雾化普米克令舒治疗支气管哮喘的优势.ppt

,足量令呼吸更舒畅,糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症,支气管哮喘(急性发作和缓解期)咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽毛细支气管炎和支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良其他疾病,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,哮喘的定义,多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解,TheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(updated2008),儿童哮喘的现状和危害,2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：014岁儿童哮喘患病率为1.97%哮喘起病年龄多数在3岁内哮喘儿童男女比例为1.738:1,儿童哮喘的现状和危害,沈华浩哮喘手册（第二版）人民卫生出版社2009，170-171,儿童哮喘患病率高于成人影响患儿学习、生活及生长发育严重发作可致命,吸入疗法的概念,吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面接触而发挥治疗作用2,1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-912.洪建国.哮喘治疗中吸入装置的应用.中国医刊.2003;38(11):25-27,1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2010）.3.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91,吸入疗法的历史,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).,糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位,吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物。,令舒的优势,布地奈德是美国FDA唯一批准的可吸入糖皮质激素适用人群广，无需患者配合气道局部抗炎作用强起效快，疗效高不良副作用小,布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素1,1.SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:8390.,适用人群广,李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士学术版。2007,11;38-39申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91,适用任何年龄段患者,气道局部抗炎作用强,卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004，56,吸入疗法最适宜的雾粒大小,5m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内0.5m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药雾微粒又可随呼气排出体外,雾粒大小直径1-5m最为适宜,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,地塞米松不可以用于雾化,产生的雾化颗粒较大，达不到35m的有效颗粒，药物只能沉积在大气道；其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱；其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难在局部产生疗效,杨媛华，雾化吸入给药：现状与误区.中国医学论坛报.2009.12.10,沈华浩哮喘手册（第二版）人民卫生出版社2009，170-171,普米克令舒的作用机制！,糖皮质激素的抗炎作用机制经典途经、非经典途径,G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172187,细胞外,细胞质,皮质类固醇,延迟反应（基因/经典途径）,快速反应（非基因/非经典途径）,蛋白质合成,E,C,mGR,Hsp90,D,cGR,mRNA,DNA,A,B,LBD,DBD,LBD,DBD,RE,NF-BAP-1,细胞核,高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效,刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534,雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制儿童哮喘呼吸急促症状,MatthewsEE,etal.Nebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma.ActaPaediatr.1999；88：841-3,普米克令舒用法用量详见说明书,研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组更显著（p0.05）。(入选患者年龄5-16岁),布地奈德2mg/8h*3次,强的松龙2mg/kg,布地奈德+特布他林,强的松龙+特布他林,n=23,n=23,按照GINA推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能无明显影响,ZhanJYetal.InfluenceofNebulizedCorticosteroidonHypothalamic-Pituitary-AdrenalAxisinChildrenwithAsthmaJApplClinPediatr2009;24:1244-6,血清皮质醇浓度（nmol/L）,健康对照组n=30,0,100,150,250,300,50,200,治疗前,治疗6周后,布地奈德0.5mgbid治疗组n=30,按照GINA推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能无明显影响,ZhanJYetal.InfluenceofNebulizedCorticosteroidonHypothalamic-Pituitary-AdrenalAxisinChildrenwithAsthmaJApplClinPediatr2009;24:1244-6,治疗组n=30,布地奈德0.5mgbid*6周布地奈德0.5mgbid*6周后改为0.5mgqdqd*6周,总结,布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素5雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制呼吸急促症状1高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效2-3按照GINA推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能无明显影响4,MatthewsEE,etal.Nebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma.ActaPaediatr.1999；88：841-3ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-5344.ZhanJYetal.InfluenceofNebulizedCorticosteroidonHypothalamic-Pituitary-AdrenalAxisinChildrenwithAsthmaJApplClinPediatr2009;24:1244-65.SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.200