肺癌2018医学PPT.ppt

原发性肺癌LUNGCANCER,.,概述,肺癌发生于支气管粘膜上皮：支气管肺癌近50年来发病率明显增高男性女性男:女35:1年龄大多数在40岁以上5070岁最多见,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,*Incidenceper100,000population.,Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6,ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33-64.,EasternEurope,Japan,AustraliaNewZealand,China,NorthernAfrica,SouthernAfrica,CentralAmerica,WesternEurope,NorthAmerica,TemperateSouthAmerica,LUNGCANCERWorldwideincidence*,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33-64.,LUNGCANCER5-yearsurvivalrates,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,病因,长期大量吸烟物理化学致癌因素大气污染其他,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,长期大量吸烟,长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）长年40支+/每日肺鳞癌、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,物理化学致癌因素,工业部门和矿区工人肺癌发病率高长期接触：砷铬镍放射性物质可以诱发肺癌,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,大气污染,城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关城市居民较农村发病率高2倍,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,其他,人体内在因素如：免疫状态遗传因素肺部慢性炎症基因异常表达（P53、B1）基因突变,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,临床分型,中央型周围型,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,中央型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,周围型,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,病理分型,鳞状细胞癌Squamouscarcinoma小细胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺癌的发病率,病理类型,发病率（%）,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,鳞状细胞癌,最多见，约50%+多见于老年人（50）男性居大多数,与吸烟有关系密切常见于中央型生长速度较缓慢病程较长对放疗化疗较敏感手术切除率高淋巴结转移早血行转移晚5年生存率高,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,鳞状细胞癌,肺中央型鳞状细胞癌起源于右主支气管肿瘤质地坚韧切面呈浅白色到到黝黑色,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,鳞状细胞癌,鳞状细胞癌肿瘤中央空洞可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,鳞状细胞癌,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,小细胞癌,发病率仅次于鳞癌年龄较轻40左右男性多于女性与吸烟有关大多为中央型恶性程度高生长快较早出现淋巴(为主)血行广泛转移对放疗化疗敏感预后最差,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,小细胞癌,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,小细胞癌,小细胞(燕麦细胞)中央型向周围广泛传播切面质地软分为小裂片颜色为白色到黑色的外观肿瘤引起左肺主支气管阻塞远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,腺癌,发病率居第三位年龄较小女性多见多为周边型早期一般无症状多为X线发现（球型病变）生长较缓慢可早期发生血行转移淋巴转移晚放疗化疗敏感性低,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺泡细胞癌,腺癌的一种类型较少见起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮常常为周围型分化程度较高生长缓慢淋巴血行转移晚可直接播散分型：结节型：呈单个或多个结节灶弥漫型：形态类似支气管肺炎,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等片状影,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺泡细胞癌,细支气管肺泡癌肺实变多病灶右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,腺癌,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,大细胞型,甚少见半数起源于大支气管细胞大胞浆丰富胞核形态多样细胞排列不规则分化程度低预后很差常常脑转移后才被发现,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,转移,直接扩散淋巴转移最常见的扩散途径血行转移,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,直接扩散,癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞癌肿向外侵及临近肺组织穿越叶间裂侵及其它肺叶癌肿中心液化坏死形成癌性空洞癌肿侵及胸内其它组织和器官,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,淋巴转移,小细胞癌早期即可淋巴转移癌细胞淋巴管段叶支气管周围淋巴结肺门隆突下淋巴结纵隔支气管旁锁骨上前斜角肌颈部淋巴结淋巴转移多发生在同侧也可在对侧（称交叉转移）癌肿侵及胸壁膈肌a:腋下淋巴结；b:腹主动脉旁淋巴结,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,NSCLC分期,Stage0,StageIA,StageIIB,StageIV,Lymphnodes,Mainbronchus,Contralaterallymphnode,Metastasistodistantorgans,Invasionofchestwall,StageIIIB,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,NSCLC淋巴结转移规律,Nodeinvolvementsequence:,FirstSubsequent,Routeofspread:,FromupperlobeFrommiddlelobeFromlowerlobe,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,血行转移,肺癌晚期表现病人预后差腺癌小细胞癌较鳞癌更为常见癌细胞肺静脉体循环全身（肝骨骼脑肾上腺多见）,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,NSCLC局部和远处转移情况,BrainDraininglymphnodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,临床表现,肺癌症状取决于发生部位大小是否压迫临近器官有无转移早期可无症状X线体检时发现中央型出现症状早周围型较晚,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,咳嗽,最常见症状刺激性咳嗽阵发性干咳仅有少量白色泡沫样痰肿瘤增大阻塞支气管肺部感染:可有脓痰痰量多,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,咯血,癌组织血管丰富痰中带血血丝痰少量咳血大量咳血少见,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,胸痛,多为轻度钝痛癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛侵及肋骨:固定压痛,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,胸闷气急,支气管狭窄阻塞所致中央型多见弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少肺癌合并胸水时引起气急,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,发热,癌肿坏死:癌性发热抗菌素治疗无效癌肿阻塞支气管:阻塞性肺炎,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,喘鸣,部分病人可出现喘鸣音特别在吸气阶段咳嗽后消失,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,消瘦及恶病质,感染疼痛肿瘤毒素引起体质消耗:晚期,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,晚期肺癌压迫周围器官引起症状,压迫侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫侵犯喉返神经:声带麻痹声音嘶哑压迫上腔静脉:面颈上肢上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高侵犯胸膜:胸腔积液（血性胸水）,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,晚期肺癌压迫周围器官引起症状,侵犯纵隔压迫食管:吞咽困难肺上沟癌（Pancoast瘤肺尖癌）压迫交感神经：同侧瞳孔缩小上睑下垂眼球内陷额部少汗honerssyndrome压迫臂丛神经：同侧肩关节上肢内侧剧痛感觉异常,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺外症状,杵状指趾肥大性骨关节内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,杵状指趾和肥大性骨关节病,前者：发生快疼痛剧烈甲床周围出现红晕为特点后者：长骨疼痛骨膜增生新骨形成关节疼痛常同时伴发多见于鳞癌切除肺癌后症状立即减轻消失肿瘤复发又可出现,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,内分泌紊乱的症状,癌肿分泌:促肾上腺皮质激素满月脸水牛肩cushingssyndrome分泌甲状腺样激素:多尿烦渴便秘心动过速心率失常高钙血症低磷血症,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,内分泌紊乱的症状,分泌促性腺激素:男性乳房肥大常伴肥大性骨关节病分泌抗利尿激素:稀释性低钠综合症全身水肿嗜睡定向障碍水中毒,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,神经肌肉综合症,重症肌无力小脑性运动失调眼球震颤精神改变可能与肿瘤产生箭毒样物质有关亦可能与自身免疫反应有关,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,诊断,早期发现早期诊断早期治疗,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,诊断方法,X线检查:胸透胸片断层最常用的痰细胞学检查支气管镜检查可以明确诊断的CT、MRI纵隔镜检查胸腔镜检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检胸水检查开胸探查,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤向外生长肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤阻塞支气管引流不畅:阻塞性肺炎完全阻塞:阻塞性肺不张典型征象：肺不张下缘呈倒S状,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,X线检查（中心型肺癌）,右肺上叶中央型肺癌右肺门块影边缘不规则呈毛刺状,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,X线检查（中心型肺癌）,断层片：突入支气管内肿块影管壁不规则管腔狭窄阻塞,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,周围型肺癌,肺周围孤立性圆形肿块影直径1-2cm到5-6cm或更大不规则分叶边缘毛糙细短毛刺肿瘤中心部分液化坏死厚壁偏心空洞内壁凹凸不平,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,周围型肺癌:右肺下叶背段球形肿块影分叶状,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,左肺上叶周围型肺癌:上叶尖后段肿块影密度均匀边缘不规则短毛刺,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,周围型肺癌,肿瘤中心部分液化坏死厚壁偏心空洞内壁凹凸不平,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,结核性薄壁空洞：左肺上叶尖后段一较大透光区境界清晰壁厚约3mm下壁见一结节影,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,其它X线检查,肿瘤累及胸膜：胸腔积液征压迫膈神经：患膈抬高反常运动侵蚀肋骨：肋骨破坏,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,胸腔积液征,右胸腔大量积液:右第二肋间以下外高内低弧形阴影,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,压迫膈神经,右侧膈肌明显升高,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,侵蚀肋骨,周围型肺癌伴胸椎转移:左下肺野肿块影密度均匀边缘模糊第四胸椎骨密度减低椎弓根显示不清,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,痰细胞学检查,鳞状细胞癌小细胞癌,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,痰细胞学检查,腺癌小细胞癌,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,支气管镜检查,特点可直视到支气管内新生物明确肿瘤部位可病理活检和刷检中央型阳性率高,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,支气管镜检查,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,支气管镜检查,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,CT（电子计算机体层扫描）,可发现X线检查隐藏区:心包后纵隔处脊柱旁对肺门纵隔淋巴结有无转移诊断价值高肿块的实性囊性可明确诊断,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影边缘毛糙右主支气管腔狭窄,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段不规则软组织块影密度均匀边缘毛糙,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方不规则软组织块影边缘毛糙少量胸腔积液,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺癌的分期,非小细胞癌的分期:目前主要采用国际TNM分期法（1989年由美国癌症联合会设计提供）小细胞癌的分期:主要采用由“COOK”设计提供的一个系统分期（1993年）,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,非小细胞肺癌国际TNM分期,原发肿瘤（T）,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,淋巴结转移（N）,远处转移（M）,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,非小细胞肺癌的分期系统,分期TNM,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,鉴别诊断,肺结核肺部炎症结核性胸膜炎肺部其他肿瘤纵隔淋巴肉瘤,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺结核Pulmonarytuberculosis,结核球周围型肺癌肺门淋巴结结核中央型肺癌粟粒性结核肺泡细胞癌,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,结核球tuberculoma,多见于青年病程长上叶后段下叶背段X线密度不均钙化点肺内散在结核灶,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺门淋巴结结核,儿童青年常见结核中毒症状结核菌素实验阳性抗痨有效,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,粟粒性结核,常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺部炎症,肺炎Pneumonia肺脓肿Lungabscess,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺炎,肺癌(1/4)早期肺炎形式出现肺癌所致肺炎起病缓慢无毒性症状抗炎治疗吸收缓慢,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺脓肿,明显感染症状痰多脓性抗痨无效X线薄壁空洞内壁光滑常有出血,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺脓肿,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,结核性胸膜炎,癌肿侵犯胸膜血性胸水生长快抗痨无效生长迅速胸水检出癌细胞可确诊,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺部其他肿瘤,良性肿瘤Benigntumor支气管腺瘤Bronchialadenoma,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,良性肿瘤,错构瘤、纤维瘤、软骨瘤病程长生长缓慢大多无症状X线:密度均匀多无分叶,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,质地坚韧X线片可见钙化区绝大多数小于2厘米,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,肺错构瘤主要由良性软骨构成如图:与纤维血管基质混在一起左边散布支气管腺体错构瘤是发生于一个器官由所在部位的正常组织成分构成的肿瘤,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,支气管腺瘤,发病年龄轻女性多见临床表现X线表现与肺癌相似鉴别困难常开胸探查术后病理,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,纵隔淋巴肉瘤,肉瘤生长迅速常有发热伴有浅表淋巴结肿大放疗高敏照射后迅速缩小,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,治疗,手术治疗首选Operation放疗治疗radiotherapy药物治疗chemotherapy免疫治疗Immunotherapy基因治疗genetherapy,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,手术治疗,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,80%肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段目前我国手术切除率85%97%术后30天死亡率鳞癌腺癌晚期患者骨转移剧痛姑息放疗减轻症状,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,放疗禁忌症,恶病质者高度肺气肿全身或胸膜肺广泛转移病变范围广泛癌性空洞或巨大肿瘤,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,药物治疗Chemotherapy,化疗Chemotherapy中医中药Traditionalmedicine,大连医科大学附属二院心胸外科刘长宏,化疗,小细胞癌疗效好单纯：缓解症状综合手术、放疗新辅助化疗防止肿瘤复发提高治愈率小细胞肺癌：CE方案非小细胞肺癌：MVP方