内，感受消化道内环境的变化，如酸碱、高张 溶液、温度和刺激物( 如硫酸铜) 等。 脑最后区：人类脑最后区是一个u 型结构，长数毫米，位于第四脑室闩区 尾侧部，在血脑屏障和脑脊液脑屏障的外面，它是脑的室周结构。使用某些化学 物质能够引起呕吐，推测这一区域为呕吐中枢。 前庭系统：前庭迷路系统是运动刺激引起呕吐的基础，头部位置变动能通 过最后区的作用影响阿朴吗啡的呕吐反应。 高级中枢：去大脑动物研究表明呕吐反射的整个环路位于脑干内，通过刺 激作用于最后区，迷走神经或前庭迷路引起呕吐反应，高级中枢主要增强脑干呕 吐机制的易化作用，而非呕吐感受系统。 1 4 其他因素：不愉快的气味、机械刺激咽部( 舌咽神经) 、鼓膜( 迷走神经耳 支) 及心室的传入冲动均可致恶心呕吐。 整合机制：呕吐中枢主要存在于脑干，支配消化道和心脏的迷走运动神经元 起源于迷走神经背侧运动核和疑核。位于脑干调节膈神经输出的背，腹侧呼吸核 群，也调节着交感节前神经元以维持支配到心血管的交感紧张性，这些核的输出 必须协调一致，才出现典型的呕吐形式。孤束核可能为内脏传入信息整合的主要 核团，其他协调区还有网状结构小细胞核团。 运动输出系统：呕吐开始时，先发生一次深吸气，舌骨和喉上提，声门关闭， 软腭上举，关闭后鼻孔，食管下括约肌舒张，接着腹肌和膈肌收缩，腹内压升高， 将胃内容物压入口腔，并排出体外。呕吐前还通常发生上段小肠强烈的逆蠕动， 可推进小肠部分内容物入胃，所以呕吐物中常混有胆汁及小肠液。 2 、发生恶, b l l 区吐的危险因素： 性别、麻醉方式、手术时间、术后镇痛、阿片类药物种类、既往晕动病史、 吸烟可显著影响术后恶心呕吐的发生率，其中女性、全麻、手术时间 2 h 、术后 阿片类药物镇痛和既往晕车晕船史为术后恶心呕i 吐高危因素l a j 。多个研究显示妇 科手术本身是引起术后恶心呕吐的高危因素之一，报道的发生率高达5 0 0 ”。 8 8 2 5 | ，这可能源于女性体内促性腺激素的作用引。有研究显示妇科手术后2 4 h 内发生恶心呕吐的危险因素为术后恶心呕吐史和围术期阿片类药物的应用；而术 后6 h 内发生恶心呕吐的危险因素为术后恶心呕吐史、全身麻醉及术毕寒战l t j 。 3 、与恶, b i l l 吐有关的神经递质： 包括乙酰胆碱、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5 - h t 等，其中又 以5 - h t 作用最为显著。5 h t 共有4 种受体，在人体分布最多的是5 - h t 3 受体。 4 、术中恶, b i l l 吐的发生情况： 在非产科的腰麻患者中，术中恶心呕吐发生率为7 - 4 2 l s j ，术中恶心呕吐的 发生与患者接受手术是的身体状态有很大的相关性，例如生产前和生产后，不同 1 5 的因素有不同的机制导致术中恶心呕吐的发生9 1 q 3 。 二、托烷司琼 托烷司琼是常用的5 h t 3 受体拮抗剂，它为高度选择性的5 - h t 3 受体拮抗剂， 对迷走神经末梢及呕吐中枢后区、孤束核的5 h t 3 受体有较强的拮抗作用，而不 改变多巴胺、组胺、肾上腺素受体的活性d 2 3 0 托烷司琼具有外周性和中枢性的双 重抗吐作用，在同类产品中，只有托烷司琼的主环结构与5 - h t 主环结构完全相同， 几乎不与其他受体发生作用，故安全性好，副作用甚少，是选择性更高，亲和力 更强的止吐药 1 3 3 。 三、托烷司琼的临床应用 托烷司琼半衰期1 8 2 4 h ，常用剂量：成人5 r a g , 儿童o 1 m g l ( gd 4 3 。在止吐效 果的分析中，给止吐药后初次发生恶心的时问，托烷司琼大于恩丹西酮，可能与 他们的半衰期不同有关 1 4 3 。 卫生部北京医院等选择6 4 例实施全身麻醉行腹部手术患者，术后神志清醒但 遗有中度以上的恶心呕吐症状，立即静脉注射托烷司琼2 m g ，观察用后2 4 小时内 恶心呕吐的控制情况，结果在完成研究的6 1 例患者中，均能缓解术后发生的恶心 呕吐e 1 5 3 。 在剂量相同的条件下，托烷司琼术前和术后不同时间给药，均能有效地预防 静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的病人的术后恶心呕吐，术前预防性给药效 果更优d e 3 。 四、术中恶心眍吐与托烷司琼 鉴于以上内容，提出以下假设：提前应用托烷司琼能够减少术中恶心呕吐的 发生，期待用临床试验证实这一假设，以指导临床合理用药，切实为患者减轻痛 苦。 1 6 参考文献 1 盛卓人，王俊科实用临床麻醉学 m 第四版辽宁科学出版社2 0 0 9 0 6 ：3 7 0 2 胡国昌，编译恶心和呕吐的生理学 国外医学麻醉学与复苏分册，1 9 9 5 ，1 6 ( 3 ) - 1 5 4 1 5 8 3 赵东，潘芳，杨拔贤术后恶心呕吐发生率与预防性用药的意义e j 2 临床麻醉学杂志， 2 0 0 6 ，2 2 ( 1 2 ) ：9 1 2 9 1 4 4c h o id h ，k oj s ，a h nl t j ，e t a l ak o r e a np r e d i c t i v em o d e lf o rp o s t o p e r a t i v en a u s e aa n d v o m i t i n g jk o r e a n m e ds c i ，2 0 0 5 ，2 0 ：8 1 卜8 1 5 5k o n t r i m a v i c i u t ee ，b a u b l y sa ，i v a s k e v i c i u sj p o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o m i t i n gi n p a t i e n t su n d e r g o i n gt o t a la b d o m i n a lh y s t e r e c t r o nu n d e rs p i n a la n a s a t h e s i a ：a r a n d o m iz e ds t u d yo fo n d a n s e t r o np r o p h y l a x is e u rja n a e s t h ，2 0 0 5 ，2 2 ：5 0 4 5 0 9 6w a t c h am f ，w h i t ep f p o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o m i t i n g ：i t s e t i o l o g y ，t r e a t m e n t ，a n dp r e v e n t i o n ，a n s t h a s i o l o g y ，1 9 9 2 ，7 7 ：1 6 2 1 8 4 7 张鸿，吴新民妇科手术术后患者恶心呕吐的发生率及其影响因素 j 中华医学杂志， 2 0 0 9 ，8 9 ( 1 1 ) ：7 5 8 7 6 2 8 c a r p e n t e rrl ，c a p l a nra ，b r o w ndl i n c i d e n c ea n dr i s kf a c t o r sf o rs i d ee f f e c t s o fs p i n a la n e s t h e s i a a n e s t h e s i o l o g y1 9 9 2 ：7 6 ：9 0 6 9 1 6 9a b o u l e i s hei ，r a s h i ds ，h a q u es ，g i e z e n t a n n e ra ，j o y n t o np ，c h u a n gaz o n d a n s e t r o nv e r s u sp l a c e b of o rt h ec o n t r o lo fn a u s e aa n dv o m i t i n g d u r i n g c a e s a r e a ns e c t i o nu n d e rs p i n a la n a e s t h e s i a a n a e s t h e s i a1 9 9 9 ：5 4 ：4 7 9 4 8 2 1 0l u s s o ssa ，d a t t as ，b a d e ram t h ea n t i e m e t i ce f f i c a c ya n ds a f e t yo fp r o p h y l a c t i c m e t o c l o p r a m i d ef o re l e c t i v ec e s a r e a nd e l i v e r yd u r i n gs p i n a la n e s t h e s i a r e g a n e s t h1 9 9 2 ：1 7 ：1 2 6 1 3 0 1 1c h e s t n u tdh ，v a n d e w a l k e rge ，o w e ncl a d m i n i s t r a t i o no fm e t o c l o p r a m i d ef o r p r e v e n t i o no fn a u s e aa n dv o m i t i n gd u r i n ge p i d u r a la n e s t h e s i af o re l e c t i v e c e s a r e a ns e c t i o n a n e s t h e s i