危重症患儿的护理PPT医学课件.ppt

,危重症患儿的护理CaringforChildrenwithCriticalIllness,目录,儿童惊厥脓毒性休克急性颅内压增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性肾衰竭心跳呼吸骤停,儿童惊厥,Convulsions,学习目标,识记：正确描述惊厥、惊厥持续状态的定义。理解：1.举例说明儿童惊厥的临床表现。2.解释儿童惊厥的病因、发病机制及护理措施。运用：1.对惊厥的患儿实施护理及健康教育。2.对惊厥患儿（尤其是热性惊厥）家长进行预防惊厥的指导。,概述（定义）惊厥（Convulsions）是儿科常见急症脑内突发异常电活动所致暂时性临床发作表现全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害近半数为热性惊厥,概述（特点）热性惊厥（febrileseizure）6个月-5岁（18个月发病高峰），通常6岁体温38.50C之前无热惊厥史无明确的中枢神经系统感染、代谢异常、中毒等疾病的证据患病率2-5%，占各类儿童惊厥的30%,概述（分类）,单纯性热性惊厥（SFS）生长发育正常，神经系统检查正常年龄6个月-5岁发热诱发，T通常390C单次惊厥发作，全面发作时间15mins除外因脑膜炎、脑炎及其他中枢神经系统病变引起的惊厥,复杂性热性惊厥（CFS）起病年龄，神经系统症状及体征正常惊厥可表现全面性或局灶性，持续时间15mins.但30mins发作次数通常2次需要进行进一步的检查,病因,感染性,非感染性,CNS感染：脑炎，脑膜炎，脑寄生虫,中毒性脑病热性惊厥破伤风,原发性癫痫颅内占位颅脑损伤颅脑畸形其他,缺氧代谢性遗传性中毒,颅内,颅外,病理生理,1、癫痫性发作各种原因所致的脑细胞功能紊乱，大脑神经元兴奋性过高，神经元突然大量异常超同步放电，通过神经下传引起骨骼肌运动性发作。,病理生理,2、非痫性发作脑干、脊髓、神经肌肉接头和肌肉本身的兴奋性增高所致，如钾、钠升高或钙、镁降低等电解质紊乱，也可因癔症等引起情绪改变所致。,发病机制,惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。,惊厥典型表现:-突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。新生儿惊厥不典型表现：-多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚,临床表现,惊厥持续状态（staturalconvulsivus）：-指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。,临床表现,辅助检查,血尿便常规血糖、钙、尿素氮测定脑脊液、X线、CT等,治疗要点,控制惊厥常用药物：-地西泮：首选-苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选-10水合氯醛：治疗脑水肿针刺：-合谷、人中、内关等病因治疗,常见护理诊断/问题,急性意识障碍与惊厥发作有关。有窒息的危险与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。有外伤的危险与抽搐、意识障碍有关。体温过高与感染或惊厥持续状态有关。,护理措施,预防窒息-保持安静，就地抢救。-保证气道通畅。-备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。-按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。,预防外伤-将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。-床边放置床档，同时将床上硬物移开。-移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。-对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。,护理措施,降温密切观察病情变化-生命体征-惊厥的类型、脑水肿的表现健康教育,护理措施,思考题及参考答案,思考题：患儿，9个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，现准备出院，对其家长健康指导的重点是：A.指导合理喂养的方法B.指导体格锻炼的方法C.指导预防接种的时间D.指导惊厥的预防及急救措施E.指导小儿体检的时间参考答