降低妇科术后泌尿系统感染PDCA总结ppt课件.pptx

1,PDCA项目总结,2,PPT模板：,前言,前言,泌尿系统感染是最常见的妇科术后医院感染类型，其主要原因是妇科手术术后长时间留置导尿管。PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理提出的全面质量管理方法，包括计划、实施、检查和处理四个阶段，是一种先进的质量管理方法。本项目旨在运用PDCA循环减少妇科手术术后泌尿系感染率。,运用PDCA循环减少妇科手术术后泌尿系感染率,3,制定计划PLAN,实施行动DO,成效分析与展望,ACTION,主目录,PDCA管理,检查质控,CHECK,.,4,制定计划,PLAN,.,5,PPT模板：,1.1命题确定资料总结,回顾我科自2014年1月至2015年9月的院内感染情况，其中有18例为泌尿道感染。18例中，术后无留置尿管的3例，留置尿管的15例。其中子宫根治性切除术后的4例，停留尿管时间为8-10天。全宫切除术后的4例，停留尿管时间为2天。阴式全宫切除术后的2例，停留尿管的时间为3天。附件切除术后的4例，停留尿管的时间为1-2天。阴道病损切除术后1例，停留尿管时间为3天。,6,1.1命题确定现状分析,1,2,3,妇科大部分手术，术后均需停留尿管。部分手术，如阴式手术，子宫根治性切除术后，停留尿管时间较长，一般2-10天不等。,妇科病人手术大都有阴道操作，尽管手术前有阴道分泌物的检查，但术后在使用抗生素后出现阴道菌群失调，或可合并泌尿道感染。,术前尿常规有异常，但患者无临床症状，未能进一步确诊。,.,7,术前潜在感染,发生感染的因素,术中操作不当,特殊术式,术后护理不到位,尿常规异常，但无症状,插尿管操作不规范,无菌观念不强,会阴不清洁,术前检查汇报不及时,未清洁尿管,尿管固定不牢,外阴清洁欠佳,细菌污染,阴式手术,子宫根治性切除术,医源性,使用抗生素导致菌群失调,患者宣教力度不足,平卧、活动时尿袋放置,膀胱功能恢复锻炼,泌尿系感染率为15.85%,泌尿系感染率为0.43%,研究意义,泌尿系感染率为3.01%,我科手术后无留置尿管泌尿系感染率,9,1.3制定目标,目标二,目标一,将感染率从现有的3.01%降低至2.5%以下。,对于手术后无需插尿管的患者，术后泌尿系感染率应为0%。,.,10,术前已有潜在的感染可能,术中插尿管不规范，无菌操作理念不强。,某些术式停留尿管时间长,术后停留尿管护理不到位，尿管的固定及清洁工作未到位。,1.2发生泌尿道感染的要因确认,11,计划四,计划三,计划二,计划一,健康宣教,护士的操作培训,医者的操作培训,术前术后检查严格把关，发现尿常规异常者，及时行中段尿培养，结果阳性者，及时处理。,1.3制定计划,.,12,实施行动,Do,.,13,D-2.1制定对策,14,D-2.2制定对策,15,D-2.3制定对策,16,D-2.4制定对策,17,检查质控,CHKEN,.,18,3.检查质控,一、操作规范的质量控制,三、数据检查与分析,二、实施过程中的检查与质控,.,19,对每一批轮科医生及护士，均进行规范化培训，由主管医生及主管护士进行考核登记，并纳入出科操作技能的考核成绩。,3.1操作规范的质量控制,20,护长不定期入手术室及巡回护士监督医生术前留置尿管是否规范，发现问题，及时纠正，严格留置尿管无菌操作。主管护士在尿管护理过程中发现术后尿管清洁有问题的及时反馈医生，加强医护双方对尿管清洁护理观念。,3.1实施过程中的检查与质控,21,（1）实施PDCA管理后的泌尿系感染情况：2015年9月至2016年5月的院内感染情况，其中有6例为泌尿道感染。术后无留置尿管的0例，留置尿管的6例。术后留置尿管患者共451例，发生泌尿系感染率为1.33%。,3.检查质控数据检查与分析,A腹式全宫切除术B阴式全宫切除术C腹腔镜全宫切除术D子宫根治性切除术E腹式全宫+淋巴结清扫术,留置尿管天数,手术方式,22,0,1,2,3,4,0,1,2,3,4,4,2,4,4,1,3,1,0,0,2,B,C,D,E,A,3.检查质控达标情况分析,实施PDCA管理前后发生泌尿系院内感染情况对比,A子宫根治性切除术B全宫切除术C阴式全宫切除术D附件切除术E阴道病损切除术F术后无留置尿管,3,0,感染率从3.01%降低至2.5%以下,出现泌尿系院内感染率为0%,达标情况分析,出现泌尿系院内感染率为1.33%,24,成效分析与展望,ACTION,.,25,（1）注重临床工作细节问题：实施PDCA管理前，术后无留置尿管的有3例患者出现泌尿系感染，说明术前排查工作未做好，术前患者即有潜在的感染。实施PDCA管理后，加强了住院医师工作细致性的培养，实行主治医师负责制，对手术病人的术前术后尿常规检查结果进行把关，查出漏洞，及早补救，降低了院内感染率，提高了医疗质量。（2）严格操作规范管理：严格无菌操作的培训与考核，对医护人员进行专人专业培训，包括插尿管，尿管清洁固定，会阴清洁工作等，并设立考核登记，确保操作过关，加强了青年一代医护人员的无菌观念及操作技能的培养。,4.1.成效分析,26,（3）对既往工作流程的改革：A.要求医生们执行术后清洁尿管工作，强化了医生的无菌观念及工作的细致性，减少医源性感染的可能。B.通过讨论，发现问题，改变细节，如：以往是术后第一天执行会阴抹洗，现改为手术当天即执行一次，以保证外阴卫生；护理人员对尿管的固管、尿袋的挂置进行了改进。（4）加强健康宣教：主管护士加强了对留置尿管患者的健康宣教，包括：平卧、行动时尿管的放置情况等；对于留置尿管时间长的进行膀胱功能恢复锻炼的培训。,4.1.成效分析,27,妇科的手术后患者泌尿系感染的相关因素分析：（1）妇科手术中经阴道的手术，如阴式手术、阴道前壁修补术后泌尿系统感染机会多。（2）腹式子宫切除术及广泛子宫切除术，术中打开腹膜返折，充分剥离推移膀胱，易造成泌尿系统的机械性损伤，引起泌尿系统症状。,4.2.问题分析,28,4.2发生感染的相关因素,1,2,术中插尿管不规范，无菌操作观念不强术后停留尿管护理不到位尿管的固定及清洁工作未到位,某些术式停留尿管时间较长有研究表明，每插尿管1次，即增加11.0%14.0%的感染机会。健康膀胱导尿1d，有8.3%的机会导致感染。随着留置导尿管时间的延长，泌尿系统感染的发生率也明显升高。有研究发现当天插尿管发生泌尿系统感染率为0，留置导尿管3d、7d和11d，泌尿系统感染的发生率分别为26.7%、66.7%和83.3%。,留置导尿,.,29,4.3展望,从PDCA管理实施后的情况看，仍出现泌尿系感染者，停留尿管时间均较长，均大于3天，平均为6.4天，故术后停留尿管时间较长仍是发生泌尿系院内感染的主因。但某些术式是必须停留较长的时间，如：根治性子宫切除术后，或是膀胱有损伤的手术后，故进一步分析回顾，思考如何减少停留尿管时间较长的术后泌尿系感染率，是今后工作的重要一环。,.,30,4.4小结,PDCA循环是一种科学的、系统的工作程序，将此管理方法用于妇科手术术后泌尿系感染的控制，按照计划实施检查处理，对泌尿系感染原因进行分析，针对原因制定相应措施，认真落实措施，管理层加强督查与指导，控制了泌尿系感染的发生。,31,5.下一阶段项目设定,通过PDCA循环可有效提高我科医疗质量，规范管理流程，目前执行了这一项目后，仍有术后泌尿系感染，尽管感染率低，但如何减少停留尿管时间较长的术后